丙泊酚复合舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

赵文成

·药物与临床·

丙泊酚复合舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

赵文成

目的 观察在妇科腹腔镜手术中, 丙泊酚复合舒芬太尼麻醉对维持患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)水平稳定的作用。方法 60 例择期行妇科腹腔镜手术患者, 采用丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉, 记录患者麻醉前T1、气腹前T2、气腹后(20 min)T3及解除气腹后(20 min)T4各时间点的肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平。 结果 丙泊酚复合舒芬太尼麻醉后, 患者在T2、T3及T4时的肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平较麻醉前有明显下降且维持于正常范围；患者在T2、T3、T4各时间点的肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平比较差异无统计学意义(P＞0.05), T2、T3、T4各时间点与T1时间点的肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对妇科腹腔镜手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮水平的波动能维持在正常范围内, 可为妇科腹腔镜手术患者提供可靠的麻醉方式。

丙泊酚；舒芬太尼；妇科；腹腔镜手术；麻醉；肾素-血管紧张素-醛固酮系统

应激是机体对有害刺激(应激原)所做出的适应性综合反应［1］, 适度的应激反应可拮抗侵袭对机体的伤害, 过弱或过强的应激反应对机体均有害［2］。腹腔镜手术操作刺激可引起机体强烈的应激反应, 目前腹腔镜手术在妇科手术中得到广泛应用, 妇科腹腔镜手术气腹可使人体产生应激反应［3］。舒芬太尼是一种新型强效阿片类镇痛药, 激动阿片类μ受体,镇痛效价约为芬太尼的5～10倍［4］。丙泊酚是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静的一种新型、快速、短效静脉麻醉药, 具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善、术后恶心呕吐发生率低等优点［5］。本研究通过观察在妇科腹腔镜手术中, 丙泊酚复合舒芬太尼麻醉对患者肾素-血管紧张素-醛固酮水平的影响, 拟为妇科腹腔镜手术患者提供安全合理的麻醉方式, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013 年1月～2014 年12 月择期行妇科腹腔镜手术患者60 例, ASAⅠ～Ⅱ级, 年龄18～65岁,平均体重(55.3±11.4)kg。

1.2 入选标准 ①就诊时临床资料、治疗经过完整；②ASAⅠ～Ⅱ级；③每个研究对象均能配合医护人员, 自愿参与本次研究；④排除各种急性、慢性感染, 精神异常、有过敏史及心脏病患者。

1.3 麻醉方法 手术安排于上午进行, 所有患者麻醉前禁食8 h, 麻醉前开放静脉通路, 吸入氧气, 心电监测、血氧饱和度监测及各项气体监测等。丙泊酚首剂量2 mg/kg静脉推注,再给予舒芬太尼0.3 μg/kg、阿曲库铵0.15 mg/kg静脉注射, 诱导后气管插管；术中以丙泊酚血浆靶控TCI 2～2.5 μg/ml、阿曲库铵0.04 mg/(kg·h)进行维持麻醉, 镇痛效应明显减弱时根据患者反应情况静脉注射舒芬太尼0.15～0.2 μg/kg。

1.4 监测指标 记录收缩压、舒张压、平均动脉压及心率等, 并分别于T1、T2、T3及T4各时间点采集患者血液标本。采取患者血液标本后, 立即抗凝、离心, 留取下层血浆, 冰冻保存, 统一使用生化分析仪分析测定肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平, 采用浙江大学免疫研究所放射免疫盒及闪烁仪(型号KP-100)测定。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

T2、T3、T4时间点肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；T2、T3、T4时间点与T1时间点肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 60例患者不同时间点肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平比较( x-±s)

3 讨论

手术的应激反应发生于整个围手术期, 产生应激反应的因素包括心理因素、手术创伤、疼痛、麻醉及血容量的改变, 还可以引起神经、免疫及内分泌等系统的变化［6］。本研究显示患者麻醉前因心理紧张, 肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平都相对比较高；而丙泊酚复合舒芬太尼麻醉后, T2、T3及T4各时间点患者的肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平较麻醉前有明显下降且维持在正常范围。在妇科腹腔镜手术中, 人工气腹对患者机体是一种强烈刺激, 引起肾素-血管紧张素-醛固酮等激素的分泌、释放增加, 肾素-血管紧张素-醛固酮系统所具有的生理功能非常重要, 如参与体液平衡调节、电解质和循环方面的调节。舒芬太尼静脉全身麻醉只能抑制大脑皮层、下丘脑对大脑皮层的投射系统, 不能阻断伤害性刺激向交感神经的传导, 使交感神经兴奋［7］。而丙泊酚复合舒芬太尼的优点是降低术中CO2气腹对机体造成的呼吸循环抑制、苏醒延迟, 抑制手术的应激反应及内分泌反应, 抑制RAAS系统兴奋, 使肾小球滤过率(GFR)保持平衡,减轻手术及气腹对机体应激的影响［8］。丙泊酚复合舒芬太尼麻醉能减轻机体在妇科腹腔镜手术过程中的应激反应, 使患者体内肾素-血管紧张素-醛固酮水平维持在正常的范围。

本研究显示舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对患者血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平的波动可维持在正常水平, 麻醉效果佳, 在妇科腹腔镜手术中可提供安全、可靠的麻醉方式。

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2015-03-23］

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