微创引流用于恶性胸腔积液治疗临床研究

赵跃峰 孙娟 张方 武国栋 张子瑜 赵金超 梁政

微创引流用于恶性胸腔积液治疗临床研究

赵跃峰 孙娟 张方 武国栋 张子瑜 赵金超 梁政

目的 观察将微创引流用于恶性胸腔积液在临床上的治疗效果。方法 64例恶性胸腔积液患者, 随机分为对照组和实验组, 各32例。对照组患者采用常规胸腔穿刺抽取胸腔积液的手术方式,实验组患者采用胸腔微创引流的手术方式。对两组患者的治疗总有效率、胸膜腔积液的减少比率及出院时间进行比较。结果 采用微创引流术的实验组患者在治疗总有效率、胸膜腔积液的减少比率及出院时间的数据比较中均优于采用常规胸腔穿刺抽液的对照组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在恶性胸腔积液的手术治疗中, 采用微创引流的方式能够提高手术质量, 更有效的减轻患者胸腔积液的症状,对患者恢复时间的缩短具有明显的作用。

恶性胸腔积液；微创引流；B超定位

恶性胸腔积液为晚期恶性肿瘤的常见并发症, 胸腔积液增多的速度较快［1］。快速增多的大量胸腔积液产生的压迫使肺呼吸功能严重受到障碍, 使患者感到严重的呼吸困难, 严重者可导致死亡。对恶性胸腔积液的治疗需从原发病和胸腔积液两个方面进行治疗, 可抽吸胸水后在胸腔内注射抗肿瘤、促胸膜粘连药物, 也可对胸腔进行持续引流, 虽有多种治疗胸腔积液的方案, 但胸腔积液的预后效果仍无法达到良好。此次本院对采用微创引流和常规胸腔穿刺对恶性胸腔积液患者的治疗效果进行了比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2013年10月～2014年10月于本院接受手术治疗的恶性胸腔积液患者64例, 在取得患者的知情同意后, 对患者的基本资料进行统计, 并将患者随机分为采用微创引流方式治疗的实验组和采用常规胸腔穿刺抽液方式治疗的对照组, 各32例。实验组男12例, 女20例, 年龄35～88岁, 平均年龄(56.7±8.3)岁；对照组男14例, 女18例, 年龄38～91岁, 平均年龄(57.8±8.2)岁。30例患者积液发生于右侧胸腔, 32例患者发生于左侧胸腔, 2例患者发生双侧胸腔积液。所有患者经检查均为原发肿瘤引起的恶性胸腔积液。两组患者一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 术前对患者进行血常规、心电图胸部影像检查及B超检查, 确定患者的胸腔积液范围并取得患者的知情同意书。患者均采用仰卧高坡位, 实验组患者在通过B超确定胸腔积液位置后采用利多卡因进行局部逐层麻醉, 利用穿刺针对患者的胸腔进行穿刺, 并用皮肤扩张器将皮下组织适当扩张。将中心静脉导管在可弯曲导丝作为辅助引导下进入胸腔内, 并进入至胸腔内3～5 cm处。患者通过引流管引出胸水,第1天≤600 ml, 以后≤1000 ml。引流状态持续3～5 d。对照组患者采用常规的胸腔穿刺法进行抽液：根据B超显示的胸腔积液部位选择穿刺进针部位, 对患者进行浸润麻醉直至壁层胸膜。利用胸腔穿刺针进入胸腔内进行抽液, 首次抽液≤600 ml, 后每次≤1000 ml。通过引流管或穿持针对两组患者注射顺铂和胸腺五肽。记录患者治疗有效率, 胸膜腔积液减少率及患者住院时间。

1.3 评价标准 在术后10 d对患者的恢复情况进行了解：症状完全消失或仅有轻微症状评定为显效；症状显著缓解但仍存在阵发性呼吸困难判定为有效；不出现症状的改善判定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。对术前术后胸腔积液减少比率(引流前胸腔积液量-引流后胸腔积液量)/引流前胸腔积液量×100%。住院时间：从术后开始至办理出院手续为止。

1.4 统计学方法 将实验测量所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组的治疗总有效率(90.6%)明显较对照组(37.5%)高,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。实验组的胸腔积液减少比率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组的出院时间明显较对照组短, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的疗效比较［n (%), %］

表2 两组患者的胸腔积液减少比率及出院时间比较( x-±s)

3 讨论

由于恶性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤所引起的常见并发症, 故对恶性胸腔积液进行治疗时需考虑原发病和胸腔积液治疗两方面。胸腔内积液增多、速度过快常导致患者因呼吸困难进行入院治疗。患者常需定期反复抽取胸腔积液以减少胸腔内压力, 但不能保证患者体内蛋白质含量, 故不能作为长期治疗的方式。面对化学性胸膜固定术结合抗肿瘤药物治疗、注射生物免疫调节剂等方式均不能产生明显效果的情况,此次采用的微创引流术在临床上取得了相对满意的效果［2］。

胸腔积液的引流效果与引流管口径大小无明显关联, 故采用了小口径的引流管对胸腔进行插管持续引流［3］。细管引流对患者的创伤较小, 易固定于患者, 患者的术后恢复时间也显著缩短。引流的效果无明显影响, 可根据患者的状态随时向患者的引流管加入相应药物, 维持患者的生理功能。在手术中使用的引导管质地柔软, 能够较大角度的弯曲, 对患者的肺部及胸膜不会产生大程度的创伤。顺铂能够起到抗肿瘤的作用, 具体方式为药物能够通过肿瘤细胞的细胞间孔进入肿瘤细胞内, 对肿瘤细胞发挥毒性作用, 并随体循环对肿瘤细胞的作用起到叠加的效果［4］。胸腺五肽具有诱导和促进T淋巴及其亚群分化、成熟和活化的功能, 调节和增强人体细胞免疫功能的作用；另一方面使患者因肿瘤及化疗药物引起低下的抗感染能力有所提高［5］。胸腺五肽和顺铂联合胸腔内注射能够发挥协同作用, 可迅速促进癌性渗出液的吸收。

综上所述, 采用微创引流的方式对恶性胸腔积液进行手术治疗能够提高手术质量, 有效的减轻患者胸腔积液的症状,缩短患者的住院时间。为患者减轻经济方面的负担, 在临床上对恶性胸腔积液患者进行治疗时值得广泛应用。

［1］ 王晓平, 杨芳.双腔中心静脉导管引流恶性胸腔积液及腔内化疗分析.临床肺科杂志, 2014, 9(6):1135-1136.

［2］ 孟建玲.白介素-Ⅱ联合顺铂治疗恶性胸腔积液的效果观察.中外健康文摘, 2012, 3(31):93.

［3］ 禹德富, 李畅波, 张春, 等.胸腔注入尿激酶联合胸腔闭式引流治疗复发性胸腔积液.微创医学, 2013, 8(4):468.

［4］ 李湘荣.中心静脉导管置管引流并胸腔内灌注顺铂和干扰素治疗恶性胸腔积液的疗效观察.实用心脑肺血管病杂志, 2013, 21(9):75-76.

［5］ 肖毅.胸腔积液病因临床治疗分析.内蒙古中医药, 2012(13): 39.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.047

2014-12-10］

102400 北京市房山区第一医院胸心外科(赵跃峰 张方 武国栋 张子瑜 赵金超 梁政), 超声科(孙娟)