腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全宫切除术的比较

霍志霞

腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全宫切除术的比较

霍志霞

目的 对腹腔镜筋膜内全子宫切除术(CISH)和经腹全子宫切除术(AH)以及阴式全宫切除术(TVH)的临床治疗效果进行探讨分析。方法 150例行子宫切除术的患者, 将其随机分为A、B、C三组, 每组50例。A组给予CISH治疗, B组给予TVH治疗, C组给予AH治疗, 治疗后, 对比治疗效果。结果 A组患者的手术治疗时间、住院时间、肛门排气时间以及术中出血量与B组和C组对比, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；A组患者的术后并发症率明显低于B组和C组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 与TVH、AH相比, CISH能够明显缩短治疗时间和住院时间, 降低并发症发生率, 可在临床中广泛推广。

腹腔镜筋膜内全子宫切除术；经腹全子宫切除术；阴式全宫切除术；疗效；并发症

近年来, 随着医学发展水平的不断提高, 子宫切除术发展也越加快速。腹腔镜筋膜内全子宫切除术(CISH)是临床中比较常用的手术方法, 具备手术创伤小、安全性高的特点, 能够保证阴道结构和盆底的完整性［1］。作者对本院收治的行子宫切除术治疗患者的手术治疗方法进行探讨, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年4月～2012年4月收治的150例行子宫切除术的患者作为研究对象, 将其随机分为A、B、C三组, 每组50例, 其中, A组：年龄37～52岁,平均年龄(45.1±4.2)岁, 体质量指数为(20.1±2.6)kg/m2；B组：年龄38～53岁, 平均年龄(45.2±4.3)岁, 体质量指数为(20.2±2.7)kg/m2；C组：年龄39～54岁, 平均年龄(45.5±4.5)岁,体质量指数为(20.3±2.8)kg/m2。所有患者均为经产妇, 包括42例子宫肌瘤, 31例难治性功血, 37例绝经后阴道出血, 27例子宫脱垂, 13例子宫腺肌病。三组患者的年龄、体质量指数以及疾病种类等一般资料方面组间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 A组患者采取CISH治疗, 首先使用子宫矫正棒经宫颈进入到宫腔内穿透子宫底部, 在腹腔镜下使用双极电凝断离双侧圆韧带、输卵管以及卵巢带有的韧带, 使用7号线缝扎2次, 对侧同种处理方法；使用电极电凝时, 首先切开阔韧带叶, 将膀胱一直推送到宫颈位置, 使用钳子将子宫血管夹住, 再次使用7号线进行缝扎；环形圈套子宫峡部,沿环形套切开筋膜, 切开过程中, 注意提升子宫, 清楚看到筋膜层次后, 缓慢切除子宫；使用碘伏对剩余端进行消毒处理, 应用0/1可吸收线缝合；最后放置残端于腹膜外部, 结束手术。

1.2.2 B组 B组患者采取TVH治疗, 首先对患者硬膜外麻醉, 取患者膀胱截石位, 常规铺设消毒斤, 在直肠和子宫间隙、穹窿黏膜和膀胱子宫间隙内注射副肾素盐水(1：250)；使用电刀按照环形切开穹窿黏膜, 分开膀胱和子宫间隙, 上推膀胱到腹膜反折位置, 分离直肠和子宫间隙后, 将其分离到后腹膜位置, 使用钳子将主韧带、骶韧带夹住切断, 使用7号线进行两次缝扎, 打开前、后腹膜, 使用指示线缝合, 切断子宫血管；再次使用7号线进行缝扎, 切除宫颈, 避免宫颈内翻给腹腔带来污染；取出子宫后, 使用4号线间断性缝合后腹膜, 注意将残端放置于腹膜外部；如有渗血, 则给予“T”管引流, 将油纱卷置入阴道内, 设置尿管；如无渗血,则使用0/2可吸收线全部缝合阴道残端。

1.2.3 C组 C组患者采取AH治疗。

1.3 观察指标［2］对三组患者的手术治疗时间(min)、术中出血量(ml)、住院时间(d)、肛门排气时间(d)以及并发症等情况进行对比。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的术中、术后情况对比 A组患者的手术治疗时间、住院时间以及肛门排气时间均短于B组和C组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；A组患者的术中出血量明显少于B组和C组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者的术中、术后情况对比( x-±s)

2.2 三组患者的并发症情况对比 A组患者发生2例术后感染, 1例腰腹痛, 1例排尿排便异常, 并发症发生率为8.0%；B组患者发生4例术后感染, 6例腰腹痛, 3例排尿排便异常, 5例围绝经期综合征, 并发症发生率为36.0%；C组患者发生6例术后感染, 5例腰腹痛, 4例排尿排便异常, 6例围绝经期综合征, 并发症发生率为42.0%；A组患者的术后并发症率明显低于B组和C组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

受到女性生殖道结构因素的影响, 治疗病变子宫的方法较多。目前, 临床妇科治疗常见良性病变主要采取子宫切除术。以往运用的子宫切除术具有手术时间长、住院时间长以及术后并发症率高的缺点, 不被患者所接受［3］。近年来, 随着医疗技术水平的不断提高, CISH在临床中得到广泛应用,其具有手术视野清晰、手术治疗难度小以及术后并发症发生率低等优点［4］。其主要具备以下优势：① 其能够有效保障阴道组织和盆底的完整性, 并彻底切除病灶组织, 提升患者生活质量, 减少给性生活产生的影响；② 在封闭环境下进行,能够保持机体内环境的稳定, 减少给腹腔组织产生的影响,加快胃肠功能的快速恢复；③ 尽可能将输尿管显露出来, 将其作为标志, 对子宫动脉进行探查, 并结扎, 进而降低术后残端出血等并发症发生率［5］。本组研究中, A组给予CISH治疗, B组给予TVH治疗, C组给予AH治疗, A组患者的手术治疗时间、住院时间以及肛门排气时间均短于B组和C组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；A组患者的术中出血量明显少于B组和C组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；A组患者的术后并发症发生率明显低于B组和C组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 与TVH、AH相比, CISH能够明显缩短治疗时间和住院时间, 降低并发症发生率。

［1］ 姬超, 买苗, 宋芳霞.腹腔镜筋膜内子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术及经腹全子宫切除三种手术方式的比较及临床意义.吉林医学, 2014, 35(24):5401.

［2］ 费雅萍, 连晓红, 于欣.腹腔镜筋膜内与经腹及阴式全子宫切除术的临床特点比较.中国妇幼保健, 2012, 27(27):4284.

［3］ 范文玲, 杨慧敏, 杨淑英, 等.全子宫切除的两种术式术后性生活质量比较.河北医药, 2012, 34(3):421.

［4］ 傅柳陶.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与经腹全子宫切除术的比较.安徽医药, 2010, 14(11):1313.

［5］ 王玉琴, 王建华.腹腔镜与经腹筋膜内子宫切除术的比较.现代中西医结合杂志, 2010, 19(12):1467.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.075

2014-12-19］

455000 河南省安阳市安钢职工总医院妇产科