关节镜下双排缝线桥技术治疗肩袖损伤的早期临床疗效研究

张翀 朱明生

关节镜下双排缝线桥技术治疗肩袖损伤的早期临床疗效研究

张翀 朱明生

目的 探讨关节镜下双排缝线桥技术治疗肩袖损伤的早期临床疗效。方法 19例肩袖损伤(大型撕裂)患者, 采用关节镜双排缝线桥技术修复肩袖损伤。术前MRI进行肩袖损伤分型, 手术前后采用UCLA肩关节评分标准进行评价。结果 术前术后肩关节活动范围、视觉模拟评分法(VAS评分)及Constant评分、美国肩与时协会评分(ASES评分)、UCLA评分比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 关节镜下双排缝线桥技术修复肩袖损伤具有操作安全、较常规切开手术创伤小、有利于早期功能锻炼的优点, 是治疗肩袖损伤的有效方法。

关节镜；双排缝线桥技术；肩袖损伤

随着人们生活水平的提高, 诊疗技术、认识程度的进步,门诊越来越多的肩袖损伤患者前来就诊。肩袖损伤是肩部疼痛和功能障碍的常见原因之一, 其严重的影响着患者日常生活起居及工作学习。既往传统开放手术创伤大, 随着肩关节镜技术的引入, 得到熟练掌握, 本院目前主要采用关节镜下双排缝线桥技术修复肩袖损伤, 并取得了满意的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2012 年6 月～2014年5 月采用镜下双排缝线桥技术修补的肩袖全层撕裂19例患者进行回顾性研究, 其中男11例, 女8例；年龄41～62岁, 平均年龄(54.21±11.10)岁；随访6～18个月, 平均随访(12.6±4.7)个月。14例有明确外伤史, 6例跌倒伤侧手肘触地, 4例跌倒患肩直接触地, 4例患侧上肢外旋外展扭伤。

1.2 入选标准 ①术前MRI未见局部骨质病变；②术前MRI检查及术中镜检提示损伤大小在3～5 cm；③患者经保守治疗4～6周肩部疼痛未见明显缓解；④能够达到有效沟通,并且随访时间＞6个月。

1.3 排除标准 ①合并冻结肩、肩关节骨性关节炎、类风湿性关节炎；②合并肱二头肌长头腱炎患者、上盂唇损伤需要固定患者、肩锁关节炎需要切除锁骨远端患者；③合并肩关节前方不稳患者、神经损伤患者和先前有过肩关节手术患者；④患者依从性差, 不能遵医嘱康复锻炼及定期随访患者。

1.4 手术过程 采用静脉全身麻醉, 患者取侧卧位。患肢取外展60°, 前屈20°, 并用3 kg重量进行皮牵引。术前先用记号笔标记出肩峰、喙突及锁骨等固定标记物, 以确定关节镜入路。以小尖刀切开皮肤, 将钝性管芯套管旋转插入至肩关节囊内, 退出管芯, 插入30°镜, 常规观察肩袖撕裂的形状及回缩程度。于肩峰下外侧入路使用刨削器清理肩袖边缘, 并以磨钻去除大结节处骨皮质至骨面均匀渗血。内排用2个锚钉(Cork-Screw FT, Arthrex)置入冈上肌腱足印区内侧。然后使用缝合套索将锚钉带线交替穿过肩袖, 并尽量使缝线间距相等, 打结拉紧将肩袖固定于止点处。外排锚钉孔位于肱骨大结节外缘向下1.5～2.0 cm, 置入2 枚锚钉(Push-Lock, Arthrex),交叉压入内排的缝线, 尽可能使缝线均匀压盖肩袖, 使缝合的肌腱均匀受力, 锁紧外排锚钉, 剪线, 完成双排桥式缝合。

1.5 术后康复 患肩关节支具固定于肩外展30°位, 麻醉恢复后即以握手运动、屈伸肘、腕为主, 促进上肢静脉回漱预防上肢血栓形成。术后6周内以钟摆和被动前屈活动, 术后7～10周可进行部分主动活动训练, 但不能做梳头、上举等过顶动作, 术后12周开始抗阻力肌肉力量练习, 并逐步恢复正常生活工作。

1.6 评价方法 术前及术后随访期间记录肩关节前屈和外展的活动度, 疼痛评分采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale, VAS), 功能评分采用Constant评分、AESE评分、UCLA评分标准作为临床评估。

1.7 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术前术后肩关节活动范围、VAS评分及Constant评分、ASES评分、UCLA评分比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 术前术后患侧肩关节前屈和外展的活动度、疼痛VAS评分和功能评分Constant、ASES 和UCLA评分比较( x-±s, 分)

3 讨论

肩袖损伤是一种较为常见的肩关节疾病。其主要临床表现为：①颈肩部疼痛；②肩关节无力；③肩关节主动活动范围受限。最典型的疼痛是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动疼痛。有时伴有向颈部和上肢的放射性疼痛, 患侧卧位疼痛加重, 严重影响睡眠, 患者十分痛苦［1］。

随着对疾病认识的提高以及关节镜技术的进步, 肩袖损伤的治疗从过去的开放修复、微切口到关节镜下修复。目前,关节镜下肩袖撕裂修复术的主流技术［2］有单排固定(single row, SR)、双排固定(double row, DR)以及双排缝线桥技术(suture bridge, SB)技术, 在“足印”(footprint)［3］概念被引入后, 越来越多的人开始重视足印区的重建, Park等［4］以人肩关节标本为研究对象, 证实缝线桥技术能够提供较好的足印区覆盖, 并能够提供较高的极限载荷, 亦即初始稳定性。随后这方面的生物力学研究不断出现［5-7］, 但是目前关于该技术的临床疗效的报道国内却并不多见。

肩袖撕裂修复术的目的在于缓解疼痛、改善患肩功能及活动。因此, 患肩术后的活动度改善情况、疼痛变化、功能评分是评价手术效果的重要指标。

Cho等［8］采用SB技术对87例肩袖撕裂患者进行肩袖修复, 术后平均随访25个月, 患者术后休息和活动时的疼痛视觉模拟评分较术前明显降低, 而Constant评分和UCLA评分由术前的平均48.0分、13.2分提高到术后的平均80.3分、29.7分, 并且患者前屈、体侧外旋角度以及上举肌力均较术前有明显提高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

本研究结果显示, 所有大型肩袖撕裂患者术后疼痛和功能评分、肩关节活动度均较术前明显改善(P＜0.05)。从生物力学角度来看, 双排缝合桥技术能够提供较好的肱骨大节结足印区覆盖, 较高的初始稳定强度, 因此从临床治疗角度可以观察到患者术后的肩关节活动范围恢复, 疼痛减轻, 从而提高患者的诊疗满意度。提示双排缝合桥技术是一种修复肩袖撕裂安全有效的方法。

［1］ 陈疾忤,陈世益, George AC Murrell.肩袖损伤的治疗进展.国外医学·骨科学分册, 2004, 3(25):92-95.

［2］ Ying ZM, LinT, Yan SG.Arthroscopic single-row versus doublerow technique for repairing rotator cuff tears: a systematic reviewand meta-analysis.Orthop Surg, 2014, 6(4):300-312.

［3］ Park MC, Elattrache NS, Tibone JE, et al.Part I: footprint contact characteristics for a transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique.J Shoulder Elbow Surg, 2007, 16(4):461-468.

［4］ Park MC, Elattrache NS, Ahmad CS, et al."Transosseous-alent" rotator cuff repair technique.Arthroscopy, 2006, 22(12):1360.

［5］ Busfield BT, Glousman RE, McGarry MH, et al.A biomechanical comparison of 2 technical variations of double-row rotator cuff fixation: The importance of medial row knots.Am J Sports Med, 2008, 36(5):901-906.

［6］ Quigley R, Gupta A, Oh J, et al.Biomechanical comparison of single-row, double-row, and transosseous-repair techniques after healing in an animal rotator cuff tearmodel.J Orthop Res, 2013, 31(8):1254-1260.

［7］ Ma CB, Comerford L, Wilson J, et al.Biomechanical evaluation of arthroscopic rotator cuff repairs: double-row compared with singlerow fixation.J Bone Joint Surg Am, 2006, 88(2):403-410.

［8］ Cho NS, Lee BG, Rhee YG.Arthroscopic rotator cuff repair using a suture bridge technique: is the repair integrity actually maintained? Am J Sports Med, 2011, 39(10):2108-2116.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.051

2014-12-03］

467000 平煤神马医疗集团总医院 骨关节科