高龄慢性心力衰竭患者心功能与血浆NT-proBNP水平相关性研究

张纪梅

高龄慢性心力衰竭患者心功能与血浆NT-proBNP水平相关性研究

张纪梅

目的 探讨高龄慢性心力衰竭(CHF)患者心功能与血浆N-端脑利钠肽前体 (NT-proBNP)水平的相关性。方法 70例高龄慢性心力衰竭患者列为CHF组, 按照美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级分为Ⅱ级24例、Ⅲ级23例、Ⅳ级23例；选择同龄正常人群30例, 列为对照组, 检测所有受试者血浆NT-proBNP 水平, 分析NYHA心功能分级与NT-proBNP血浆水平的相关性。结果 CHF组NT-proBNP水平高于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05), NT-proBNP水平与NYHA心功能分级呈正相关(r=0.56, P＜0.05)。结论 高龄CHF患者心功能与NT-proBNP血浆水平具有相关性, NT-proBNP水平可以反映高龄CHF患者心功能状态。

高龄；慢性心力衰竭；心功能分级；血浆N-端脑利钠肽前体

慢性心力衰竭 (congestive heart failure, CHF)是由多种病因引起的心脏功能下降, 导致心排出量不能满足机体组织代偿需求的一种病理状态［1］, 近年来发现CHF患者血浆NT-proBNP水平明显增高, 为证实高龄CHF患者心功能与血浆NT-proBNP是否存在相关性, 作者特选择高龄CHF患者做此项研究, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年12月本院心内科收治的70例CHF患者, 列为CHF组, 其中男38例, 女32例, 年龄79～93岁, 平均年龄(83.25±4.24)岁, 病程2～5年, 平均病程(3.68±1.06)年, 心功能NYHA分级：Ⅱ级24例、Ⅲ级23例、Ⅳ级23例；选择同龄正常人群30例, 列为对照组, 其中男19例, 女11例, 年龄79～87岁, 平均年龄(82.13±3.66)岁, 两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①CHF组患者临床症状、超声心动图、心电图及实验室检查符合中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会编制的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［2］诊断标准；②对照组经临床检查、超声心动图检查证实为心功能正常；③年龄＞79岁。排除标准：①急性心力衰竭者；②合并有肝、肾功能不全、呼吸功能衰竭、恶性肿瘤及其他可能导致血浆NT-proBNP水平增高的内科疾病者。

1.3 NYHA心功能分级标准［2］Ⅰ级：一般日常活动无心力衰竭症状；Ⅱ级：日常活动即可出现心力衰竭症状, 如呼吸困难、乏力等；Ⅲ级：低于日常活动即可出现心力衰竭症状；Ⅳ级：休息时即可出现心力衰竭症状。

1.4 BNP检测方法 两组患者抽取外周静脉血5 ml, 3500 r/min分离血清, 采用酶联免疫法按照人NT-proBNP试剂盒(南京基蛋生物科技有限公司生产)步骤检测NT-proBNP水平。参考值：年龄＞75岁, 检测值＜300 pg/ml, 排除心力衰竭；300～1800 pg/ml, 心力衰竭可能性较低；＞1800 pg/ml, 心力衰竭可能性大。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对所得数据进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；相关性检验采用Spearman等级相关分析法。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHF组与对照组NT-proBNP水平比较 CHF组不同心功能分级患者NT-proBNP水平均高于对照组, 比较差异均有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 CHF组与对照组N-proBNP水平比较( x-±s, pg/ml)

2.2 NYHA心功能分级与BNP水平相关性 CHF组患者NT-proBNP水平随NYHA心功能分级增高而升高, NT-proBNP水平与NYHA心功能分级呈正相关(r=0.56, P＜0.05)。

3 讨论

CHF是各种类型心血管疾病, 如冠心病、心肌炎、心肌梗死、瓣膜性心脏病等的终末阶段［3］, 通常情况下评价患者的心脏功能主要采取主观评价法如NYHA心功能分级法, 这种评价法存在一定人为因素, 容易导致评估过度或不足, 探讨一种客观的评价方法对指导临床制定合理的治疗方案非常重要。NT-proBNP是一种主要的心脏分泌的心脏神经内分泌激素, 其水平增高的主要原因是心房、心室壁张力增加, 受到压力与容量超负荷刺激后心肌细胞呈爆发式分泌, 其血浓度的高低直接反映心室超负荷的程度［4］。CHF发生后心脏充血, 前后负荷增加, 心房、心室壁压力明显增加, BNP释放量增多。王红等［5］研究证实慢性心力衰竭患者NT-proBNP与慢性心力衰竭心功能具有相关性。

本研究通过观察高龄CHF患者及正常人群的心功能与NT-proBNP水平, 证实CHF组不同心功能分级患者NT-proBNP水平均明显高于正常对照组人群, 进一步观察NT-proBNP水平与NYHA心功能分级相关性发现, CHF组患者NT-proBNP水平随NYHA心功能分级增高而升高, NT-proBNP水平与NYHA心功能分级呈显著正相关性, 与王红等［5］研究结果基本一致, 充分说明, NT-proBNP水平与CHF患者心功能具有一致性。

综上所述, 血浆NT-proBNP水平受心肌张力影响较为显著, 其水平与CHF患者心功能具有显著相关性, 可以作为预测心功能的客观指标。

［1］ 刘新灿, 闫奎坡, 李胜军, 等.慢性心力衰竭患者QRS波宽度与高敏C反应蛋白及心功能的相关性.中华高血压杂志, 2014, 22(3):277-280.

［2］ 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志, 2007, 35(12):1076-1095.

［3］ 冯晓波.BNP、hs-CRP与心衰患者心功能分级相关性分析.现代诊断与治疗, 2014, 25(6):1351-1352.

［4］ 何艺, 冉华, 王正中, 等.血浆和肽素、N 末端脑钠肽前体和肾上腺髓质素前体N端20肽与慢性心力衰竭的关系研究.重庆医科大学学报, 2013, 38(5):534-537.

［5］ 王红, 张春霞, 阎丽, 等.老年慢性心力衰竭患者N末端钠尿肽前体和心率变异性与心功能的相关性.中华老年心脑血管病杂志, 2013, 15(11):1146-1148.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.027

2014-12-02］

471012 洛阳石化医院心内科