降钙素原、超敏C反应蛋白及白细胞计数在儿科感染性疾病早期诊断中的价值

徐建民 周丽银 湛国豪

降钙素原、超敏C反应蛋白及白细胞计数在儿科感染性疾病早期诊断中的价值

徐建民 周丽银 湛国豪

目的 探讨降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)在儿科感染性疾病早期诊断中的价值。方法 377例确诊为感染性疾病患儿, 其中重症细菌感染62例患儿为重症细菌感染组, 轻症细菌感染194例患儿为轻症细菌感染组, 病毒感染121例患儿为病毒感染组, 对照组为体检中心健康体检儿童45例。四组用药前抽取静脉血同时进行PCT、hs-CRP、WBC测定, 并对其结果进行统计分析。结果 重症细菌感染组患儿的PCT、hs-CRP测定值明显高于轻症细菌感染组、病毒感染组及对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；轻症细菌感染组PCT、hs-CRP明显高于病毒感染组及对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；重症细菌感染组、轻症细菌感染组的WBC高于病毒感染组及对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 PCT、hs-CRP、WBC在儿科感染性疾病早期诊断中有一定的临床价值, PCT在细菌感染特别是重症细菌感染中有较高的敏感性和特异性。

降钙素原；超敏C反应蛋白；白细胞计数；感染性疾病

小儿感染性疾病是临床最为常见的疾病, 在疾病早期临床症状大多相似, 难以区分感染来源, 不同的感染(如细菌感染、病毒感染)在治疗上存在根本差别, 因此在疾病早期能及时作出诊断, 给予针对性治疗, 对患儿康复, 减少不合理的抗生素应用, 避免多重耐药的产生, 有着非常重要的临床价值。目前临床上常用的感染性诊断指标有hs-CRP、WBC,但这两个指标易受其他因素影响。PCT是近年来发现的一种新的细菌感染诊断与鉴别诊断的指标, 研究发现PCT可用于疾病的早期诊断, 细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月～2014年10月在本院儿科住院及门诊就诊的患儿377例, 其中男191例, 女186例,年龄1个月～7岁。所有患儿根据临床表现、痰培养、咽拭子培养、血培养生物学及病毒血清学等检测方法证实, 并按病情轻重分为重症细菌感染组(败血症、重症细菌性肺炎、化脓性感染等)62例, 轻症细菌感染组(局部感染)194例,病毒感染组121例, 对照组为同期在本院体检中心体检的健康儿童45例。四组年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患儿在使用抗生素、抗病毒药前, 采集静脉血2管, 一支干燥管采静脉血2 ml, 凝固后即分离血清做PCT、hs-CRP。一支用EDTA-2K抗凝做WBC计数。PCT采用上转发光法检测, 仪器为北京热景生物技术有限公司生产；hs-CRP采用免疫荧光干式定量法, 仪器为i-CHROMA；WBC采用sysmex-4000i全自动血液分析仪, 3个检测项目所用试剂均为原厂原装配套试剂, 在有效期内使用, 并由专人严格按照操作规程操作。参考值分别为PCT＞0.1 ng/ml为细菌感染的阳性阈值, hs-CRP＞5mg/L为细菌感染阈值, WBC＞10×109/L为细菌感染的阳性阈值。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组PCT、hs-CRP、WBC结果比较 重症细菌感染组PCT、hs-CRP明显高于轻症细菌感染组、病毒感染组和对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；轻症细菌感染组PCT、hs-CRP明显高于病毒感染组和对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；重症细菌感染组的WBC明显高于病毒感染组和对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；但与轻症细菌感染组相差不大, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 四组间阳性率比较 重症细菌感染组PCT、hs-CRP、WBC阳性率三者间比较差异无统计学意义(P＞0.05), 轻症细菌感染组PCT、hs-CRP阳性率二者间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；但与WBC比较差异有统计学意义(P＜0.05)；细菌感染组与病毒感染组、对照组PCT、hs-CRP、WBC阳性率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 四组PCT、hs-CRP、WBC结果比较( x-±s)

表2 四组PCT、hs-CRP、WBC阳性率比较［n(%)］

2.3 四组间敏感性与特异性比较 重症细菌感染组PCT、hs-CRP、WBC敏感性分别为98.4%(62/63)、95.4%(62/65)、93.9%(62/66), 三项比较差异无统计学意义(P＞0.05)。轻症细菌感染组PCT、hs-CRP、WBC敏感性分别为90.7% (194/214)、91.5%(194/212)、81.2%(194/239), PCT与hs-CRP敏感性比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 但PCT、hs-CRP与WBC敏感性比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。重症细菌感染组与轻症细菌感染组的PCT、hs-CRP敏感性比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)但与WBC比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。重症细菌感染组、轻症细菌感染组与病毒感染组的PCT、hs-CRP、WBC三项敏感性比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。病毒感染组与对照组PCT、hs-CRP、WBC敏感性比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。PCT、hs-CRP、WBC特异性分别为98.2%(163/166)、86.7% (144/166)、79.5%(132/166)。

3 讨论

儿童感染性疾病是儿科的常见病, 早期临床症状特异性不明显, 虽然可根据细菌培养、病毒血清学诊断等实验室结果判断, 但这些项目检测方法需时较长, 不利于疾病的早期诊断, 以至不能及时采用有针对性的治疗措施治病, 而导致病程延长或病情加重, 甚至危及生命。因此找到快捷、可靠的实验室检测方法对感染性疾病进行鉴别诊断, 有着非常重要的意义。近年来的研究认为, 炎症标志物的表达与细菌感染存在相关性是判断细菌感染的一项指标［2］。目前已明确诊断炎症的生物标志物有PCT、hs-CRP、白细胞介素6、内皮素1前体等［3］。

PCT为降钙素的前肽, 属于一种糖蛋白, 不具有活性,因此该物质在正常人血中无法检测到, 然而若是出现明显的感染肝脏的巨噬细胞、单核细胞、肺、肠道组织的淋巴细胞和内分泌细胞都会大量分泌合成PCT, 从而导致血清中PCT的含量显著升高［4］。患儿存在全身性的细菌感染后4 h即可检出到PCT有所上升, 6 h达到高峰且持续24 h［5］。PCT的半衰期为25～30 h, 体内外稳定性良好［6］。健康人血清水平很低, 但在细菌感染时特别是重症感染或脓毒血症时血清中PCT水平急剧升高, 随着感染的进展或控制将持续在高水平或逐渐下降［7］。本资料显示PCT时在细菌感染组的特异性为98.2%, 重症细菌感染组敏感性98.4%, 轻症细菌感染组敏感性为90.7%, 差异无统计学意义(P＞0.05), 但病毒感染组PCT敏感性50.0%与重症细菌感染组、轻症细菌感染组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。这表明感染是由细菌(特别是重症者)引起的PCT水平明显升高, 由病毒引起的升高不明显或在原有正常水平。这与目前PCT的多数研究结果一致。PCT对细菌感染有高度的特异性和敏感性, 特别在重症细菌感染中诊断价值更高。

CRP是急性时相反应蛋白的重要组成部分, 在炎症性反应中具有重要意义, 是感染性疾病的经典检测指标, 其半衰期很短, 一般为4～6 h, 当组织发生炎症时在6～9 h即可升高［8］, hs-CRP可检测到CRP的微小变化, 检测灵敏度高是其特点。hs-CRP缺乏特异性, 可出现于炎症反应患者的血清中以及各类感染初期：如细菌感染、病毒、急性创伤、烧伤等均可升高。本资料数据显示hs-CRP在细菌感染组特异性为86.7%, 重症细菌感染组患儿hs-CRP敏感性95.4%高于轻症细菌感染组患儿(91.5%)及病毒感染组患儿, 这与杨惠聪等［9］研究一致, 在细菌感染中, CRP值显著升高, 而且升高阳性明显高于白细胞。表明hs-CRP检测在感染性疾病初期区分细菌感染与病毒感染有一定的临床价值。

WBC升高一直以来在临床上作为细菌感染辅助诊断最为传统的指标, 但白细胞升高并非是细菌感染的独立指标,一些细胞因子和粒细胞集落刺激因子都可引起白细胞计数的改变, 而部分严重感染者白细胞计数可以出现降低现象, 本资料数据显示：WBC在细菌感染组相比PCT、hs-CRP的特异性最低仅为79.5%, 且在重症细菌感染与轻症细菌感染组差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 根据本资料数据PCT、hs-CRP、WBC比较, 对儿童感染性疾病诊断的敏感性与特异性, PCT敏感性与hs-CRP的敏感性比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 但是PCT特异性高于hs-CRP, hs-CRP的敏感性和特异性均高于WBC。WBC对细菌感染性疾病诊断特异性、敏感性最低, 不能很好地区分重症细菌感染与轻症细菌感染。因此在儿童感染性疾病诊断过程中PCT、hs-CRP、WBC三项联合检测更能提高早期感染性疾病诊断的准确性, 减少误诊, 避免漏诊,更好地指导抗生素的合理应用, 避免不必要的抗生素治疗。

［1］ 吴修宇, 邓梦, 黎杨杨, 等.降钙素原在感染性疾病中的临床意义.检验医学与临床杂志, 2014, 11(1):75-77.

［2］ 邓建华, 陈平, 诸兰艳, 等.降钙素原在细菌性肺炎诊断和治疗中的价值.中国医药指南, 2010, 8(15):48-49.

［3］ 康新福, 王瑞兰.脓毒症早期诊断的生物指标.中国危重病急救医学, 2007, 19(10):633-634.

［4］ 张涛, 周虹.降钙素原在急诊抗感染中的诊断意义.中华急诊医学杂志, 2010, 19(5):556.

［5］ 李文郎, 陈爱华, 谢松生, 等.PCT、CRP和WBC的联合检测在诊断细菌性肺炎中的价值.浙江临床医学, 2011, 13(10): 1174-1175.

［6］ 魏爱婷, 张志梅.CRP、PCT及WBC与小儿细菌性肺炎的相关性分析.中国伤残医学, 2014, 22(11):171-172.

［7］ 孙丽华.产褥感染患者血清PCT水平变化及意义.山东医药, 2014, 54 (27):87-88.

［8］ 李萍, 王青, 李志.血清降钙素原、白细胞介素6、C反应蛋白在感染性疾病中的诊断价值.检验医学与临床, 2014, 11(11): 1553-1554.

［9］ 杨惠聪, 原敏, 杨彩娥.超敏C-反应蛋白(hs-CRP)检测在儿科细菌感染性疾病中的应用价值.现代诊断与治疗, 2009, 20(5):268-270.

Value of procalcitonin, high sensitivity C-reactive protein and white blood cell count in diagnosis of pediatric infectious diseases

XU Jian-min, ZHOU Li-yin, ZHAN Guo-hao.Yunfu City Maternal and Child Health Care Hospital, Yunfu 527300, China

Objective To investigate the value of procalcitonin (PCT), high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and white blood cell count (WBC) in early diagnosis of pediatric infectious diseases.Methods There were 377 children with diagnosed infectious diseases, 62 cases of them with severe bacterial infection as severe bacterial infection group, 194 cases with mild bacterial infection as mild bacterial infection group, and 121 cases with virus infection as virus infection group.Control group contained 45 healthy children in physical examination center.Venous blood of the four groups was taken for PCT, hs-CRP, and WBC detection before drug administration, and the results were statistically analyzed.Results The severe bacterial infection group had obviously higher levels of PCT and hs-CRP than the mild bacterial infection group, virus infection group and the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The mild bacterial infection group had higher levels of PCT and hs-CRP than the virus infection group and the control group, and their difference also had statistical significance (P＜0.05).The severe bacterial infection group and mild bacterial infection group had higher WBC than the virus infection group and the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion PCT, hs-CRP and WBC contain certain clinical value in early diagnosis of pediatric infectiousdiseases, and PCT has high sensibility and specificity for bacterial infection, especially for severe bacterial infection.

Procalcitonin; High sensitivity C-reactive protein; White blood cell count; Infectious diseases

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.002

2014-12-24］

527300 云浮市妇幼保健院