躯体恶性肿瘤合并脑梗死的临床特点

黄宁芳

躯体恶性肿瘤合并脑梗死的临床特点

黄宁芳

目的 对恶性肿瘤合并脑梗死患者的临床特点进行分析。方法 选取78例接受躯体恶性肿瘤治疗且住院期间并发脑梗死的患者为试验组［躯体恶性肿瘤合并脑梗死(STG)］；同时分别选取78例同一时期入院治疗的单纯躯体恶性肿瘤患者为单纯肿瘤组(TG)。收集患者性别、年龄等资料, 肿瘤治疗方案(手术、放疗、化疗等), 用改良Rankin评分(mRS)系统评价脑梗死患者发生脑梗死后30 d的预后。结果 STG组患者发生肿瘤转移的情况较TG组多, 通过手术治疗的病例也较多, 在研究资料中显示, STG患者的病情比较严重, 预后差, 由于脑梗死而导致病情加重的患者更容易放弃治疗。结论 躯体恶性肿瘤合并脑梗死的主要特点为脑内出血多发性的病灶及缺少传统危险因素, 由于恶性肿瘤诱导脑梗死的机制复杂多样, 还需要更进一步深入研究。

躯体恶性肿瘤；脑梗死；临床特点

恶性肿瘤患者常发生脑梗死等并发症, 脑梗死对患者的生活质量和生命都会产生比较严重的影响, 它首先会直接影响到相邻的组织系统, 如瘤细胞血管内侵润和瘤体压迫血管等；肿瘤还会导致血管炎、弥散性血管内凝血(DIC)、细菌性血栓性心内膜炎(NBTE)；肿瘤细胞产生的多种趋化因子和细胞因子等都会对机体的远隔组织产生一定的效应［1］。治疗肿瘤的方式有很多种, 如手术治疗、放疗和化疗, 它们都会对机体产生不利的影响, 增加患者罹患脑梗死的危险性。

本文对2006年1月～2014年1月经过本院治疗的恶性肿瘤合并脑梗死患者临床资料进行回顾性分析, 同时选择性别、年龄、肿瘤类型和例数相同的单纯恶性肿瘤患者的临床资料进行对比研究, 从而提高临床上对该病的认识, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 STG组患者纳入标准：年龄≥18岁, 恶性肿瘤为活动期, 在住院治疗期间发生脑梗死的患者, 急性脑梗死患者在接受治疗期间, 发现患有躯体性恶性肿瘤患者。排除标准：继发性颅内转移瘤和原发性颅内肿瘤患者, 及确诊肿瘤超过五年后才发生脑梗死患者。

TG组患者纳入标准：入院时确诊为躯体恶性肿瘤, 性别、年龄、肿瘤类型和例数与STG组相同。排除标准：颅内肿瘤患者, 排除脑出血、脑梗死等神经系统疾病, 重要器官(心、肝、肺、肾)的功能发生衰竭者。

1.2 方法 收集患者性别、年龄等资料, 肿瘤治疗方案(手术、放疗、化疗等), 用改良Rankin评分(mRS)系统评价脑梗死患者发生脑梗死后30 d的预后。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

比较两组患者发现, 两组患者肿瘤差异无统计学意义(P＞0.05), 但是STG组患者发生肿瘤转移的情况较TG组多,而且通过手术治疗的病例也较多, 而且在研究资料中显示, STG患者的病情比较严重, 预后差, 由于脑梗死而导致病情加重的患者更容易放弃治疗。两组患者治疗方式见表1。

表1 两组患者治疗方式［n (%)］

3 讨论

躯体恶性肿瘤合并脑梗死的临床特点如下：研究发现躯体的恶性肿瘤患者患脑梗死的风险越来越高, 并受到医学界的重视。韩国的相关研究表明, 恶性肿瘤患者发生脑梗死的几率高达14%［2］, 而根据瑞典1987～2008年的全国癌症记录研究表明, 在确诊恶性肿瘤后的时间算起, 有约1.6%的患者会6个月以内发生脑梗死, 约1.1%的患者在6～12个月内发生脑梗死, 约1.1%的患者在1～5年的发病, 有以上研究结果可以看出恶性肿瘤患者患脑梗死的风险是长期的, 并且几率较高, 在确诊恶性肿瘤后的6个月内具有最高的风险发生脑梗死［3］。本次研究发现, STG组患者头颅的MRI表现为≥2个动脉供血区出现多个病灶, 本次研究结果和Taccone［3］研究结果相似, 部分恶性肿瘤患者发生脑梗死机制与非恶性肿瘤脑梗死患者不同, 在本组研究资料中, 8例患者首先发现脑梗死, 而在治疗脑梗死的过程中发现合并躯体的恶性肿瘤,这部分患者在传统意义上将不存在脑卒中的危险因素, 表明有时候躯体恶性肿瘤对全身产生的影响会高于肿瘤对所在局部器官组织产生的影响。近年来越来越多的研究报道［4-6］：恶性肿瘤患者主要是多发性脑梗死为最先发作的症状, 但是缺乏卒中危险因素, 已经报道的研究包括卵巢癌、肺癌等多种类型, 其中腺癌是最为常见的, 表明非常有必要针对脑梗死患者进行更加全面的病因学检查。

本研究表明, 手术治疗也是恶性肿瘤患者罹患脑梗死的主要危险因素之一, 其他还有活化部分凝血活酶时间(APPT)缩短和血小板计数升高等, 血液凝固性的升高是围手术期脑梗死发病机制之一, 所以手术治疗过程中会增加恶性肿瘤患者罹患脑梗死的风险, 但是由于恶性肿瘤诱导脑梗死的机制复杂多样, 还需要进一步深入研究［7］。同时在研究过程中发现, 恶性肿瘤合并脑梗死患者具有较差的预后, 这和以往的研究结果较为一致, 这表明治疗该病症的医疗水平需要极大的提高, 并且研究还发现积极探索恶性肿瘤合并脑梗死具有很重要的意义。

由于本研究属于回顾性研究, 并没有进行后期的长期随访来排除那些发生脑内转移瘤的患者, 并且在对照组患者入选时人为因素较为严重, 所以需要进一步以社区人口为基础进行大规模的研究, 使研究结果更靠近该病症的自然情况。

［1］ 谢兴锐.肺癌合并脑梗死的临床特点及其可能发病机制.广西医科大学, 2014.

［2］ 陈雅娟.恶性肿瘤患者脑梗死临床特点研究.广西医科大学, 2012.

［3］ Taccone YS.Increased risk of stroke in young head and neck cancer patients treated with radiotherapy or chemotherapy.Oral Oncology, 2011, 3(1):92-97.

［4］ 许小毛.恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症的相关研究.北京协和医学院, 2014.

［5］ 梁志坚.非心脏和血管手术围手术期脑梗死52例临床分析.中华神经科杂志, 2011, 2(7):93-94.

［6］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中国全科医学, 2011, 14(35):146-153.

［7］ 陶冶.以脑梗死为首发症状的恶性肿瘤合并非细菌性血栓性心内膜炎一例.中华神经科杂志, 2012, 7(12):912-913.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.033

2014-12-08］

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