人工全膝关节置换治疗膝关节内翻畸形的1年随访观察

武豪杰 王晓 张永乐

人工全膝关节置换治疗膝关节内翻畸形的1年随访观察

武豪杰 王晓 张永乐

目的 观察人工全膝关节置换术治疗膝关节内翻畸形的远期疗效。方法 30例37膝关节内翻畸形患者均行人工全膝关节置换术治疗, 随访1年观察患者膝关节活动度、膝关节功能(HSS)评分以及内翻角度。结果 术后1年的HSS评分为(79.22±6.69)分, 明显高于术前(50.26±8.63)分, 内翻角度为(1.19±1.59)°, 明显低于术前(12.06±7.14)°, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 人工全膝关节置换术可矫正膝关节内翻畸形, 提高膝关节活动功能。

膝关节内翻畸形；人工全膝关节置换术；膝关节活动度；膝关节功能评分

对于屈曲内翻畸形晚期骨关节炎、创伤性关节常见的合并症状, 人工全膝关节置换术是临床治疗该疾病的常用方式,可有效改善关节畸形症状, 提高关节膝关节稳定性。本文研究了人工全膝关节置换术治疗膝关节内翻畸形的远期疗效,以探讨其临床应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年7月～2013年7月收治的30例37膝关节内翻畸形患者作为对象, 男9例11膝, 女21例26膝, 年龄51～80岁, 平均年龄(69.36±2.64)岁。患者入院期主诉膝关节疼痛, 30例均存在不同程度的活动受限症状。原发疾病：13例类风湿关节炎, 17例骨性关节炎。患者均了解并自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法 术前行X线检查, 行疾病评估, 若存在糖尿病、高血压等疾病, 遵医嘱取药物治疗, 待基础疾病得到有效控制后再行手术治疗。辅助患者取仰卧位, 行硬膜外麻醉,与膝关节前正中部位取手术切口经髌骨内侧缘暴露膝关节,观察是否存在滑膜、骨赘、髌下脂肪垫等, 并予以清除；对股骨行髓内定位行截骨治疗, 截骨外翻角度为3～5°, 内旋角度为5～7°, 截除平台行髓内固定, 并行远端骨切除, 截骨骨面呈5°后倾状, 行胫骨平台切除, 并行试调, 尽量恢复软骨组织平衡、肌力线以及屈伸角度等, 取合适假体置入并清理残余骨水泥, 术后留置引流管, 加压缝合手术切口。引流管于术后24～48 h拔出, 遵医嘱应用抗生素治疗, 尽早辅助患者进行早期功能训练。

1.3 观察指标 随访1年, 观察手术前后膝关节活动度、膝关节功能(HSS)评分以及内翻角度的变化情况。膝关节功能标准：评估内容包屈曲畸形(10分)、活动范围(18分)、疼痛(30分)、不稳定(10分)、功能(22分)、肌力(10分)6个因子,总分为0～100分, 分值与膝关节功能呈正相关关系。膝关节内翻角度标准：正常股胫角呈外翻5°, 胫骨平台角90°, 以此为标准将正常股胫角-5°作为膝内翻角度。

1.4 统计学方法 将文中相关数据输入至统计学软件SPSS19.0中进行分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术前和术后1年膝关节活动度差异无统计学意义(P＞0.05),术后1年的HSS评分为(79.22±6.69)分, 明显高于术前(50.26± 8.63)分, 内翻角度为(1.19±1.59)°, 明显低于术前(12.06± 7.14)°, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 术前和随访1年患者膝关节活动度、HSS评分、内翻角度对比( x-±s)

3 讨论

膝关节内翻畸形是临床常见的疾病, 可能引发疼痛、活动功能障碍, 甚至诱发残疾。有研究表明, 骨骼磨损、骨质增生导致韧带紧张、骨蹋陷等均可能诱发膝关节内翻急性发作［1］。人工膝关节置换术是临床治疗膝关节内翻畸形的常用方式, 有利于提高患者的膝关节活动功能。

本文30例膝关节内翻畸形患者均行人工膝关节置换术治疗, 发现术后1年的HSS评分为(79.22±6.69)分明显高于术前, 内翻角度为(1.19±1.59)°明显低于术前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结果显示, 人工膝关节置换术可作为临床治疗膝关节内翻畸形的有效手段。潘文杰等［2］指出,人工膝关节置换术可保留完整活动度, 可减少手术对患者关节活动度的影响, 本研究结果与其相符。行人工膝关节置换术治疗膝关节内翻畸形时, 可对畸形关节进行矫正, 恢复下肌力线。膝关节内翻畸形与屈曲挛缩呈正相关关系, 屈曲挛缩越明显, 患者膝关节内翻畸形程度越重。冯灿林等［3］认为,韧带挛缩是诱发膝关节内翻畸形的主要原因之一, 行人工膝关节置换术治疗期间, 能够有效纠正韧带挛缩症状, 缓解膝关节疼痛症状。

综上所述, 人工膝关节置换术是临床治疗膝关节内翻的有效方式, 可提高膝关节稳定性, 提高患者生活质量。

［1］ 严贤科,洪潇,唐本森, 等.人工全膝关节置换治疗膝屈曲内翻畸形疗效观察.现代中西医结合杂志, 2013, 22(15):1663-1664.

［2］ 潘文杰,刑科,贺艳, 等.膝关节内翻屈曲畸形全膝关节置换的早期疗效.中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(7):595-597.

［3］ 冯灿林,黎泽森,黎霭云, 等.膝关节置换在膝关节内翻畸形中的应用研究.重庆医学, 2013, 42(11):1229-1230.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.056

2014-12-10］

475000 河南大学淮河医院骨科