胆囊结石合并肝外胆管结石患者手术治疗临床分析

孙春光

胆囊结石合并肝外胆管结石患者手术治疗临床分析

孙春光

目的 胆囊结石合并肝外胆管结石患者手术治疗的临床效果分析。 方法 68例胆囊结石合并肝外胆管结石患者, 双盲法随机分为研究组和对照组, 每组34例。给予对照组传统的开腹手术治疗,研究组则行腹腔镜联合胆道镜手术治疗, 对比分析两组治疗的疗效。结果 治疗后, 研究组各项手术指标与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；但两组手术成功率及并发症发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效较为确切, 值得进一步推广和应用。

胆囊结石合并肝外胆管结石；手术；临床

胆囊结石在临床疾病中较为常见。有数据显示, 该病的发病率在10%左右, 而其中约有15%的胆囊患者合并肝外胆管结石［1］。当前, 临床上对于胆囊结石合并肝外胆管结石的治疗多以开腹胆囊切除术、T管引流术等方法治疗, 但此类手术存在创伤较大, 胆汁损失较多、术后康复较慢等不足,给患者术后生活质量造成严重影响。因此, 寻求一种切实、可行的方案, 提升治疗的疗效是当前临床研究的重点。本文主要分析胆囊结石合并肝外胆管结石患者手术治疗的临床效果, 以期能够为该病的治疗提供参考的临床依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年5月～2014年5月本院收治的68例胆囊结石合并肝外胆管结石患者, 双盲法随机分为研究组和对照组, 每组34例。对照组中男19例, 女15例；年龄26～67岁, 平均年龄(44.0±5.3)岁；其中单发结石23例,多发结石11例。研究组中男20例, 女14例；年龄27～69岁,平均年龄(45.0±5.9)岁；其中单发结石22例, 多发结石12例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 本次所选患者均经CT或MRI等影像学检查进行确诊, 本次研究已通过本院医学伦理会的审批同意；并与患者和家属签署知情同意书；本次所选患者入院前均未接受过其他腹部手术, 所选患者中, 均无手术禁忌证者, 无合并入肝内胆管炎结石或狭窄等其他胆管系统性疾病者, 无处于妊娠或哺乳期患者。

1.3 方法 给予对照组患者传统开腹手术治疗, 全身麻醉下行传统开腹胆囊切除+胆总管切开取石+ T形管引流术,术后行常规抗生素治疗, 预防感染。研究组则采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗；全身麻醉后先行腹腔镜胆囊切除术, 建立二氧化碳气腹, 四孔法穿刺入腹后对胆囊三角进行解剖,切断胆囊的动脉, 钛夹钳夹分离胆囊管, 去除胆囊后将其切除, 关闭胆囊管后切开十二指肠的韧带, 充分暴露胆总管,穿刺后若有胆汁流出则为胆总管, 胆道剪切开胆总管的前壁,从切口置入胆道镜并探查肝外胆道及其结石的大小、位置等,根据结石的直径选择不同碎石方式碎石。胆道镜下复查胆道内还有无其他结石, 若无, 则逐层缝合切口, 并给予其抗感染治疗。

1.4 观察指标与疗效评定标准 观察并记录两组患者手术时间、术中的出血量、术后肠道功能康复时间以及住院时间等；同时, 对术后两组并发症发生情况进行比较。并评定两组手术成功情况, 手术顺利完成, 无中转开腹或需二次手术为成功；反之, 则为失败。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术各项指标比较 治疗后, 研究组手术时间、术中的出血量、术后肠道功能康复时间以及住院时间等指标与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术各项指标比较(-x±s)

2.2 两组患者手术成功率比较 治疗后, 研究组1例患者因胆囊的解剖结构不明确而中转为开腹手术, 成功率为97.06%；对照组全部取石成功, 成功率为100.00%, 组间成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组并发症发生率比较 治疗后, 研究组出现1例胆管损伤, 及时修补后痊愈；并发症发生率为2.94%；对照组出现2例切口感染, 经对症处理后痊愈；1例胆瘘, 但口的直径较小, 未经处理自行痊愈, 并发症发生率为8.82%；组间并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

胆囊结石合并肝外胆管结石属于临床难治性胆管疾病,该病病情较为复杂, 并发症较多且复发率较高, 传统开腹手术治疗该病的创伤较大, 容易破坏胆道系统, 且术后切口感染或出血等并发症多, 不利于患者的康复［2,3］。随着微创技术的发展, 腹腔镜手术逐渐被应用到胆囊结石合并肝外胆管结石的治疗中, 但单纯采用腹腔镜手术治疗, 取石的难度较大。因此, 在腹腔镜手术治疗的基础上, 联合胆道镜治疗,能够降低手术的难度［4］。本次研究中, 研究组各项手术指标与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；但两组手术成功率及并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 与相关临床研究结果基本相符［5］。

综上所述, 应用腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效较为显著, 具有较高的临床应用价值。

［1］ 石莹.胆囊结石合并肝外胆管结石手术效果分析.中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 27(3):298-299.

［2］ 杨孙虎, 侯军丽, 阿不都斯木, 等.腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石临床研究.中国普外基础与临床杂志, 2014, 21(7):872-873.

［3］ 冯玉良, 陈春晓, 戴一扬, 等.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效观察.医学研究杂志, 2012, 41(6):124-125.

［4］ 苟建新, 韩忠, 刘小虎.术中胆道镜经胆囊管诊治肝外胆管结石的体会.吉林医学, 2014, 35(30):6766-6767.

［5］ 王星.腹腔镜胆囊切除造成胆管损伤的临床分析.吉林医学, 2014, 35(24):5412-5413.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.066

2015-01-06］

457100 河南省濮阳县人民医院