关节置换对老年膝关节退行性骨关节炎患者的临床疗效观察

张欣 李冬月 杨朔 马良

关节置换对老年膝关节退行性骨关节炎患者的临床疗效观察

张欣 李冬月 杨朔 马良

目的 分析关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床疗效。方法 96例老年膝关节退行性骨关节炎患者, 采用关节置换术治疗, 术后对患者进行随访, 观察患者临床疗效。结果 术后患者的疼痛、功能、肌力、 活动度、屈曲畸形、 稳定性得分、HSS总分、简易智力状况检查法(MMSE)得分以及日常生活能力(ADL)得分均显著优于治疗前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05), 手术后的优良率高达95.8%。结论 关节置换对老年膝关节退行性骨性关节炎患者具有较好的疗效, 值得临床推广。

关节置换；膝关节退行性骨关节炎；老年

膝关节退行性骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA) 是一种退行性病变, 多发于60岁以上的人群, 是一种常见的老年病。近年来, 随着社会人口的老龄化, 该病的发病呈逐年上升的趋势［1］。对膝关节退行性骨关节炎的有效防治不仅可以改善老年患者晚年的生活质量, 还能够减轻家庭和社会的经济负担。本文选取2012年6月～2014年6月采用关节置换的方法治疗96例老年膝关节退行性骨关节炎患者, 效果满意, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年6月～2014年6月收治的96例老年膝关节退行性骨关节炎患者作为研究对象, 其中男50例, 女46例。患者年龄60～85岁, 平均年龄(65.31±4.24)岁。纳入标准：①患者年龄＞60岁；②符合膝关节退行性骨关节炎的诊断标准［2］；③患者经内科药物治疗等非手术治疗后症状无改善, 签署知情同意书, 同意进行关节置换。排除标准: ①不耐受的患者, 无法进行手术；②患有较严重的心、肺、脑和糖尿病以及骨结核病等疾病患者；③有外伤、感染等急性关节损坏的患者；④依从性差的患者。

1.2 手术方法 采用关节置换手术, 于术前30 min对所有患者静脉滴注抗菌药物, 预防感染的发生。对患者施行硬膜外麻醉, 从膝关节前正中线切口髌内侧进入膝关节, 切除关节内炎性滑膜组织、骨赘、半月板以及骸下脂肪垫等病变组织。根据假体进行截骨, 进行适当的软组织松解, 植入与患者匹配的假体, 骨水泥固定, 弹性绷带包扎, 置换后的切口位放置引流管, 观察引流量并在24～48 h后拔除。术后患者及时给予抗炎药物, 常规进行冷冰袋冷敷, 并在术后第3天指导患者进行相应的功能锻炼［3］。

1.3 疗效评价标准 采用HSS标准对患者手术前后进行评分。HSS评分标准包括6项：其中疼痛30分, 功能20分,肌力10分, 活动度20分,屈曲畸形10分, 稳定性10分。患者得分总分＞85分者为优, 70～84分者为良, 60～69分者为一般, ＜60分者为差［3］, 优良率=(优+良)/总例数×100%。同时用MMSE评价老年患者的认知功能, 总分30分；ADL评价患者术后日常生活能力, 满分100分。各项得分均为分数越高越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后临床疗效情况 与手术前相比, 手术后患者的疼痛、功能、肌力、 活动度、屈曲畸形、 稳定性得分以及HSS总分均显著增加, 差异具有统计学意义(P＜0.05) , 见表1。

表1 术前和术后的疼痛、功能、肌力、活动度、屈曲畸形、稳定性得分和HSS评分比较( x-±s, 分, n=96)

2.2 患者术前和术后的MMSE、ADL评价比较 术后患者的MMSE(70.5±2.8)分、ADL(87.6±2.9)分, 评分均较术前(15.9±2.6)分、(30.1±3.3)分均有明显增加, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 患者手术治疗效果 经过手术治疗后, 患者的HSS评分, 优63例(65.6%), 良29例(30.2%), 一般3例(3.1%), 差1例(1.0%), 优良率为95.8%。

3 讨论

随着我国社会步入老龄化进程的加快, 老年膝关节退行性骨关节炎的患者越来越多。患者由于膝关节间隙明显狭窄,同时也可能伴有膝关节内或外翻畸形关节, 这些导致患者行走困难, 严重影响了老年患者的生活质量, 也在一定程度上影响着他们的情绪［4］。随着医疗水平的发展, 对于保守治疗无法缓解症状的患者, 出现了通过置入功能良好的人工膝关节假体的关节置换手术方法。

关节置换患者通过置入功能良好的人工膝关节, 有效地减轻了疼痛、恢复关节的正常活动功能, 使患者的生活能够自理, 大大提高了患者的生活质量。关节置换成为一种安全有效的治疗方法。关节置换主要适用于重症患者, 尤其适用于活动受限、老年的患者, 手术后关节畸形被消除, 恢复的效率极高。本次研究表明, 在治疗老年膝关节退行性骨关节炎患者的过程中, 采用关节置换是有效的。在随后的随访中发现, 与手术前相比, 手术后患者的各项临床指标均显著增加(P＜0.05)。有1例恢复差的患者是由于手术后过早活动,导致重建的膝关节过早地承受了过大的压力, 膝关节恢复没有达到最佳状态, 出现不稳定和疼痛的现象。

综上所述, 关节置换对老年膝关节退行性骨性关节炎患者具有较好疗效, 可以改善术前疼痛、活动度, 促进患者的关节功能恢复、提高生活质量, 值得临床推广。

［1］ 林作华, 傅国彦.老年膝关节退行性骨关节炎的手术时机选择和疗效.中国医疗前沿, 2012, 7(14):8-10.

［2］ 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社, 2005:1339.

［3］ 张忠杰.人工膝关节置换术治疗骨关节炎临床疗效观察.检验医学与临床, 2013, 10(21):2805-2806.

［4］ 黄金, 赵良虎, 陈志强, 等.人工膝关节置换术治疗骨关节炎的疗效观察.求医问药(学术版), 2012,10(8):264-265.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.048

2014-12-11］

071000 保定市第一中心医院骨科