东莞地区早产儿出院6个月营养状况调查

廖艳霞 方 漫 陈钊毅

·卫生论坛·

东莞地区早产儿出院6个月营养状况调查

廖艳霞 方 漫 陈钊毅

目的 探讨东莞地区早产儿出院6个月内的营养状况。方法 选取儿童保健门诊常规随访的早产儿100例作为观察组, 选取同期儿童保健门诊常规随访的正常足月儿100例作为对照组, 监测其1、2、3、6个月时的体重、身长、头围、血红蛋白、白蛋白及社区感染发生次数, 对比并回顾分析其资料。结果 早产儿在1、2、3个月时体重、身长、头围、白蛋白值低于足月儿(P＜0.05), 6个月时差异无统计学意义(P＞0.05)；早产儿在1、2、3、6个月时血红蛋白值均低于足月儿(P＜0.05)；早产儿社区感染发生次数明显高于足月儿(P＜0.01)。结论 早产儿易发生宫外发育迟缓, 6个月内营养状况受影响较大, 感染发生率高, 应规范随访及营养指导, 减少宫外发育迟缓的发生, 提高早产儿的生活质量。

早产儿；营养；宫外发育迟缓

随着围生医学水平的提高和经济的发展, 通过建立不同规模的新生儿重症监护病房, 国内早产儿存活率得到了明显的提高, 但是早产儿相关疾病所导致的后遗症发生率也呈上升趋势, 早产儿的健康及其长期预后问题已受到医学界和社会的广泛关注［1］。本研究选取2012年6月～2014年6月在本院儿童保健门诊随访的早产儿及同期足月儿作为观察组和对照组, 比较两组婴儿的营养状况, 为了解早产儿出院后营养状况以及儿童保健门诊的随访提供临床资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月～2014年6月在本院出院后在本院儿童保健门诊常规随访的早产儿100例作为调查对象。入选标准：①产后当日入院, 胎龄＜37周；②住院2周或以上, 出院时完全经口喂养, 生命体征稳定；③出院后在本院儿童保健科随访6个月以上。排除标准：①有先天性遗传代谢病、先天性心脏病、先天性胃肠道畸形及新生儿期行各种外科手术治疗者；②住院时间＜2周, 出院时生命体征不稳定,生活能力低下, 出院后随访时间＜6个月者。100例早产儿中男58例、女42例, 出生胎龄(34.25±2.61)个月, 出生体重(2022.60±355.53)g, 住院时间(16.36±4.42)d。对照组为同期在本院儿童保健门诊随访的足月儿100例, 其中男61例, 女39例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组婴儿分别监测其1、2、3、6个月时的体重、身长、头围、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)及社区感染发生次数, 比较并分析其结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组在1、2、3个月时体重、身长、头围测值均低于对照组(P＜0.05), 6个月时观察组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 见表1；观察组在1、2、3、6个月时血红蛋白值均低于对照组(P＜0.05), 观察组社区感染发生次数明显高于对照组(P＜0.01)。见表2。

表1 出院后婴儿营养状况比较(-x±s)

表2 出院后婴儿营养状况比较( x-±s)

3 讨论

早产儿由于生理功能发育不成熟, 容易发生喂养不耐受、喂养困难等情况, 而在出生早期, 长时间胃肠外营养、肠内喂养延迟可导致早产儿相关并发症风险增加, 影响其生长发育, 导致宫外生长迟缓［2］。宫外生长迟缓对早产儿的存活率、体格发育、神经系统发育均会有影响［3］。本研究发现, 大多数早产儿在出院时体重远远低于足月新生儿的出生体重, 早产儿出院后早期体重、头围、身长等均明显低于足月儿, 随后6个月内会出现追赶性生长, 在6个月左右时,大部分基本能达到与足月儿相当水平。追赶性生长的最佳时期是其出生后第1年, 尤其是前6个月, 但追赶性生长的程度与其生长受损害的原因、持续时间、严重程度及出生胎龄有关［4］。既往的营养支持策略更重视早产儿住院期间的营养管理, 而当其体重在2000 g以上、达到出院标准时,出院后即转为未经强化的母乳喂养或足月配方奶喂养。越来越多的研究表明［5-8］, 这种方案有时并不能满足追赶性生长的需要, 同时也难以填补早产儿在微量元素和维生素等方面的需求。本研究发现, 观察组生后3个月内血红蛋白、白蛋白水平均明显低于对照组, 提示早期多种维生素的缺乏可能影响早产儿铁的利用、血红蛋白的合成以及红细胞的正常生长及白蛋白的合成［1］, 导致早产儿贫血和低蛋白血症的发生。早产儿自身免疫功能不成熟, 可能导致其较足月儿更易发生感染。本研究发现, 观察组生后1、2、3个月时感染发生率明显高于对照组, 至6个月时感染发生率仍高于对照组。除自身免疫功能不成熟外, 感染发生与早产儿营养状况不佳,造血不足导致免疫力低下等也有一定相关［9］。

本地区由于人口流动性较大, 导致较多早产儿出院后未能在同一机构规范随访及得到正确的营养指导, 大量早产儿出院后随访时间短, 随访不规范, 同时由于本院就诊人群多为外来务工者及其家属, 平均文化程度偏低, 随访依从性差,导致失访率高, 是本地区早产儿随访工作难点所在。对早产儿进行长期跟踪随访是改善其生活质量的重要途径, 而便捷高效的组织管理方式对保持随访的依从性和持久性具有重要作用［10］, 但目前本地区早产儿随访体系和早产儿随访研究网络尚不成熟, 对于早产儿喂养的出院后支持策略仍待进一步完善。

［1］ 王迎, 张巍, 彭文涛.早产儿出院后的喂养策略.中国新生儿科杂志, 2010, 25(6):372-375.

［2］ Costa S, Maggio L, Sindico P, et al.Preterm small For gestational age infants are not at higher risk for parenteral nutrition-associated chole-stasis.J Pediatr, 2010, 156(4):575-579.

［3］ Gasey PH.Growth of low birth weight preterm children.Semin Perinatol, 2008, 32(1):20-27.

［4］ 王丹华.重视早产儿出院后的营养管理.中国新生儿科杂志, 2009, 24(3):133-135.

［5］ 吴繁, 崔其亮, 张慧, 等.出院后不同喂养方式对低出生体质量早产儿1～3月龄体格生长的影响.临床儿科杂志, 2012, 30(9): 814-818.

［6］ 杨慧明, 杨文旭.早产儿出院后喂养.实用儿科临床杂志, 2012, 27(11):812-814.

［7］ 韩彤妍, 叶鸿瑁, 王新利.早产儿出院后营养和喂养品的选择.中国儿童保健杂志, 2006, 14(4):377-379.

［6］ 单红梅, 蔡威, 孙建华, 等.早产儿宫外生长发育迟缓及相关因素分析.中华儿科杂志, 2007, 45(3):183-188.

［9］ 邹永蓉, 李乔红, 陈伟, 等.胎龄别体重Z评分法评价早产儿营养状况的临床应用分析.中华临床医师杂志(电子版), 2014(1): 80-83.

［10］ 步军, 黄萍, 王留娣, 等.区域性早产儿随访网络的构建和初步实践.中国妇幼健康研究, 2010, 21(6):714-716.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.202

2015-03-04］

523945 广东省东莞市厚街医院儿科