胎盘早剥早期诊断的临床研究

黄睿 胡鹭萍

胎盘早剥早期诊断的临床研究

黄睿 胡鹭萍

目的 探讨胎盘早剥的临床特点和早期诊断方法, 以减少漏诊及误诊。方法 40例胎盘早剥患者根据胎盘剥离面积, 将患者分为轻型组(26例)和重型组(14例), 观察两组患者胎盘早剥的发病诱因、临床表现、胎心监护、B超、分娩方式和母婴预后。结果 ①胎盘早剥的临床表现主要为胎心监护异常、阴道出血、B超异常等；②重型组在产后出血、子宫胎盘卒中、失血性休克、死胎、新生儿窒息的发生率方面均显著高于轻型组(P＜0.05)；③本组误诊率为27.50%, 漏诊率为37.50%。结论 胎盘早剥诱因比较多, 预后差, 重在预防, 临床诊断中, 应综合利用B超、胎心监护和临床表现,做到早期诊断, 早期干预, 减少漏诊及误诊, 改善预后, 保障母婴安全。

胎盘早剥；早期诊断；胎心监护；B超；临床表现

胎盘早剥指的是在分娩期或妊娠20周以后, 处于正常位置上的胎盘在胎儿娩出之前, 部分或者全部从子宫壁剥离出来［1］, 它是妊娠晚期孕妇的一种严重并发症, 具有发病急、病情发展速度快等特点, 在临床中极易出现漏诊和误诊现象。本文回顾性分析本院2010年3月～2014年3月收治的40例胎盘早剥患者的临床资料, 探讨胎盘早剥的临床特点和早期诊断方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2014年3月本院诊断为胎盘早剥的患者40例, 回顾性分析其临床资料, 患者年龄21～38岁, 平均年龄(25.68±4.16)岁；初产妇27例, 经产妇13例；阴道分娩10例, 剖宫产30例；分娩孕周25～41周,平均分娩孕周(34.26±3.47)周。

1.2 方法

1.2.1 胎盘早剥诊断标准 参照《妇产科学》第8版, 其分型有两种：①轻型, 产妇不存在临床症状和体征, 或者发生间隙性腰痛和不规则阴道出血, 产后检查胎盘母面存在血块压迹或凝血块, 胎盘剥离面积≤胎盘总面积的1/3；②重型,产妇出现持续性腹痛或者阴道出血, 同时伴随子宫不放松、休克、宫底升高等症状, 产后检查胎盘剥离面积＞胎盘总面积的1/3。本文轻型患者(轻型组)26例, 重型患者(重型组) 14例。

1.2.2 胎心监护 孕周＞34周孕妇, 在每次产检中均要行常规胎心监护；对于高危孕妇, 则要根据其实际情况, 提前行胎心监护；对潜伏期、活跃期、第二产程中均要行胎心监护。胎心监护结果判断参照胎儿电子监护学。

1.3 超声检查 根据产科超声检查方法, 对所有孕妇行胎儿监测, 明确胎盘位置, 同时行多切面扫查, 对胎盘情况进行观察, 包括胎盘厚度、形状、内部回声等多方面的内容。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胎盘早剥的临床表现 从胎盘早剥者的临床表现来看,主要有阴道出血、胎心监护异常、B超异常等, 见表1。

2.2 胎盘早剥胎心监护异常的检出比例, 见表2。

2.3 轻、重型组母婴结局比较 在本组40例胎盘早剥案例中, 重型组在产后出血、子宫胎盘卒中、失血性休克、死胎、新生儿窒息的发生率方面均显著高于轻型组,差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表3。

表1 胎盘早剥的临床表现情况［n (%)］

表2 胎盘早剥胎心监护异常的检出比例［n (%)］

表3 轻、重型组母婴并发症情况比较［n (%)］

2.4 漏诊误诊情况 本组40例胎盘早剥患者中, 误诊为前置胎盘4例, 先兆早(临)产6例, 胃肠炎1例, 误诊率为27.50%；产后诊断者15例, 漏诊率为37.50%；其他14例在入院6 h内确诊。

3 讨论

3.1 胎盘早剥对母婴的威胁 作为妊娠晚期的严重并发症之一, 胎盘早剥对母婴的生命安全构成严重的威胁。在本组研究中, 重型病例中的死胎率为35.71%。从轻、重型胎盘早剥的并发症发生情况来看, 重型胎盘早剥者在产后出血、子宫胎盘卒中、失血性休克等方面的发生率均显著高于轻型胎盘早剥者(P＜0.05)。据相关研究发现, 胎盘早剥轻重程度的独立影响因素之一是首发临床征象到处理时限［2-4］。

3.2 胎盘早剥的早期临床诊断 目前, 检查胎盘早剥的主要手段是B超检查。但是, 由于受到多方面因素的限制, B超在诊断胎盘早剥方面存在一定的局限性, 对于早期、轻型胎盘早剥造成一定的漏诊［5］。在本组研究中, B超诊断中, B超异常的诊断率为32.50%(13/40)。因此, 在诊断的过程中,还需要借助其他的方法, 比如结合有无高危因素、临床症状、体征、胎心监护异常, 仔细检查方能确诊。

从本组研究结果来看, 胎盘早剥的临床首发征象存在较大的差异, 主要表现为阴道出血、胎心监护异常、腰腹痛等。对于可疑病例, 应仔细分析有无发病诱因存在, 对突然发生的腹痛、腰背痛或子宫局部压痛、板状腹, 血性羊水, 阴道出血量与临床症状不符的情况应予以重视, 对于早产应用宫缩抑制剂效果不佳者应提高警惕。对于有胎盘早剥高危因素但临床表现轻的病例, 应注意胎心监测的监护, 认真观察分析, 可避免漏诊和延误诊断。

在本组40例患者中, 误诊率为27.50%, 漏诊率为37.50%,造成胎盘早剥误诊、漏诊现象, 其主要原因为：胎盘早剥者的早期临床变现不典型、过分依赖超声检查、未充分利用胎心监护。因此, 在后期关于胎盘早剥的临床诊断中, 应根据病例的实际特点, 综合参考B超检查结果、临床表现、动态持续监测胎心情况等。

综上所述, 胎盘早剥的诊断中应参考B超检查、胎心监护和临床表现等因素对胎盘早剥进行动态观察, 做到早期诊断, 早期干预, 避免误诊、漏诊, 改善预后。

［1］ 冯萍.胎盘早剥49例临床分析及早期诊断方法的探讨.吉林医学, 2013, 16(3):405-407.

［2］ 王雅伶,李凤清.胎盘早剥66例患者早期诊断的临床分析.当代医学, 2013, 19(11):104-105.

［3］ 徐静.45例胎盘早剥临床分析及早期诊断方法的探讨.中国现代医生, 2013, 22(18):142-143.

［4］ 惠彩莲,刘小红.60例胎盘早剥的早期诊断与临床治疗.当代医学, 2013, 19(25):37-38.

［5］ 胡艳,张静媛.胎盘早剥的早期诊断(附67例临床分析).中国妇幼保健, 2009, 17(33):4667-4670.

Clinical research of early diagnosis in placental abruption

HUANG Rui, HU Lu-ping.
Department of Obstetrics, Xiamen City the Second Hospital, Xiamen 362011, China

Objective To investigate the clinical characteristics and early diagnosis method of placental abruption, in order to reduce missed diagnosis and misdiagnosis.Methods A total of 40 placental abruption patients were divided into mild group (26 cases) and severe group (14 cases) by their abruption area.The observation was made on inducement, clinical manifestations, fetal heart rate monitoring, B ultrasound, delivery mode, and prognosis of mother and infant.Results ① Clinical manifestations of placental abruption mainly included abnormal fetal heart rate monitoring, colporrhagia, and abnormal B ultrasound.② Severe group had significantly higher incidences of postpartum hemorrhage, uteroplacental apoplexy, hemorrhagic shock, stillbirth, and neonatal asphyxia than mild group (P＜0.05).③ The misdiagnosis rate was 27.50%, and the missed diagnosis rate was 37.50%.Conclusion Placental abruption has multiple inducements, and its bad prognosis requires important prevention.In clinical diagnosis, it is necessary for combination of B ultrasound, fetal heart rate monitoring, and clinical manifestation.Early diagnosis and early intervention can reduce missed diagnosis and misdiagnosis, improve prognosis, and guarantee safety of mother and infant.

Placental abruption; Early diagnosis; Fetal heart rate monitoring; B ultrasound; Clinical manifestation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.019

2014-12-30］

362011厦门市第二医院产科(黄睿), 眼科(胡鹭萍)