胸外科开胸术后出现心律失常的临床分析

杜容宇 靳永欣

胸外科开胸术后出现心律失常的临床分析

杜容宇 靳永欣

目的 通过对实施胸外科开胸术后患者出现心律失常症状的临床分析, 探究致使其心律失常发生的原因。方法 40例开胸手术后并发生心律失常症状的患者作为观察组。另从同期患者选取40例开胸手术后未发生心律失常症状患者作为对照组, 与观察组进行对比。结果 年龄较大、长期吸烟、淋巴清扫术前存在并发症等原因是造成术后心律失常的最常见诱因, 观察组比例都明显高于对照组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在患者经过胸外科手术后, 出现心律失常症状属于比较常见的,为了预防这一状况的发生, 要求术前医生对于患者的身体有充分的了解, 在手术过程中密切关注患者的各项生命体征变化。

胸外科；开胸手术；心律失常；原因

心脏电活动的传导速度、传导频率、激动次序的异常情况, 按照不同的形成原因, 可以被分为冲动形成异常和冲动传导异常两种类型, 以上症状可以被称为心律失常。通过大量的数据统计发现, 心律失常是普通胸外科开胸手术后常见的并发症, 若在发生后未到得到及时适当的处理, 很有可能导致严重的后果, 甚至危及患者的生命［1］。因此, 为了能够避免开胸术后心律失常的发生, 本科对于经历开胸术后发生心律失常的40例患者临床资料进行分析, 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011～2013年收治的80例经历开胸手术的患者中, 男60例, 女20例；年龄20～80岁, 平均年龄(65.0±5.1)岁。将这些患者按照术后症状分为两组, 其中40例作为观察组, 为开胸手术后发生心律失常症状的患者；其余40组作为对照组, 为开胸手术后未发生心律失常的患者。

在选择的80例病患中, 胃代食管术20例、自发性气胸12例,左侧开胸室缺修补18例, 房间隔缺损修补术14例, 全肺切除术10例, 其他6例。两组患者的性别以及手术类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在对患者进行手术之前, 通过常规心电图对患者心律状况进行观察并记录, 在手术之后, 通过多功能心电监护仪来监测术后患者的各项心脏功能指标并记录, 如心房、心室波形状况, 心律等指标。结合两组患者的年龄、术前体征状况、术后体征状况, 分析对比患者发生心律失常的主要诱因。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过对数据的分析, 高龄、长期吸烟、淋巴清扫、术前并发症等原因是患者术后患者发生心律失常的主要诱因, 观察组中高龄患者15例, 长期吸烟24例, 存在淋巴清扫18例,存在术前并发症16例, 比例都明显高于对照组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 胸外科开胸手术患者出现心律失常的主要诱因分析［n(%)］

3 讨论

数据表明, 心律失常是胸外科开胸手术的常见症状, 而这样的并发症对于患者有消极的影响, 不仅会使得患者预后变差, 极端的情况下甚至可能危及患者的生命安全。因此,作为医生, 有责任对于心律失常这一并发症拥有足够的认识和了解, 以有效应对心律失常的发生或者预防其发生。

开胸手术之后的心律失常的诱因较多, 但是结合本研究临床分析, 导致其发生的主要诱因有以下几个因素：①高龄及术前存在相关并发症：临床的数据显示, 手术之前无心肺功能异常的患者在术后出现心律失常的比例相对较小, 而手术之前已存在心肺功能问题的患者在术后几乎都出现了心律失常的并发症［2］。②手术方式。不同患者所进行的手术项目不同, 也是患者术后是否发生心律失常的重要因素。通常来说, 在进行过肺部切除后的患者, 由于患者的血管床数量减少, 心脏负荷加重, 这是手术方式上导致患者在术后发生心律失常的最主要因素。而患者所接受的手术的实施面积也同样直接决定了心脏神经的受损范围。若是患者所接受的手术的创口面积较大, 接受的手术时间较长, 则手术操作的过程中势必会刺激患者的肋间神经以及心包等部位, 从而导致反应性循环功能的障碍, 若是同时进行了迷走神经的高位切除,会使得新交感神经的兴奋性逐渐升高, 以上因素同样会致使患者术后产生心律失常的并发症［3,4］。③长期吸烟。对临床的病例分析后发现, 若是患者长期吸烟, 会导致患者肺部纤毛运动能力的下降, 肺部黏膜分泌量增多, 肺部自我净化能力显著降低, 造成手术后余肺不能充分膨胀, 从而使得残腔无法愈合, 容易导致呼吸道的多重感染, 引发术后的心律失常。④术后缺氧。引发患者出现心律失常的另一重要诱因就是术后缺氧［5］。

综上所述, 胸外科手术后出现心律失常的情况是比较常见的, 因此医生在实施手术之前有必要对于患者身体状况有全方位的了解, 在手术进行的过程中密切关注患者的实时生命体征变化, 在术后对患者状况进行监测, 以此来最大程度减少术后心律失常的发生。

［1］ 姜红仙, 姜午娟, 杨康.食管癌患者开胸术后拔管期的护理方法研究与效果观察.中国医药导报, 2013, 10(32):135-137.

［2］ 姚立中, 董建春.高龄食管贲门癌开胸术后肺部并发症防治体会.江苏医药, 2011, 37(15):1836-1837.

［3］ 刘杰.老年肺癌患者根治术后心率失常的探讨与防治.按摩与康复医学, 2011, 2(8):144.

［4］ 裴焕爽, 裴进宽, 王树青.0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚麻醉对开胸术患者心率变异性的影响.河北医药, 2010, 32(19):2665-2667.

［5］ 王捷.胺碘酮治疗冠心病室性心率失常疗效观察.现代预防医学, 2011, 38(13): 2640-2641.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.048

2014-12-26］

461000 许昌市中心医院胸心外科