硫酸镁联合硝苯地平和酚妥拉明治疗妊高症临床疗效观察

钟燕珍 林凤琼 谭小平

硫酸镁联合硝苯地平和酚妥拉明治疗妊高症临床疗效观察

钟燕珍 林凤琼 谭小平

目的观察硫酸镁联合硝苯地平和酚妥拉明治疗妊娠高血压综合征(妊高症, PIH)的临床疗效。方法105例PIH患者, 随机分为观察组(联合用药)53例, 对照组(单一用药)52例。其中对照组单用25%硫酸镁静脉滴注；观察组采用联合用药治疗, 即在对照组静脉滴注25%硫酸镁的基础上,给予酚妥拉明同时口服硝苯地平控释片治疗。两组患者均治疗7 d。观察治疗效果。结果治疗7 d后,观察组总有效率96.2%, 对照组总有效率75.0%, 观察组临床疗效明显优于对照组, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 两组治疗后平均动脉压(MAP)、红细胞比容(HCT)、24 h尿蛋白定量(PRO-U)及脐动脉血流速度峰谷比(S/D)较治疗前均有明显改善, 组内比较差异有统计学意义(P＜0.05), 两组治疗后各观察指标组间比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论硫酸镁联合硝苯地平和酚妥拉明治疗PIH, 降压平稳, 解痉作用强, 临床疗效显著, 可有效减少围生期并发症的发生。

妊娠高血压综合征；硫酸镁；硝苯地平；酚妥拉明；疗效

妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension, PIH)简称妊高症, 为妊娠期特有的疾病, 是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿3大症候群, 其基本病理生理变化是全身小动脉痉挛, 导致全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度的损害, 严重时可出现抽搐、昏迷、凝血功能障碍、心肾功能衰竭等症状, 是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一［1］。目前临床主要以解除痉挛、降低血压水平、增加心排血量、改善血液循环为治疗原则。大量国内文献［2,3］表明硫酸镁是治疗PIH较为理想的首选药物, 具有镇静、抗痉挛以及降低颅内压等作用, 已广泛应用于临床。2012年9月～2014年7月本院采用硫酸镁联合硝苯地平和酚妥拉明治疗PIH,取得了较好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院产科2012年9月～2014年7月收治的105例PIH患者, 其中初产妇79例, 经产妇26例, 年龄23～37岁, 平均年龄(29.2±4.6)岁, 孕周31～39周, 平均孕周(34.6±3.5)周, 所有产妇临床诊断均符合中华医学会《临床诊疗指南-妇产科学分册》［4］有关诊断标准, 临床表现：所有患者均出现不同程度的血压升高, 伴水肿、头痛、眼花、恶心呕吐、持续性右上腹痛等症状；排除原发性高血压、肝肾功能不全或慢性肾炎及糖尿病患者。将105例PIH患者随机分为观察组(联合用药)53例, 对照组(单一用药)52例,两组PIH患者平均年龄、产次、孕周、临床症状等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法两组PIH患者均给予相同的护理干预(嘱患者取左侧卧位, 充分休息、间断吸氧及低盐高蛋白饮食等),同时给予利尿、镇静(地西泮10 mg肌内注射)等相关治疗。

1.2.1 对照组 单用硫酸镁, 即将25%硫酸镁10～20 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml中, 快速静脉滴注(30 min内滴完),继以25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中, 以1～2 g/h的速度静脉滴注, 总量为22～25 g/d, 并注意对膝反射、呼吸、尿量的监测。

1.2.2 观察组 采用联合用药治疗, 即在对照组静脉滴注25%硫酸镁的基础上, 给予酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注, 需30 min内滴入酚妥拉明10 mg, 后根据PIH患者血压水平调节滴速, 同时口服硝苯地平控释片10 mg, 3～4次/d。两组患者均治疗7 d。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1.3.1 观察指标 观察两组PIH患者治疗前后血压水平、HCT、PRO-U及S/D的变化。

1.3.2 疗效评定标准［5］显效:治疗后患者水肿、头痛、眼花、恶心呕吐等临床症状及体征消失, 舒张压(DBP)下降幅度＞20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 收缩压(SBP)＞30 mm Hg, 血压水平基本正常, 尿蛋白含量降低(++)；有效：治疗后患者水肿、头痛、眼花、恶心呕吐等临床症状及体征基本消失或好转, DBP下降幅度＜10 mm Hg, SBP下降幅度＜10 mm Hg,血压水平趋于正常, 尿蛋白含量降低(+), 未达到正常值；无效：治疗后患者临床症状及体征无改善或加重, 血压水平、尿蛋白含量无明显下降。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较 两组治疗7 d后, 观察组显效率64.2%, 无效率3.8%, 总有效率96.2%, 对照组显效率26.9%, 无效率25.0%, 总有效率75.0%, 观察组临床疗效明显优于对照组, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后各观察指标比较 两组患者治疗后MAP、HCT、PRO-U及S/D较治疗前均有明显改善, 组内比较差异有统计学意义(P＜0.05), 两组治疗后各观察指标组间比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗后临床疗效比较［n(%)］

表2 两组治疗前后各观察指标比较( x-±s)

3 讨论

PIH是产妇妊娠期常见、特有的并发疾病, 多发于妊娠20周以后, 发病率为9.4%～10.4%［6］, 以高血压、蛋白尿为主要特征, 可伴有全身多器官功能损害或功能衰竭, 严重者可出现抽搐、昏迷, 甚至死亡。PIH发病机制至今尚未完全阐明, 多数文献研究认为胎盘形成不良和胎盘氧化应激是发病的两个阶段, 胎盘氧化应激释放一系列胎盘因子, 引起血管内皮细胞受损和系统炎性反应, 而导致子痫前期的一系列临床症状和体征, 同时与免疫适应不良、遗传易感性及营养缺乏有关。目前临床以解除痉挛、降低血压水平、增加心排血量、改善血液循环为治疗原则。硫酸镁可抑制外周神经和中枢神经系统, 主要作用机制是可特异性竞争Ca2+结合部位,干扰乙酰胆碱(Ach)释放, 使Ach水平降低, 拮抗Ca2+的兴奋-收缩耦联作用, 阻断神经肌肉接头的传递, 松弛骨骼肌发挥抗惊厥作用, 同时可拮抗血管平滑肌细胞Ca2+内流, 直接松弛血管平滑肌, 使外周阻力下降, 而Mg2+抑制中枢神经系统,使心收缩力降低, 心率减慢, 心输出量减少, 致使血压下降,血管痉挛缓解, 从而预防和控制子痫发作［7］。酚妥拉明是竞争性α受体阻断剂, 通过拮抗或部分阻断α1、α2受体, 使血管扩张, 外周血管阻力降低, 增加心输出量, 改善微循环,主要用于血管痉挛性疾病的治疗。

硝苯地平钙通道阻滞剂, 可选择性阻滞细胞外Ca2+经电压依赖性钙通道流入细胞内, 使平滑肌细胞内Ca2+缺乏, 松弛血管平滑肌, 扩张冠状动脉, 增加冠脉血流量, 提高心肌对缺血的耐受性, 同时能迅速扩张外周小动脉, 降低外周血管阻力, 产生快而强的降压效果。大量文献［8,9］显示三者联合用药治疗PIH, 可协同平稳降压, 解除痉挛, 预防抽搐, 延长孕周, 减少产妇和胎儿并发症的发生率, 妊娠结局良好。

本文结果显示, 硫酸镁联合酚妥拉明和硝苯地平治疗PIH, 通过7 d治疗后MAP、HCT、PRO-U及S/D较治疗前均有明显改善, 观察组与单用硫酸镁的对照组比较亦有显著改善, 组内、组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05), 且联合用药的观察组临床疗效明显优于对照组, 与国内文献［10］报道基本一致。

综上所述, 硫酸镁联合酚妥拉明和硝苯地平治疗PIH, 降压平稳, 解痉作用强, 临床疗效显著, 可有效减少围生期并发症的发生。

［1］ 丰有吉.妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2011:77-85.

［2］ 隋岩.妊高症降压药物应用研究进展.北方药学, 2013, 10(8): 66-67.

［3］ 唐桂兰.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的疗效观察.白求恩军医学院学报, 2012, 10(6):492-493.

［4］ 中华医学会.临床诊疗指南-妇产科学分册.北京:人民卫生出版社, 2011:168-175.

［5］ 周萍.硫酸镁联合硝苯地平在中重度妊娠高血压综合征患者中的应用及效果.海南医学院学报, 2013, 19(7):983-985.

［6］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2009:92-99.［7］ 王金香.硫酸镁酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的疗效观察.河北医药, 2013, 35(24):3731-3732.

［8］ 吴青.硝苯地平联合酚妥拉明及硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床疗效观察.中国医药导刊, 2013, 15(6):1022-1023.

［9］ 郝梅荣.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的疗效观察.中国当代医药, 2012, 19(28):34-35.

［10］ 余晓梅, 桂定清.硫酸镁联合酚妥拉明及硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的临床效果分析.现代预防医学, 2012, 39(23): 6137-6138.

Observation of clinical effect by magnesium sulfate combined with nifedipine and phentolamine in the treatment of pregnancy-induced hypertension

ZHONG Yan-zhen, LIN Feng-qiong, TAN Xiao-ping.Boluo County Maternal and Child Health Care Hospital, Boluo 516100, China

ObjectiveTo observe clinical effect by magnesium sulfate combined with nifedipine and phentolamine in the treatment of pregnancy-induced hypertension (PIH).MethodsA total of 105 PIH patients were randomly divided into observation group (combined medication) with 53 cases and control group (single medication) with 52 cases.The control group received 25% magnesium sulfate by intravenous drip.The observation group received additional phentolamine and oral administration of nifedipine tablets.Treatment for both groups lasted for 7 d.Their curative effects were observed.ResultsAfter 7 d of treatment, the total effective rate was 96.2% in the observation group, and 75.0% in the control group.The observation group had much better clinical effect than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had improved mean arterial pressure (MAP), hematocrit value (HCT), 24 h urine protein quantitation (PRO-U), and peak and valley ratio of umbilical artery flow velocity (S/D) after treatment, comparing with those before treatment.The differences of these indexes before and after treatment in the two groups had statistical significance(P＜0.05).The differences of these indexes between the two groups had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of magnesium sulfate combined with nifedipine and phentolamine in the treatment of PIH provides stable decompression effect, strong spasmolysis effect, and remarkable clinical effects.This method can effectively reduce occurrence of perinatal complications.

Pregnancy-induced hypertension; Magnesium sulfate; Nifedipine; Phentolamine; Curative effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.002

2015-03-30］

516100 博罗县妇幼保健院