HPV-DNA联合TCT检查在宫颈病变筛查中的作用

宗玫 蔡俊

HPV-DNA联合TCT检查在宫颈病变筛查中的作用

宗玫 蔡俊

宫颈癌是目前女性肿瘤死亡的第二大原因, 宫颈癌前病变的筛查就显得尤为重要。HPVDNA检测在宫颈癌前病变的筛查中有很高的敏感度和阴性预测值, 高危型HPV-DNA联合薄层液基细胞学检查可使敏感度和阴性预测值提高。

人乳头瘤病毒；HPV-DNA检测；薄层液基细胞学；宫颈上皮内病变；筛查

宫颈癌是女性因肿瘤而死亡的主要原因之一, 发病率仅次于乳腺癌。宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的主要手段, 但其有超过1/4的假阴性结果, HPV-DNA检测已成为继宫颈细胞学筛查宫颈癌的有力补充手段, HPV-DNA联合宫颈薄层液基细胞学检测(TCT)对宫颈癌有较高检出率［1］。本研究利用高危型HPV-DNA联合TCT对妇科门诊就诊的妇女进行宫颈癌变情况筛查, 并评估筛查结果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院妇科门诊2012年4月～2014年7月行宫颈癌前筛变妇女共4680例, 其中因外阴瘙痒、接触性出血、白带异常等症状接受筛查者2888例, 其余1792例为健康体检者, 年龄22～60岁, 平均年龄(34.7±10.2)岁, 均行高危型HPV-DNA检测、TCT、阴道镜下活检(健康体检者检前均说明且同意)。

1.2 检查方法

1.2.1 宫颈薄层液基细胞学检测 TCT标本采集：医用窥器暴露宫颈, 擦净宫颈口分泌物, 特制宫颈刷收集宫颈口及宫颈管脱落上皮细胞, 并将毛刷头部放入盛有细胞保存液的小瓶内；薄片的制作与阅片：采用AutoCyte液基薄片制片机自动制片, 染色, 光学显微镜检查, 细胞学诊断标准采用TBS分类法。

1.2.2 高危型人乳头瘤病毒检测与分型 标本的采集与处理同TCT基本相似。第二代杂交捕获试验(HC-Ⅱ)检测13种高危型HPV：采用美国Digene公司生产的高危型人乳头瘤病毒DNA检测试剂盒, 以HC-Ⅱ实验方法进行检测, 由检验科进行检测。检测已知的13种高危型HPV-DNA(16,18,31 ,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68)。

1.2.3 阴道镜检查与宫颈活检 所有检查的妇女使用深圳金科威公司的SLC-1000B型电子阴道镜, 由同一组妇科医师检查, 对可疑病兆进行镜下定位活检, 若镜下未发现病兆或图像不满意, 则取宫颈多点活检, 病检标本由3名资深病理科医师诊断, 以≥2人判断结果为最终诊断结果, 若3人结果均相异, 讨论后请第4名医生共同诊断。

1.3 观察指标 统计和计算各检查方式的敏感度、特异度、阳性预测值、 阴性预测值。

2 结果

2.1 宫颈细胞学检查结果 无宫颈上皮内病变者3606例,占77.05%(3606/4680), 未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)者618例, 占13.21%(618/4680), 低度鳞状上皮内病变(LSIL)者332例, 占7.09%(332/4680), 高度鳞状上皮内病变(HSIL)者106例, 占2.26%(106/4680), 鳞状细胞癌(SCC)者18例, 占0.38%(18/4680)。

2.2 高危型HPV-DNA检测结果 4680例女性中, 高危型HPV-DNA检测共1286例, 阳性率27.48%(1286/4680), 经病理检查确定为宫颈病变者高危型HPV-DNA阳性率分别为宫颈癌88.71%(55/62),CIN3占90.91%(100/110), CIN2占87.50% (84/96), CIN1占42.25%(60/142)。

2.3 阴道镜下病理检查结果 病理诊断为HPV感染600例, CIN1为135例, CIN2为96例, CIN3为102例, 宫颈浸润癌36例。

2.4 两种筛查结果的评价 以组织病理学筛查结果为确诊标准, 分别计算单独以HPV-DNA检测或细胞学检查筛查CIN2, CIN3的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。高危型HPV-DNA联合细胞学检查可使敏感度和阴性预测值提高。见表1。

表1 两种方法筛查CIN2、CIN3的真实性和可靠性指标比较(%)

3 讨论

机体感染HPV, 病毒基因可整合到宫颈细胞中, 但80%以上的感染能随宫颈内环境抵抗力的上升在6～12个月内被自身免疫机制所清除, 仅10%～20%可能发展为持续感染。只有持续性HPV感染才可能发生CIN或宫颈癌, 从持续感染到发展成宫颈癌需要8～10年时间, 所以对宫颈癌筛查, 可以早期诊断、早期治疗, 预防宫颈癌的发生。高危型HPVDNA的检测能够把可能患病的高风险人群筛查出来。

本研究把高危型HPV-DNA检测联合细胞学检查进行筛查CIN2、CIN3敏感度高于单一检查方法, 阴性预测值是100%, 但特异度不高, 在阴道镜下, 对可疑病兆进行活检是最后明确诊断的手段, 可显著提高CIN2、CIN3和宫颈癌的早期诊断率［2,3］。所以对高危型HPV-DNA检测和细胞学检查异常者, 应行阴道镜下活检, 把漏诊率降到最低, 是最好的宫颈癌筛查方法。

综上所述, 对妇女进行HPV-DNA与TCT联合检查, 可使HPV-DNA检查和TCT检查互补, 降低两者单独检查造成的假阴性率, 早期发现宫颈癌前病变, 早期治疗, 从而提高患者生活质量, 造福广大妇女朋友。

［1］ 林丹,罗新,蒋学风, 等.DNA倍体分析联合高危型人乳头瘤病毒检测筛查宫颈病变.实用妇产科杂志, 2014, 30(7):531-534.

［2］ 陆洁清.TCT联合HPV检测在宫颈癌前病变诊断中的价值.实用癌症杂志, 2013, 28(5):550-552.

［3］ 孙咏梅,金海红,王慧芳, 等.不同检测方法在宫颈病变诊断中的价值.山西医科大学学报, 2014, 45(6):493-496

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.041

2014-12-12］

463000 驻马店市中医院妇产四科