钼靶摄片中钙化灶与乳腺癌患者血清IL-6的相关性

王体勇 刘敏 陈佳芮 徐鹏程 刘英

钼靶摄片中钙化灶与乳腺癌患者血清IL-6的相关性

王体勇 刘敏 陈佳芮 徐鹏程 刘英

目的 探讨钼靶摄片中钙化灶对乳腺病诊断中的应用价值。方法 以病理诊断为“金标准”, 分析129例乳腺病患者钼靶检查与病理检查结果。结果 钼靶摄片中钙化灶78例, 病理结果57例恶性, 21例良性。钼靶表现:129例中单纯钙化38例, 结构紊乱伴细小钙化8 例, 肿块伴钙化32例,单纯结构紊乱5例, 单纯肿块25例, 非对称性致密21例;钼靶X线评估在乳腺影像-报告和数据系统(BI-RADS)分类中2类者12例、3类者48例, 其中结构紊乱及非对称性致密者13例。129 例中出现钙化者78例, 表现为中间性钙化者15例, 高度恶性钙化者42例, 中间性钙化出现在非高级别组中7例,高度恶性钙化出现在非高级别组中31例, 两者间差异具有统计学意义(P＜0.05)。钼靶表现与病理分级、8例非高级别组中, 4例钼靶表现为结构紊乱伴或不伴有细小钙化, 2 例表现为非对称性致密;42 例高级别组中, 5例钼靶表现为结构紊乱, 19例表现为非对称性致密, 钼靶表现与病理分级之间差异有统计学意义(P＜0.05)。129例钼靶影像检查非高级别(低、中)诊断阳性率为24.8%(32/129), 高级别诊断阳性率为19.4%(25/129)。钼靶摄片中病变显影的钙化灶乳腺癌患者血清白细胞介素-6(IL-6)的水平低于未显影的乳腺癌患者。结论 钼靶摄片中钙化灶对乳腺导管原位癌(DCIS)筛查率与其病理诊断符合率为73.1%, 但对结构紊乱伴或不伴有细小钙化及非对称性致密易低估。

钼靶摄片；钙化灶；乳腺癌

屏片乳腺摄影与全数字化乳腺摄影是美国食品和药物管理局唯一明确批准的筛选乳腺癌的成像工具。近年来, 由于优越的检出率, 并能更准确地诊断乳腺癌, 数字化乳腺摄影逐渐取代屏幕膜系统。现将本院2008年9月～2014年9月住院的119 例乳腺病患者钼靶检查、病理检查结果与血清IL-6的水平做回顾性分析, 旨在进一步提高对钼靶X 线摄片中钙化灶的鉴别水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集本院2008年9月～2014年9月住院的129例乳腺病, 年龄29～68岁, 中位年龄46岁。其中右乳68例, 左乳61例(10例患者为双乳病变)。均经乳腺钼靶X 线摄影及病灶切除或活检确诊。

1.2 检查方法 采用GE Senographe 2000D 数字乳腺钼靶机,全自动曝光, 常规加压摄取乳腺轴位(CC位)及侧斜位(MLO位), 必要时加拍侧位(MO位)或局部加压点片。

1.3 病理学检查 所有患者均住院行乳腺肿物切除术, 并行病理组织学检查由2位有经验的病理学医师评价乳腺病的组织学亚型。肿瘤的分化程度, 分为非高级别(低、中)、高级别乳癌, 即Ⅰ级为分化良好的, 属低度恶性；Ⅱ级为分化中等的, 属中度恶性；Ⅲ级为分化低的, 属高度恶性。

1.4 血清IL-6检测 放射免疫分析。试剂盒由北方免疫试剂研究所提供, 操作按说明书执行。

1.5 判断标准 乳腺钼靶X线征象参照美国放射学会第4版乳腺影像-报告和数据系统(BI-RADS)的标准［1］, 钼靶X线检查前已取得病理结果的6类排除在本组病例之外。

1.6 统计学方法 利用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；钼靶X线特点与病理学分级及钙化特点与病理学分级间利用R×C列联表的χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

BI-RADS分类：2类12例, 3类48例, 4类12例, 5类57例。将1～3类作为钼靶X线阴性, 则阳性评价69例, 阴性评价60例。乳腺X线诊断的敏感性为53.5%。129例钼靶影像检查结果中乳腺分型：脂肪型乳腺21例, 少量腺体型29例, 中等量腺体型64例, 致密型15例。病变位置：外上象限28例, 乳晕后中央区16例, 外下象限34例, 内象限51例。钼靶X线表现及其与BI-RADS分类关系, 见表1。其中有钙化者78例, 结构紊乱者8例, 肿块25例, 非对称性致密者21例。25例肿块中, 19 例表现为圆形、边缘光滑、密度均匀, 类似良性肿块, 大小与临床触诊相当; 其他边缘均出现毛刺, 密度不均匀, 大小较临床触诊小。21例非对称性致密者中15例表现为MLO位外上象限大片非对称性致密,但CC位上未见, 其中5例出现大导管征象, 3例出现乳头、乳晕Paget病。钼靶X线表现与乳腺癌病理组织学分级的关系, 见表2。钙化表现为中间性钙化19例； 高度可疑恶性钙化38例；呈弥漫性分布10例； 区域样分布21例；“簇”状分布28例, 线状分布18例； 段样分布12例, 所有腋下淋巴结病理均为阴性。钼靶X线钙化表现, 见表3, 图1。

表1 钼靶X线表现与BI-RADS分类

表2 钼靶X线表现与乳腺癌病理组织学分级的关系(%)

表3 钙化形态与病理组织学分级关系

图1 钼靶X线钙化表现

本组中出现非钙化性乳癌者11例, 其中以肿块型和非对称性致密最常见, 占63.6%(7/11), 非对称性致密占36.4%(4/11)。钼靶摄片中病变显影的钙化灶乳腺癌患者血清IL-6的水平低于未显影的乳腺癌患者。乳腺癌患者血IL-6的表达。见表4。

表4 乳腺癌患者血IL-6的表达( x-±s, ng/L)

3 讨论

钼靶X线检测筛查乳腺病变降低了乳腺癌死亡率。筛选微小钙化对诊断乳腺导管原位癌(DCIS)非常重要, 因为被DCIS认为是浸润性癌的直接前体, 其早期检测可能有助于降低乳腺癌死亡率［2］。

本研究显示DCIS出现颗粒状钙化较多见(7/12, 58.3%),且以结构紊乱为主。8例出现结构紊乱伴细小的钙化, 此时钼靶BI-RADS分类容易低估, 主要原因是钙化的数目较小,本组病灶中钙化均＜5个,易将其误认为良性钙化, 因此当遇到结构紊乱伴细小钙化时需特别注意。非钙化性乳癌者11例,其中以肿块型和非对称性致密最常见, 占63.6%(7/11), 非对称性致密占36.4%(4/11)。通过与其病理学对照分析发现, 结构紊乱及非对称性致密型钙化灶易出现在非高级别乳癌中,生物学行为偏向良性。本组中有5例单纯结构紊乱, 钼靶X线评估为BI-RADS 3类, 12个月后复查, 发现病灶范围增大,重新评估为BI-RADS 4类, 活检示DCIS。因此, 对于细小的结构紊乱而临床症状不明显的病灶, 短期随访非常必要。

在乳腺癌患者肿瘤细胞增殖浸润的过程中, 可分泌大量的内源性的IL-6, 从而导致乳腺癌进一步恶化［3］。本组资料观察到钼靶摄片中病变显影的钙化灶乳腺癌患者血清IL-6的水平低于未显影的乳腺癌患者(P＜0.05)。

中国女性乳房腺体密度高于西方女性, 乳腺组织重叠降低了检测的敏感性和特异性。本组资料是对钼靶摄片中钙化灶与乳腺病理检查结果进行回顾性分析。对非钙化的乳腺病灶及其病理学相关性分析较少。

综上所述, 非钙化的乳腺病灶易被钼靶漏诊, 对于结构紊乱及非对称性致密的钼靶可疑病灶, 建议行MRI进一步检查。

［1］ BI-RADS Committee.American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas).Reston: American College of Radiology, 2003.

［2］ Mini Das, Howard C, Gifford J, et al.Evaluation of a variable dose acquisition technique for microcalcification and mass detection in digital breast tomosynthesis.Med Phys, 2009, 36(6): 1976-1984.

［3］ 杨士军, 谭维琴, 鲍艳梅.CA153、IL-6及IL-8 与乳腺癌骨转移相关性探讨.重庆医学, 2011, 40(4):355-356.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.057

2015-01-05］

136000 吉林省四平市中心人民医院放射线科(王体勇 刘敏), 科教科(陈佳芮 徐鹏程 刘英)

刘英