肛门镜下注射聚桂醇治疗出血性内痔的临床观察

梁起寿 刘成伟

肛门镜下注射聚桂醇治疗出血性内痔的临床观察

梁起寿 刘成伟

目的 探讨肛门镜下注射聚桂醇对出血性内痔的临床疗效 。方法 出血性内痔患者248例, 随机分为治疗组(采用聚桂醇注射)126例, 对照组(采用消痔灵注射)122例；观察患者术后的症状与体征变化, 并记录术后的并发症及随访结果。结果 两组术后止血有效率均达到100.0%, 但术后肛门内胀痛、肛缘水肿、尿潴留、术后2～6个月便血复发及肛门内硬结伴排便困难等并发症比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 肛门镜下聚桂醇注射治疗出血性内痔优于消痔灵注射, 具有疗效确切、操作简便、并发症少等优点, 值得临床推广。

聚桂醇；注射；出血性内痔

出血性内痔是肛肠疾病最为常见且较为严重的一种类型, 反复地大便带血、便后滴血甚至喷射状出血给患者的健康带来很大的危害。本科在2013年7月～2014年6月采用肛门镜下注射聚桂醇治疗出血性内痔患者126例, 取得满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照1994年国家中医管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》［1］, 将本院在上述时间内收治的明确诊断为(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)出血性内痔患者248例, 排除有内痔严重并发症、明显凝血功能障碍、免疫缺陷以及妊娠者。随机分为两组, 其中治疗组126例, 对照组122例, 两组患者在性别、年龄分布、临床表现上比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组临床资料比较［n, x-±s］

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 术前清洁灌肠, 采用肛周局部麻醉后, 取侧卧位, 常规消毒铺巾, 扩肛至3～4指, 置入一次性喇叭状肛门镜, 采用4.5号细针头套10 ml注射器, 抽取聚桂醇注射液10 ml, 看清内痔出血点及可疑部位后, 新洁尔灭消毒进针点区域, 在肛门镜直视下进针至黏膜下层, 回抽无血液后, 边退针边注射药液, 每个痔核约2～4 ml, 一般总量不超过10 ml,至痔核黏膜充分膨胀, 微细血管显露, 颜色苍白呈鱼泡状改变, 术毕肛门镜压齿线处约2 min, 防止药液渗透至齿线以下,先从较小痔核开始注射, 使硬化注射液能缓慢均匀分布于痔核组织, 每次结束时边退针边推注药液, 后用新洁尔灭再次消毒, 并压迫针眼, 防止药液渗出和出血, 术后用万花油纱块填压肛门, 嘱后24 h尽量控制大便, 大便后用中药制剂温水坐浴及肛门换药, 术后使用抗生素2～4 d抗感染治疗。

1.2.2 对照组 术前准备及麻醉同治疗组, 取1%普鲁卡因与消痔灵配成1∶1溶液, 采用国内常规的消痔灵四步注射法,将消痔灵混合液注入各个内痔区域, 每个内痔核注入药液约5～8 ml, 总量一般不超过30 ml, 术后处理同治疗组。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组术后1～3 d便血均消失, 止血有效率均达到100.0%,手术时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 但术后肛门内胀痛、尿潴留、肛缘水肿及术后肛门内硬结并排便困难、术后2～6个月便血复发并发症比较差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表2 两组患者治疗结果比较(%, x-±s, n)

3 讨论

3.1 目前国内外对出血性内痔的临床治疗研究, 形成了多种药物保守与手术治疗的方法, 如局部黏膜保护剂、止血剂和外切内扎术及吻合器痔上黏膜环切术(PPH手术)等, 药物治疗主要是暂时的对症治疗为主, 复发率高, 而手术治疗都会一定程度破坏肛门直肠的正常结构, 且术后多见肛门疼痛、肛缘水肿及尿潴留等并发症, 而且疗程较长, 费用较高,为克服上述弊端, 后来逐渐采用硬化剂注射治疗出血性内痔,自20世纪80年代消痔灵发明以来, 肛内对内痔出血的硬化治疗, 已普遍使用消痔灵作硬化剂。但随着时间的推移, 临床发现有些硬化剂对已经发生纤维性变的三期内痔, 难以获得理想效果, 而且往往在注射后发生不同程度的坏死。因此硬化注射治疗对三期内痔并非都是最佳选择。根据肛垫下移学说的观点［2］, 所谓痔实为一种正常的解剖结构。故治疗内痔是消灭痔的症状, 而不是消灭痔的本体。硬化注射治疗为非摧毁性治疗, 符合肛垫下移学说的观点。如果按摧毁性治疗的要求来衡量。既要求痔症状消失, 又要求痔组织消除这种要求是否合理有待探讨。作者认为制定切合痔的病理、生理特点的疗效标准, 以便较为准确地评论疗效以及治疗方法。3.2 目前内痔治疗效果的评价还是以症状是否改善作为标准, 出血性内痔的治疗根本就是快速简便地止血, 因此选用一种有效简便安全的硬化剂, 就显得十分重要, 聚桂醇(Lauromacrogol Injection) , 化学名：聚氧乙烯月桂醇醚；是一种国产新型非油脂性硬化剂, 为无色澄明液体, 粘稠度较低,摇动时有少量泡沫产生。1963年, 德国Henschel发现血管内注入高浓度聚桂醇后呈现血管壁刺激作用, 首次报道了聚桂醇的硬化效果［3］, 其安全性已被国际医学界公认, 聚桂醇是一种对血管、组织刺激反应较小的硬化剂, 成为目前欧美国家临床应用最广泛的硬化药物, 主要用于静脉曲张、血管瘤内痔及囊肿性疾病等的硬化治疗。是德国迄今唯一被批准用于硬化治疗的药物, 德国将3%聚桂醇注射液作为常规治疗内痔的硬化剂。聚桂醇具有硬化与止血双重作用, 其作用机理是直接损伤血管内皮, 促进血栓形成, 粘附于注射部位血管内, 继而产生炎性病变和组织纤维化, 纤维化条索代替病理性血管, 导致病理性血管永久性闭塞, 从而达到硬化目的。同时使曲张静脉周围形成一层厚的纤维化组织, 加强血管抵抗力, 降低血管内血流速率及压力, 闭塞血管, 以防止曲张的内痔静脉破裂出血, 从而达到止血目的。

3.3 据有关普查资料表明, 肛门直肠疾病的发病率为59.1%,痔占所有肛肠疾病中的87.25%, 而其中又以内痔最为常见,又占所有肛肠疾病的52.19%［4］。内痔是由肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位引起；内痔虽为常见病多发病, 但“无需治疗没有肛门症状的体征” 这一原则［5］, 已为广大肛肠科同行接受, 只有在内痔反复地出现便血, 肿胀脱出时才采取治疗措施, 治疗以微创、痛苦少及保护肛门功能为原则。尤其是出血性内痔,快速止血为第一要务, 聚桂醇肛门镜下注射治疗出血性内痔,既达到了快速止血的目的, 又遵循了微创、痛苦少及保护肛门功能治疗原则, 据作者临床观察, 聚桂醇肛门镜直视下注射治疗出血性内痔, 更能充分暴露内痔核真实情况, 可保证各个内痔核注药充分, 着药均匀, 且注药量较少, 最大程度地防止了硬化剂注射过深过多, 明显减少了术后肛门胀痛、尿潴留及肛缘水肿等并发症, 经术后2～6个月的随访, 也未出现便血复发现象, 说明聚桂醇肛门镜下注射治疗出血性内痔, 疗效确切, 操作简便, 并发症少, 目前值得临床推广, 但更远期的临床效果, 还有待于更大宗病例观察, 更长时间的随访跟踪以及与其他治疗方法长期疗效比较, 才能进一步证实。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社, 1994:132.

［2］ 吴在德.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2008:507.

［3］ Weiss RA, Feied CF, Weiss MA.Vein diagnosis and treatment:a comprehensive approach.New York: MaGraw Hill, 2001:16.

［4］ 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南(2006版) .中华胃肠外科杂志, 2006, 9(5):461.

［5］ Marino AWM, Mazier WP, Morgan B, et al.Anorectal Surgeryhemorrhoids(Symposi-um).Dis Colon Rectum, 1980, 23(4):211-222.

Clinical observation of lauromacrogol through anoscopic injection in the treatment of hemorrhagic internal hemorrhoids

LIANG Qi-shou, LIU Cheng-wei.
Department of Anorectum, Guangdong Shaoguan City Yuebei People’s Hospital, Shaoguan 512026, China

Objective To investigate the clinical effect of lauromacrogol through anoscopic injection in the treatment of hemorrhagic internal hemorrhoids.Methods A total of 248 patients of hemorrhagic internal hemorrhoids were randomly divided into treatment group (lauromacrogol injection) with 126 cases and control group (Xiaozhiling injection) with 122 cases.Changes of symptoms and signs were observed after operation, and records were made on postoperative complications and follow-up outcomes.Results The hemostasis effective rates of the two group were all 100.0%, while there were still statistically significant differences of complications as postoperative anal pain, edema, uroschesis, and hemafecia relapse and scleroma scar with difficult defecation in 2～6 months of follow-up between the two groups (P＜0.05).Conclusion Lauromacrogol through anoscopic injection in the treatment of hemorrhagic internal hemorrhoids has better effect than Xiaozhiling injection.It has the advantages of precise effect, easy operation, and few complications.This method is worthy of clinical promotion.

Lauromacrogol; Injection; Hemorrhagic internal hemorrhoids

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.013

2014-12-18］

512026 广东韶关市粤北人民医院肛肠科

梁起寿