泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析

理心平 理 阳

泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析

理心平 理 阳

目的 对泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因进行分析和探讨, 并总结其预防方法。方法 选取120例行腹腔镜手术患者, 对患者的临床资料进行回顾式分析, 分析患者出现并发症的原因。结果 所有患者均成功完成手术, 其中有21例患者出现并发症, 并发症发生率为17.5%, 有6例术中并发症, 包括1例胸膜损伤, 1例气囊破裂, 腹膜损伤2例, 曲卡穿刺损伤出血2例, 另15例为术后并发症, 包括尿漏3例, 切口感染4例, 皮下气肿5例, 3例术后继发出血, 所有21例患者经过积极的治疗后, 病情均得到有效控制, 均已好转。结论 在泌尿外科中, 患者采用腹腔镜手术治疗后, 需要格外留意患者的术后症状, 密切关注患者的各项生命体征, 尽可能降低患者并发症发生率, 针对患者出现的异常情况进行积极治疗, 努力提高患者的健康质量, 促进患者的康复进程。

泌尿外科；腹腔镜手术；并发症

近年来, 医学水平不断发展, 腹腔镜技术逐渐取代了传统的开腹手术, 其创伤小、恢复快等优点逐渐被人们所接受,并广泛应用于临床手术当中［1］。然而, 腹腔镜技术并不完美,多数患者在术中或术后并发各种并发症, 不仅影响了患者的康复, 还会加重患者自身的痛苦, 带来诸多不便。基于对这种情况的考虑, 本次研究特选取本院泌尿外科2011年12月～2014年12月收治的120例行腹腔镜手术患者, 对患者的临床资料进行回顾式分析, 探讨患者并发症原因, 并总结治疗方案, 旨在降低泌尿外科腹腔镜手术并发症发生率, 促进患者的健康, 现就将有关结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院泌尿外科2011年12月～2014年12月收治的120例行腹腔镜手术患者, 其中男62例, 女58例, 年龄20～70岁, 平均年龄(45.42±5.89)岁, 所有患者均采用腹腔镜进行治疗, 有30例行肾切除术, 28例行肾输尿管术, 31例行输尿管切开取石, 20例行肾囊肿去顶减压术, 11例行肾上腺切除手术。

1.2 方法 患者在进行手术前, 行静脉血全身麻醉, 采用氯胺酮、咪唑安定等进行麻醉诱导, 患者在术中持续吸入七氟醚。患者取侧卧位, 在患者腹直肌外缘处进行穿刺操作, 注入二氧化碳气体, 待压力达到15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后, 将腹腔镜置入患者体内, 根据患者的病情进行手术。术后, 将患者腹腔中的空气排出, 检查患者是否存在脏器损伤或活性出血点。在治疗过程中密切关注患者的各项生命体征,并做好并发症出现的应对措施。

1.3 观察指标 观察患者术中术后有无出现不良反应和并发症。

2 结果

所有患者均成功完成手术, 其中共有21例患者出现并发症, 并发症总发生率为17.5%, 有6例患者为术中出现并发症, 包括1例胸膜损伤, 1例气囊破裂, 腹膜损伤2例, 曲卡穿刺损伤出血2例, 另15例患者为术后出现并发症, 包括尿漏3例, 切口感染4例, 皮下气肿5例, 3例术后继发出血,所有21例患者经过积极的治疗后, 病情均得到有效控制, 均已好转, 患者并发症分布情况, 见表1。

表1 120例患者并发症分布情况(n, %)

3 讨论

当前, 泌尿外科腹腔镜手术并发症多与手术技术不成熟、操作不熟练有关, 并发症发生率随着手术难度的加大而提高, 手术对医师的经验、技术要求较高［2］。腹腔镜在临床上的应用时间不长, 操作起来具有一定的难度, 需要医生具有丰富的经验, 否则极易在术中出现差错［3］。然而, 腹腔镜对医生的技术水平要求较高, 多数医生不能熟练操作机器,导致患者在术中或术后出现并发症, 给后续的治疗增大了难度。在本次研究过程中, 120例患者中有21例患者出现并发症, 并发症发生率为17.5%, 由此可见腹腔镜手术并发症的发生率较高。

腹腔镜手术的并发症主要有切口感染、腹膜损伤、皮下气肿、继发性出血等, 本次研究中, 患者均出现上述并发症。在治疗过程中, 由于切口较小, 电灼、压迫等会导致局部组织出现坏死现象或不能彻底止血, 这就会导致患者术后出现皮下气肿、继发性出血。另术中术野过于狭窄, 腹腔镜视线远不及开放手术开阔, 腹腔镜手术造成误伤的几率较高等,则会导致患者腹膜损伤、气囊破裂、曲卡穿刺损伤出血、胸膜损伤等, 加大了患者术后切口感染率以及尿漏现象［4］。针对腹腔镜手术并发症的预防, 需要对相关操作人员进行系统性的培训, 提高对手术的认识, 重视手术［5］。在具体的操作过程中严格按照相关操作流程进行, 做到细致、认真, 当患者在术中出现并发症时, 医生应镇静应对, 为了能够有效提高腹腔镜手术的成功率, 可将腹腔镜手术转为开腹手术, 降低患者的风险和并发症发生率［6］。在本次研究过程中, 针对患者术中所出现的并发症, 立即对患者进行治疗。

综上所述, 在泌尿外科中, 患者采用腹腔镜手术治疗后,需要格外留意患者的术后症状, 密切关注患者的各项生命体征, 尽可能降低患者并发症发生率, 针对患者出现的异常情况进行积极治疗, 努力提高患者的健康质量, 促进患者的康复进程。

［1］ 曹用立, 张沛泳, 朱继峰, 等.泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析.实用医学杂志, 2008, 24(8):1396-1397.

［2］ 田景玉.泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析.大家健康(下旬版), 2013, 7(8):97.

［3］ 唐虎.泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析.医学信息, 2014, 11(21):345-346.

［4］ 杨立军, 张满祥.后腹腔镜输尿管上段切开取石术38例临床分析.中国医师进修杂志, 2011, 34(35):70-72.

［5］ 李振华.泌尿外科腹腔镜手术并发症的临床分析.中国医药指南, 2014, 14(18):62-63.

［6］ 刘军雄, 邹立新, 邹浩, 等.后腹腔镜治疗输尿管中上段结石31例的临床分析.医学信息(中旬刊), 2011, 24(6):2259-2260.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.132

2015-1-23］

466600 河南省西华县人民医院泌尿外科