早产儿晚期代谢性酸中毒80例临床分析

任玉梅

早产儿晚期代谢性酸中毒80例临床分析

任玉梅

目的 探讨母乳化早产儿配方奶与发生晚期代谢性酸中毒的关系。方法 80例晚期代谢性酸中毒早产儿, 全部运用混合喂养的方法。结果 80例早产儿晚期代谢性酸中毒治疗前后平均营养摄入及体重增加比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 母乳是早产儿最理想的营养来源, 但是在无法给予母乳喂养的情况之下, 采取母乳化早产儿配方奶比牛乳喂养能明显降低早产儿晚期代谢性酸中毒的发生率。

早产新生儿；晚期代谢性酸中毒；临床分析

新生儿在出生之后2～3周出现代谢性酸中毒, 称为新生儿晚期代谢性酸中毒, 该病的发病原因一般与幼儿的饮食以及肾功能发育不完善有一定关系。由于发生的时间比较晚,容易被家长忽视［1］。如果不进行及时的纠正, 将会对幼儿的发育以及抵抗力产生很大的影响, 严重情况将可能危及生命。因此, 作者选取2013年10月～2014年10月本院收治的80例晚期代谢性酸中毒早产儿, 作为本次研究对象, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2014年10月本院收治的80例晚期代谢性酸中毒早产儿作为本次研究对象, 其中男45例, 女35例, 平均胎龄为(31.75±2.23)周, 其中28～30周14例, 30～33周40例, 33～36周26例。最低出生体重为600 g, 最高出生体重为1855 g, 平均体重(1365±289.13)g, 其中＜1000 g新生儿16例, 1000～1300 g新生儿24例, 1300～1600 g新生儿28例, 1600～1855 g新生儿12例。

1.2 喂养方法 本次对于所有新生儿全部采用混合喂养的方法。其中＜1000 g的新生儿16例在出生的的第2周, 给予全静脉营养, 在第3周过渡成为全胃肠道营养。另有30例出生1周后给予静脉营养, 第2周改为母乳以及配方奶粉进行鼻饲喂养。剩余34例出生1 h内便给予母乳以及配方奶粉进行鼻饲喂养。配方奶粉为“美素力”(Frisopre, 荷兰)或“S-26”(Whyeth,美国)喂养。其中蛋白质分别是1.9 g/100 ml、2.15 g/100 ml；热量分别是75 cal/100 ml、81 cal/ml。乳清蛋白与酪蛋白之比均为3：2。每天早上喂奶之前洗澡、测量新生儿体重, 并且计算新生儿实际摄入热量, 定时测量血气或者电解质, 化验尿常规。

1.3 诊断标准 所有新生儿晚期代谢性酸中毒均符合：①生后人工喂养, 经过检查后没有其他引发酸中毒的原发病(比如败血症、肺炎等)。②生后2周之内摄入热量达120～150 kcal/(kg·d), 蛋白质达4 g/(kg·d)。③血气分析示pH＜7.3。④临床具有体重增减速度慢或者体重未增加、皮肤苍白、反应迟钝、贫血、呼吸暂停等一项或者多项。

1.4 治疗方法 新生患儿确诊之后, 给予患儿碳酸氢钠3～5 mmol/(kg·d), 采用10%的葡萄糖注射液稀释为1.4%后静脉滴注。新生患儿如果酸中毒得到及时纠正, 临床症状出现消失、气血等情况得到改善之后则改为口服巩固。1个疗程为10～14 d。

1.5 观察指标 对比新生儿治疗前和治疗之后的蛋白质摄入、奶量摄入、热量摄入以及体重增加程度。

1.6 统计学方法 采取SPSS16.0统计学软件对所有研究数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

早产儿晚期代谢性酸中毒通过1个疗程的治疗后, 与治疗前蛋白质、热量等相较于治疗前得到明显好转(P＜0.05)。见表1。

表1 80例晚期代谢性酸中毒早产儿治疗前后平均营养摄入及体重增加比较［ x-±s, ml/(kg·d)］

3 讨论

早产儿晚期代谢性酸中毒是早产儿常见的代谢问题, 一般发生在出生第2周之后, 其发生原因主要由于与摄入的蛋白质有关, 牛乳喂养与母乳喂养相比较, 牛乳喂养发生率要高于母乳喂养率。其次由于新生儿尤其对于早产儿而言, 肠道中缺乏转换这两种氨基酸的酶, 使得两种氨基酸在血中浓度增加, 血尿素氮以及血氨也明显增加, 并且形成酸中毒等［2,3］。根据相关数据显示, 使用牛乳喂养的早产儿容易引发早产儿晚期代谢性酸中毒的发病率为34%, 本次研究中均采用母乳化早产儿配方奶, 在新生儿1个疗程治疗后, 均得到显效改善。其原因是配方奶当中的乳清蛋白以及酪蛋白比例相对于牛乳而言更为合理。另外, 对于出生2～3周的新生儿,如果发现其在体重不增加或增长缓慢的情况, 应当尽快做血气检查, 便于得到及时的治疗。

综上所述, 母乳是早产儿最理想的营养来源, 但是在母乳分泌不足的情况下, 采取用乳清蛋白、酪蛋白比例与母乳相近的配方奶喂养新生儿比牛乳喂养能明显降低早产儿晚期代谢性酸中毒的发生率。

［1］ 郭少丽.早产儿晚期代谢性酸中毒13例临床分析.中国基层医药, 2010, 17(9):1261.

［2］ 王书华, 赵月霞, 宋建平, 等.早产儿营养支持的综合疗法.中国妇幼保健, 2011, 26(6):844-846.

［3］ 马加宝, 陈凯, 储和平, 等.早产儿晚期代谢性酸中毒33例临床分析.临床儿科杂志, 2012, 20(7):421-422.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.081

2014-12-08］

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