肺炎支原体感染患儿免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平检测的临床意义

郑敏华 唐莉 祝俭平

肺炎支原体感染患儿免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平检测的临床意义

郑敏华 唐莉 祝俭平

目的 分析肺炎支原体感染患儿免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平检测的临床意义。方法 将40例肺炎支原体感染病例(观察组)纳入本次研究, 另取同期40例非肺炎支原体感染病例为对照组,分别采用免疫比浊法检测两组空腹静脉血免疫球蛋白水平, 并对研究结果相关数据作统计学处理。结果 与对照组相比, 观察组患儿血清IgG、IgA水平更低, IgM水平更高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 肺炎支原体感染患儿大多伴有免疫功能低下与紊乱状况, 通过测定其血清免疫球蛋白水平可有效检测出肺炎支原体感染病例, 因而测定免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平对于肺炎支原体感染患儿来说具有积极的临床意义。

免疫球蛋白；肺炎支原体；儿童；免疫比浊法

肺炎支原体(M.Pneumonia, MP)是人类支原体肺炎感染的病原体, 在小儿呼吸道各类感染性疾病中, 支原体肺炎是较为常见的一种, 现阶段肺炎支原体感染比较侧重于免疫学学说, 临床认为其发病机制不仅受到病原体直接侵害的影响,同时也有研究表明支原体感染还与体液免疫以及细胞免疫存在关联性, 具有免疫抑制、免疫调节以及免疫逃逸和蓄积等不同免疫效果［1］。基于此, 本文探讨肺炎支原体感染患儿免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平检测的临床意义, 旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2014年8月收治的40例肺炎支原体感染病例(观察组)为本次研究对象, 其中男24例, 女16例；年龄10个月～6岁, 平均年龄(3.4±0.7)岁,入组患儿在此前均无免疫球蛋白、激素类药物以及免疫抑制剂应用史, 同时排除免疫系统疾病、先天遗传代谢障碍性疾病以及营养不良者。另取同期收治的40例非支原体感染肺炎患儿为对照组, 其中男23例, 女17例；年龄9个月～7岁,平均年龄(3.2±0.9)岁。两组年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 检测方法 清晨分别抽取两组患儿空腹静脉血, 血样抽取量为2 ml, 并采用罗氏P模块自动生化分析仪进行检测,检测方法为免疫比浊法, 操作过程中应严格遵循操作规程,所用试剂为仪器配套原装试剂, 由同一实验室负责同步对两组血样标本进行测试。

1.3 统计学方法 本次数据采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组相比, 观察组患儿血清IgG、IgA水平更低, IgM水平更高, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组血清免疫球蛋白指数对比( x-±s, g/L)

3 讨论

肺炎支原体感染人体后以阵发性刺激性咳嗽为突出表现, 并以夜间为重, 咳少量黏痰或黏液脓性痰, 有时痰中带血, 也可有呼吸困难、胸痛。发热可持续2～3周, 体温正常后仍可以有咳嗽。除呼吸系统的表现外, 支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害。皮肤损害可表现为斑丘疹、结节性红斑、水疱疹等；胃肠道系统可见呕吐、腹泻和肝功损害。血液系统损害较常见溶血性贫血；中枢神经系统损害可见多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等［2,3］。

在小儿肺炎病原体中, 肺炎支原体是较为常见的一种,是介于病毒与细菌之间的一种微生物。据统计, 肺炎支原体感染在小儿肺炎中约占20%, 其中在密集人群中所占比例高达50%［4］, 一年四季均可发作。同时肺炎支原体又属于抗原,其能够对机体产生刺激, 进而分泌IgM以及IgG两种特异性抗体, 因此临床在检测肺炎支原体感染病例时多以测定血清IgM以及IgG特异性抗体指数来作为确诊依据。由于人体一部分组织与肺炎支原体存在部分共同抗原, 因而一旦感染肺炎支原体则会产生与之相应的自身抗体, 进而成为免疫复合物, 在此种免疫复合物效应下免疫细胞以及补体系统被激活,导致强免疫效应产生, 最终造成多组织以及多系统性免疫损伤；与此同时, 在病原体清除过程中机体会消耗较多免疫因子, 造成细胞免疫功能继发性受损, 就此点来看, 肺炎支原体感染发病机制同样与免疫损害存在关联性。

本次研究结果表明, 观察组血清免疫球蛋白检测结果与对照组检测结果之间存在明显差异, 其中观察组IgM水平明显升高, IgA以及IgG水平则有显著降低, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 这与以往临床报道数据基本相符［5］。在体液免疫中, IgM抗体出现时间最早, 早期感染的肺炎支原体病例中通过血清免疫球蛋白检测即可发现IgM抗体, 并且在感染后3～4周时攀至峰值。通常情况下, 肺炎支原体侵入并感染机体后不会立刻表现出临床症状, 而是潜伏2～3周时间才会伴有临床症状表现, 所以一旦肺炎支原体感染患儿伴有明显临床症状, 则其血清IgM抗体指数将会显著升高, 跟踪调查检测表明, 本次研究结果与临床表现基本保持一致。IgG抗体对于游离外毒素居于中和效果, 同时对于吞噬细胞吞噬作用具有调理效应, 一旦机体发生肺炎支原体感染, 则IgG抗体应晚于IgA以及IgM抗体后出现, 并且在发病后第5周时浓度指数攀至峰值。本次研究结果中观察组IgG水平相对较低, 这与标本收集时间相对较早也存在一定关联。

导致肺炎支原体感染的影响因素相对较多, 其中机体免疫功能弱化、低下是诸多原因中较为重要的一种, 患儿机体对于各类病原体缺乏必要的抵抗能力, 则极易被病原体侵入防御屏障, 最终引发感染类疾病。在支原体感染病例中, 其血清IgA浓度指数明显比正常水平要低, 支原体感染后患儿存在体液免疫功能缺陷, 而在黏膜局部免疫中IgA抗体是重要因素, 一旦缺乏IgA抗体则会导致呼吸道难以有效抵抗病原体侵袭, 进而导致感染发生。由此可见, 免疫低下不仅是因感染所致, 同时又会造成感染。因此检测IgA水平对于肺炎支原体感染病例适当给予免疫调节剂治疗提供一定的依据, 从而有效的控制肺炎支原体感染合并肺外并发症, 强化机体免疫功能, 以进一步缩短疗程, 并巩固治疗效果。

综上所述, 肺炎支原体感染患儿大多伴有免疫功能低下与紊乱状况, 通过测定其血清免疫球蛋白水平可有效检测出肺炎支原体感染病例, 因而测定免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平可用于辅助临床明确诊断, 并指导合理用药, 对于肺炎支原体感染患儿来说具有积极的临床意义。

［1］ 沈晓玲,张爱丽,季伟, 等.小儿肺炎支原体感染后免疫功能的变化研究.临床肺科杂志, 2011, 16(10):1613-1614.

［2］ 董青兰,石磊.小儿肺炎支原体感染72例检验结果分析.中国医药科学, 2011, 1(13):141.

［3］ 何海兰,郑静,闫军, 等.小儿肺炎支原体感染肺外表现临床分析.临床和实验医学杂志, 2012, 11(9):657-658.

［4］ 卢玉容,何世娟,蔡苗, 等.肺炎支原体感染患儿102例临床分析.重庆医学, 2011, 40(19):1921-1922,1926.

［5］ 杨红欣,丁纯.小儿肺炎支原体患者体液免疫功能的临床研究.检验医学与临床, 2011, 8(13):1635.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.026

2014-12-05］

523002 东莞市妇幼保健院检验科