腹腔镜治疗复杂性和非复杂性阑尾炎的疗效分析

白鹏

腹腔镜治疗复杂性和非复杂性阑尾炎的疗效分析

白鹏

目的 比较腹腔镜治疗复杂性和非复杂性阑尾炎的临床疗效。方法 行腹腔镜阑尾切除术的50例复杂性阑尾炎患者(A组)和70例非复杂性阑尾炎患者(B组)作为研究对象, 观察两组患者的手术疗效。结果 A组患者的手术时间明显长于B组, 脓液量明显多于B组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的排气时间、下床时间、住院时间、中转开腹率及切口感染、肠梗阻发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 虽然复杂性阑尾炎和非复杂性阑尾炎的病理本质有所区别, 但应用腹腔镜阑尾切除术均具有较好的治疗效果, 且安全可靠, 临床上应推广应用腹腔镜技术治疗复杂性阑尾炎。

非复杂性阑尾炎；复杂性阑尾炎；腹腔镜；手术疗效

近年来, 随着微创技术的成熟、完善, 其在临床上的应用也越来越广泛, 具有创伤小、疗效好、预后好等优点。目前,腹腔镜阑尾切除术多用于治疗非复杂性阑尾炎, 关于腹腔镜阑尾切除术是否适宜治疗复杂性阑尾炎尚存争议［1］。本院在复杂性阑尾炎的临床治疗中应用了腹腔镜技术, 并取得了较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2012年8月～2014年8月收治的120例行腹腔镜手术治疗的阑尾炎患者作为研究对象, 所有患者均经病理及手术明确诊断为急性阑尾炎, 并排除合并阑尾肿瘤者、腹部手术史者。根据病理分型, 复杂性阑尾炎50例(A组), 非复杂性阑尾炎70例(B组)。A组男31例, 女19例, 年龄18～58岁, 平均年龄(43.6±10.6)岁；B组男47例,女23例, 年龄19～59岁, 平均年龄(44.3±9.8)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A、B两组均行腹腔镜阑尾切除术。手术在气管插管全身麻醉下进行, 术前应用抗生素抗感染, 插尿管。取仰卧位, 采用标准三孔法在脐周等处穿刺置管, 先对腹腔内的病变情况进行探查, 明确阑尾病变程度、病变范围及周围组织情况, 然后按照常规操作方法将阑尾切除, 取出后送检。夹闭阑尾根部、阑尾系膜后, 使用生理盐水对腹腔进行冲洗,术毕置管引流。最后将手术器械、腹腔镜退出, 关闭切口。术后常规应用抗生素以抗感染, 待患者恢复饮食, 引流液变清亮后将引流管拔除。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、中转开腹率、腹腔脓液量, 以及排气时间、切口感染率、肠梗阻发生率、下床时间、住院时间等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、脓液量、排气时间等比较 A组患者的手术时间明显长于B组, 脓液量明显多于B组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的排气时间、下床时间、住院时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术时间、脓液量、排气时间等比较( x-±s)

2.2 A组患者术中有2例中转开腹, 中转开腹率为4.00% (2/50), B组的中转开腹率为2.86%(2/70), 组间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；A组术后2例(4.00%)发生切口感染, 1例(2.00%)发生肠梗阻, B组的切口感染率、肠梗阻发生率分别为4.29%(3/70)、1.43%(1/70), 两组患者的切口感染及肠梗阻发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

腹腔镜技术自20世纪80年代问世以来, 逐渐被用于多种疾病的临床治疗。腹腔镜手术是一种微创技术, 该技术克服了传统开腹手术出血量大、切口大、切口愈合难、感染率高等缺点, 有效提高了手术疗效及预后, 得到了广大患者及临床医师的青睐［2］。

急性阑尾炎是临床常见病, 临床上根据病理类型, 将急性阑尾炎分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿、坏疽性/穿孔性阑尾炎四类, 单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎属于非复杂性阑尾炎, 阑尾周围脓肿、坏疽性/穿孔性阑尾炎属于复杂性阑尾炎［3］。手术是目前治疗急性阑尾炎最为有效的手段。非复杂性阑尾炎的临床治疗相对简单, 目前已有大量文献报道腹腔镜阑尾切除术治疗非复杂性阑尾炎的临床疗效显著优于开腹手术。但关于腹腔镜手术治疗非复杂性阑尾炎和复杂性阑尾炎的对比研究相对较少。有学者认为, 复杂性阑尾炎不适宜应用腹腔镜手术治疗, 因为腹腔镜的术野没有开腹手术清晰, 所以会降低手术切除的准确性, 同时还会增加术后并发症的发生风险［4］。

通过本次研究发现, A组患者的手术时间明显长于B组,脓液量明显多于B组(P＜0.05)。这是因为复杂性阑尾炎患者存在阑尾坏疽、穿孔、周围脓肿等情况, 病情更为严重, 故腹腔脓液更多, 要达到全面治疗治疗, 就需要花费更长的时间。在腹腔镜术中, 若发现腹腔镜手术无法达到治疗目的,就必须中转开腹手术。本次研究中, A、B两组的中转开腹率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。说明两组手术的难易程度、对术者操作要求基本相同, 手术安全性相当。研究还显示, 两组患者的排气时间、下床时间、住院时间及切口感染、肠梗阻发生率比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。说明两组患者的预后效果相当, 也提示在无腹腔镜手术禁忌证的情况下, 复杂性阑尾炎也可行腹腔镜手术, 以减少手术创伤。

［1］ 吕成超,黄河.小儿复杂性阑尾炎的腹腔镜治疗.中华普通外科杂志, 2012, 27(3):207-209.

［2］ 王小林,张文,魏明发,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗儿童复杂性阑尾炎的回顾性研究.临床外科杂志, 2010, 18(2): 118-120.

［3］ 方胜,卢寅,汪宏,等.腹腔镜治疗复杂性阑尾炎90例临床分析.安徽医学, 2014(8):1067-1069.

［4］ 梁承友,罗毅,刘顺顺,等.复杂阑尾炎的腹腔镜手术及术后处理.中华胃肠外科杂志, 2013, 16(3):281-282.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.037

2014-12-03］

451191 河南省第二人民医院