改变产妇体位在分娩过程中的临床应用

曹爱武

改变产妇体位在分娩过程中的临床应用

曹爱武

目的 分析改变产妇体位在分娩过程中的临床应用效果。方法 160例在第一产程中, 取宫口开大3 cm, 因宫口扩展停滞, 诊断为枕横位、枕后位, 而无明显胎儿宫内窘迫及头盆不称的产妇,随机分为观察组与对照组, 每组80例。观察组在分娩过程中指导枕横位的产妇取前囟位同侧卧位, 枕后位取胎儿背部为侧卧位, 同时严密观察子宫收缩力, 利用胎儿重力和羊水的浮力, 逐渐将枕横位、枕后位转成枕前位, 经阴道自然娩出；对照组采用自由体位, 不指导产妇体位, 其余指导和观察相同。比较两组效果。结果 观察组中阴道分娩66例, 剖宫产14例, 对照组中阴道分娩率15例, 剖宫产分娩65例, 两组比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 在分娩过程中改变产妇体位明显的减少了头位难产, 缩短产程, 降低剖宫产率及新生儿并发症的发生。

分娩；体位；枕横位；枕后位

在分娩中, 凡以枕横位或枕后位入盆, 如果发生内旋转障碍, 则易形成持续性枕横位和持续性枕后位, 与枕前位入盆相比, 剖宫产和阴道助产率明显增加［1-3］。为降低剖宫产率,本院通过学习和借鉴, 指导产妇在分娩过程中改变产妇体位,帮助其自然分娩, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年12月～2014年11月160例在本院分娩的产妇, 随机分成观察组和对照组, 各80例,产妇均在宫口开大3 cm, 产程停滞, 诊断为枕横位、枕后位,均未发现明显头盆不称及胎儿宫内窘迫, 产妇年龄20～30岁,孕周37～ 41周, 两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 指导观察组在宫口开大3 cm, 先露在-1或0时,发现枕横位、枕后位的产妇, 指导改变体位, 如：枕横位的产妇, 以胎儿前囟位置为侧卧方位, 枕后位的以胎儿背部位为侧卧方位, 尽量以侧俯卧为基准, 避免产妇用力、屈膝、背部微弯, 避免胎轴与产轴成角, 来防止和纠正胎头俯曲不良, 并利用羊水的浮力和胎儿的重力, 使胎儿背部向产妇的腹部前方移动, 使枕后位与枕横位逐渐转成枕前位后经阴道正常分娩。在观察产程中, 应及时了解产妇的精神状态, 补充水分, 保证体力, 严密观察产力及胎心变化, 必要时人工破膜及加强宫缩, 增强产妇的信心。对照组采用自由体位,不指导产妇体位, 其余指导与观察组相同。两组产妇均严密观察产程, 充分试产。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇在临产后24 h内分娩, 出生评分≥8分, 新生儿体重均在2500～3500 g左右, 产妇产时和产后出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组中有4例因胎儿宫内窘迫行剖宫产分娩, 对照组中有45例因胎儿宫内窘迫行剖宫产, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇分娩方式比较 对照组除因胎儿宫内窘迫导致剖宫产率高外, 因产程延长、宫颈水肿等原因导致剖宫产率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组产妇中, 观察组中阴道分娩66例, 剖宫产14例,对照组中阴道分娩15例, 剖宫产分娩65例, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.4 两组比较, 观察组中枕横位转成枕前位分娩100.0%, 枕后位转成枕前位分娩率为60.0%, 总剖宫产率为17.5%, 对照组中枕横位转成枕前位分娩率为26.0%, 枕后位转成枕前位分娩率为6.7%, 总剖宫产率为81.3%, 两组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。-

表1 两组产妇的分娩方式及产程分析(n, x±s)

3 讨论

头位难产即指发生以头为先露的难产, 而头位难产时,胎儿、产力产道等影响分娩的因素都有可能参与, 其中胎儿胎头位置异常占85%, 在产程中指导产妇在产程中改变体位,促进产程进展, 降低剖宫产率, 同时减少胎儿宫内窘迫等发生, 减少产后出血率等有积极推动作用。

3.1 改变体位影响胎方位的机理 生存在羊水中的胎儿是可动的机体, 胎儿的重力和羊水的浮力若形成有效的作用力,可使胎儿绕本身的轴产生旋转运动, 胎儿胎头位置在强有力的宫缩下及胎儿自身的重力作用下而发生改变, 在临床上,胎头下降贯穿于整个产程［4-6］, 因此在宫缩、羊水浮力胎儿重力的相互作用下胎儿的背部逐渐转至产妇的腹部前方或侧面, 带动胎头转成最有利的枕前位而娩出, 加之胎头有可朔性, 在有力的宫缩下, 胎头的下降、俯屈及内旋转促进胎儿胎头由枕后位转成枕前位分娩, 利用这一机理, 本院指导产妇80例改变体位, 枕横位患者100.0%改变成枕前位分娩,枕后位成功改成枕前位约60.0%。

3.2 降低胎儿宫内窘迫的机理 本文资料显示, 对照组胎儿宫内窘迫率明显高于观察组, 因对照组中产妇体位自由,一般以仰卧为主, 增大的子宫压迫腹主动脉, 使子宫-胎盘-胎儿血流减少, 同时因胎头长期受压, 使颅内压增高, 脑血流量减少加重胎儿宫内缺氧, 影响分娩。而观察组中, 指导改变体位, 及时纠正胎头方位, 缩短产程, 减少胎儿在盆底受压时间, 降低了难产率及新生儿并发症的发生［7-9］。

因此, 产妇在产程中因胎头方位异常而指导改变体位,矫正胎头方位, 降低剖宫产率, 此方法可行, 值得推广。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.196

2014-12-19］

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