肾上腺糖皮质激素治疗成人免疫性血小板减少症的临床分析

李娟

肾上腺糖皮质激素治疗成人免疫性血小板减少症的临床分析

李娟

目的分析肾上腺糖皮质激素治疗成人免疫性血小板减少症的临床效果。方法回顾性分析84例成人免疫性血小板减少症患者的临床资料, 随机分为对照组和研究组, 每组42例；对照组给予强的松治疗, 研究组给予地塞米松, 并在结束后给予强的松维持治疗；观察两组患者临床疗效、相关时间性指标情况。结果研究组达到有效和完全有效时间均短于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论成人免疫性血小板减少症应用肾上腺糖皮质激素治疗的效果显著, 其中地塞米松可缩短达到有效和完全有效时间。

成人免疫性血小板减少症；肾上腺糖皮质激素；地塞米松；强的松

成人免疫性血小板减少症(ITP)为血液系统中的常见出血性疾病, 临床医师多采用肾上腺糖皮质激素治疗ITP, 其中地塞米松和强的松为两组常用激素类药物, 但此两种药物的疗效以及达到有效时间均存在差异。由此, 本研究分析成人免疫性血小板减少症应用肾上腺糖皮质激素治疗的效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年9月～2014年9月收治的成人免疫性血小板减少症患者共84例的临床资料, 按照不同治疗方法分为研究组和对照组, 每组42例。研究组男女比27：15, 年龄25～64岁, 平均年龄(41.35±7.68)岁, 原发性ITP者40例, 继发性ITP者2例；对照组男女比28：14, 年龄24～63岁, 平均年龄(42.51±7.23)岁, 原发性ITP者39例, 继发性ITP者3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法对照组患者采用20 mg强的松［醋酸泼尼松片, 东芝堂药业(安徽)有限公司, 国药准字H34020693, 5 mg］治疗, 1次/d。研究组患者采用1.5 mg地塞米松(江苏吉贝尔药业有限公司, 国药准字H32020507, 0.75 mg)治疗, 1次/d, 结束后采用强的松予以维持用药治疗。两组患者均连续用药5 d, 监测其血小板情况, 若1.00×109/L≤血小板＜30.00×109/L且伴有出血现象时, 予以激素治疗；若血小板≥30.00×109/L则停止用药［1］。

1.3 观察指标及疗效评定标准 观察两组临床疗效以及相关时间性指标情况；其中临床疗效采用中华医学会免疫学分会制定临床疗效标准, 显效为治疗后血小板＞100.00×109/L,无出血现象；有效为＞30.00×109/L, 基础血小板增加基数值的2倍, 无出血现象；无效为＜30.00×109/L, 或低于血小板增加基数值的2倍、有出血现象, 总有效率=显效率+有效率［2］。

1.4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效情况 研究组临床总有效率76.19%, 对照组为71.43%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组相关时间性指标情况 研究组达到有效及完全有效的时间均短于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组相关时间性指标情况( x-±s, d)

3 讨论

ITP是成人常见的出血性疾病, 本病症的临床主要表现为出血, 女性患者以月经增多为主要表现, 但有患者出现皮肤黏膜、消化道出血或颅内出血情况, 严重者可能危及生命［3］。因此采用何种方案进行有效治疗, 已成为当前医学界的重要研究课题。经医学研究证实, 采用肾上腺糖皮质激素可发挥良好的治疗效果, 但不同激素在疗效以及到有效时间方面存在差异。该病主要由血小板自身抗体(PAIgG)在机体血清中出现而引发, PAIgG能够与血小板表面的一种或多种糖蛋白结合, 其后产生抗原体复合物, 而该类物质被单核巨噬细胞摄取和破坏, 而在脾脏内增多。显著减少的血小板可诱发出血, 特别是颅内出血, 尽管此病症发生率较低, 但可导致患者死亡, 因此, 采用有效方式于短时间内将血小板控制在安全水平具有重要意义。王庆义等［4］人在相关研究中证实：地塞米松在达到有效与完全有效时间方面的效果优于强的松。本研究经过长期临床实践, 发现研究组达到有效时间为(3.90±1.23)d, 达到完全有效时间为(8.12±1.23)d, 此两项时间性指标值均短于对照组, 此结论与上述结果一致, 证实较大剂量的使用地塞米松可在短时间内提升血小板的能力。该结果可能与治疗后血小板达可在一定程度上恢复至安全水平有关。地塞米松不仅可降低血管的通透性, 还可促进巨核细胞的成熟, 通过结合血小板与抗体的方式, 降低抗原-抗体复合物形成率, 进而发挥抑制巨噬细胞吞噬复合物的作用［5］。

综上所述, 肾上腺糖皮质激素治疗成人免疫性血小板减少症的疗效显著, 其中大剂量使用地塞米松治疗可缩短达到有效及完全有效时间, 更具实际应用价值。

［1］ 张勇, 陈文明, 周合冰.193例成人免疫性血小板减少症临床分析.首都医科大学学报, 2014, 35(10):561-562.

［2］ 高亚明, 马一盖.糖皮质激素规律治疗与成人免疫性血小板减少症近期复发的关系.中日友好医院学报, 2014, 28(2):85-86.

［3］ 刘清池, 张慧敏, 朱海舟.原发性免疫性血小板减少症的诊治进展.中国河北医药, 2014, 36(23):3644-3645.

［4］ 王庆义, 黄明.肾上腺糖皮质激素治疗成人免疫性血小板减少症的临床观察.安徽医学, 2014, 35(3):368-369.

［5］ 张国香, 魏武, 徐申良, 等.三种糖皮质激素方案治疗成人原发免疫性血小板减少症的疗效比较.长治医学院学报, 2014, 28(4):275-276.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.122

2015-02-10］

455000 河南省安阳市第五人民医院