腹内压监测在急腹症中的应用

吴贵才 李仕卓

腹内压监测在急腹症中的应用

吴贵才 李仕卓

目的 探讨腹内压监测在急腹症患者诊疗中的应用价值。方法 212例急腹症患者, 通过测定膀胱压力测定腹内压, 并依据腹内压测定结果确定治疗方案；对腹内压为Ⅳ级的患者, 根据患者是否愿意进行手术减压治疗分为减压组(17例)和非减压组(16例)。测定患者腹内压测定前后的心率、血压、末梢血氧饱和度(SpO2)以及呼吸频率差异, 治疗前后中心静脉压(CVP)、氧合指数(PaO2/FiO2)以及腹内压差异。结果 腹内压监测前后患者心率、血压、末梢SpO2以及呼吸频率无明显变化, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后患者CVP、腹内压较治疗前明显降低(P＜0.05)；PaO2/FiO2较治疗前明显升高(P＜0.05)。对腹内压为Ⅳ级的患者, 减压组临床治疗效果明显优于非减压组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹内压监测对急腹症患者各项生命指标均无明显影响, 依据腹内压监测结果进行对症治疗可提升急腹症患者预后质量。

腹内压监测；急腹症；临床疗效

临床上将以急性腹痛为主要症状的腹部外科疾病称之为急腹症, 其具有发病急、病情重且发展迅速等特点, 需要及时诊断并给予对症治疗［1］。但急腹症种类众多, 包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻等, 因而病因也较复杂, 增加了诊疗的难度。腹内压能够在一定程度上反映患者的病情危急程度, 受到了临床医师的广泛关注。本研究旨在探讨腹内压监测在急腹症患者诊疗中的应用价值, 以期能够为临床急腹症诊断提供一种新的评估指标。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年3月～2014年3月在本院治疗的212例急腹症患者, 其中男148例, 女64例, 年龄13～73岁, 平均年龄(39.28±11.94)岁。其中7例患者确诊为急性胰腺炎, 6例患者确诊为急性肠梗阻, 28例患者确诊为上消化道穿孔, 1例患者确诊为原发性腹膜炎, 102例患者确诊为腹部外伤, 54例患者确诊为急性化脓性阑尾炎, 14例患者确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎。

1.2 治疗方法 依据腹内压分级差异进行治疗, 腹内压低于10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为正常, 此类患者无需进行减压治疗, 仅给予对症治疗；腹内压介于10～14 mm Hg之间为Ⅰ级, 此类患者不做特殊减压治疗, 仅给予对症治疗；腹内压介于15～24 mm Hg为Ⅱ级, 此类患者需依据患者实际情况给予利尿、导泻、抽腹水等保守治疗, 降低腹内压后进行对症治疗；腹内压介于25～34 mm Hg为Ⅲ级, 此类患者多数需进行手术减压治疗后进行对症治疗；腹内压＞35 mm Hg为Ⅳ级, 此类患者均需行手术减压治疗后进行对症治疗。对腹内压为Ⅳ级的患者, 根据患者是否愿意进行手术减压治疗分为减压组(17例)和非减压组(16例)。

1.3 评价指标 本研究确定的评价指标包括患者腹内压测定前后的心率、血压、末梢SpO2以及呼吸频率差异, 治疗前后CVP、PaO2/FiO2以及腹内压差异［2］以及Ⅳ级腹内压患者临床治疗效果。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹内压监测对患者心率、血压、SpO2以及呼吸频率的影响 腹内压监测前后患者心率、血压、SpO2以及呼吸频率无明显变化, 差异无统计学意义(P＞0.05), 见表1。

2.2 治疗前后患者CVP、PaO2/FiO2以及腹内压差异 治疗后患者CVP、腹内压较治疗前明显降低, PaO2/FiO2较治疗前明显升高；差异均具有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

2.3 Ⅳ级腹内压患者临床治疗效果比较 减压组临床治疗效果明显优于非减压组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表3。

表1 腹内压监测对患者心率、血压、SpO2以及呼吸频率的影响( x-±s, n=212)

表2 治疗前后患者CVP、PaO2/FiO2以及腹内压差异( x-±s, n=212)

表3 Ⅳ级腹内压患者临床治疗效果比较(n, %)

3 讨论

急腹症(acute abdomen)是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化, 从而产生以腹部症状和体征为主, 同时伴有全身反应的临床表现, 最常见的是急性腹痛。腹疼有三类：内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛(放射痛)［3］。病情特点：急、快、重、变化多端。急腹症是临床常见病之一, 过往在进行诊治的时候多依据患者疼痛部位、疼痛模式、疼痛时间、血常规以及其他检查措施确定患者疾病类型, 然后进行对症治疗, 但临床效果欠佳［4］。腹腔是一个密闭的、有限可变的腔室,腹内压(intral-abdominal pressure, IAP)主要是由腹腔内脏器的静水压产生, IAP升高后若不及时处理可出现致命的腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome, ACS),导致呼吸系统、循环系统、肾脏及肠道等多器官系统功能衰竭,最终威胁生命。近年来, IAP升高及其对心肺功能、腹内重要脏器(如肾脏、胃肠道)功能的影响已成为重症医学科及外科医生关注的研究课题［3］。

19世纪, 腹腔内的压力升高及其对呼吸功能和腹内脏器功能的影响就已经成为许多生理学家和外科医生的研究课题。胃肠道是严重感染、创伤及休克等致多脏器功能障碍综合征(MODS)中最早受损的器官之一［5］。因此人们认为肠道不仅是MODS的靶器官, 更是MODS的启动者［6］。腹内高压(IAH)所致腹胀是急性胃肠道功能障碍早期的表现, IAH持续存在与发展是急性冠脉综合征(ACS)的重要原因［7］。一旦发生ACS常难以挽救。动物实验研究显示, IAP＞20 mm Hg时将导致ACS［8］。肠道是最易发生缺血、缺氧的器官之一,一旦受累,往往导致MODS迅速发生或恶化, 因此IAP升高既是ACS的临床特征性表现之一, 又是其他危重病患者胃肠功能不全以及MODS的早期信号之一［9］。

本文将腹内压监测纳入急腹症诊疗中, 腹内压是腹腔封闭腔隙内稳定状态下的静水压, 其正常值＜10 mm Hg［10］。腹内压轻度升高可导致患者腹部膨隆, 尿量减少乃至无尿, 影响患者水、电解质平衡, 影响治疗效果。腹内压重度升高可导致患者多器官、多系统损害综合征, 降低患者呼吸系统、循环系统功能, 甚至导致患者死亡。因此, 将腹内压监测纳入急腹症诊疗具有重要的意义。

本研究证实, 对急腹症患者, 通过测定膀胱压力评估患者腹内压对患者心率、血压、SpO2以及呼吸频率等均无明显影响［11］。此外, 本研究结果也表明, 进行急腹症监测有助于临床医师更全面评估患者的病情, 尤其是对于腹内压处于Ⅳ级的患者, 辅以减压治疗可明显降低临床死亡率, 提升临床治疗效果。

综上所述, 腹内压监测对急腹症患者各项生命治疗无明显影响, 依据腹内压监测结果进行对症治疗可提升急腹症患者预后质量。

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Application of intra-abdominal pressure monitoring in acute abdomen

WU Gui-cai, LI Shi-zhuo.
Enping City People’s Hospital, Enping 529400, China

Objective To investigate the application value of intra-abdominal pressure monitoring in diagnosis and treatment of acute abdomen patients.Methods A total of 212 acute abdomen patients received urinary bladder pressure assessment for intra-abdominal pressure assessment.Their assessment results were taken for establishment of treatment plans.Patients with Ⅳ grade of intra-abdominal pressure were divided into decompression group (17 cases) and non-decompression group (16 cases) according to their willingness for decompression.Assessments of heart rate, blood pressure, peripheral blood oxygen saturation (SpO2), and respiratory rate before and after intra-abdominal pressure assessment were made, as well as that of central venous pressure (CVP), oxygenation index (PaO2/FiO2) and intra-abdominal pressure differences.Results The differences of heart rate, blood pressure, peripheral SpO2, and respiratory rate were not statistically significant before and after intra-abdominal pressure monitoring (P＞0.05).After treatment, CVP and intra-abdominal pressure were obviously lower than those before treatment (P＜0.05), and PaO2/FiO2was increased obviously (P＜0.05).The decompression group had much better clinical effect than the non-decompression group in patients with Ⅳ grade of intra-abdominal pressure (P＜0.05).Conclusion Intra-abdominal pressure monitoring has no obvious influence on vital indexes of acute abdomen patients.Symptomatic treatment based on monitoring results can improve patients’ prognosis.

Intra-abdominal pressure monitoring; Acute abdomen; Clinical effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.009

2014-12-05］

529400 恩平市人民医院