不同类型阑尾炎性病变的彩色多普勒超声特征

付岩松，曾繁莹，王军艳，孙心平

1.中国核工业北京四0一医院 超声科，北京 102413；2.北京市垂杨柳医院超声科，北京 100022

不同类型阑尾炎性病变的彩色多普勒超声特征

付岩松1，曾繁莹1，王军艳1，孙心平2

1.中国核工业北京四0一医院 超声科，北京 102413；2.北京市垂杨柳医院超声科，北京 100022

目的 探讨不同类型阑尾炎性病变的彩色多普勒超声特征。方法 回顾性分析2011年7月～2012年7月于我院经腹腔镜手术确诊的41例阑尾炎性病变患者的彩超检查结果，并与术后病理结果进行对比。结果 41例患者中，超声提示单纯性阑尾炎33例，化脓性阑尾炎8例。术后病理诊断单纯性阑尾炎31例，化脓性阑尾炎10例。结论 彩色多普勒超声可较好地检出各种类型的阑尾炎性病变，诊断符合率较高，可为临床手术提供重要的参考依据，值得推广。

阑尾炎性病变；超声特征；单纯性阑尾炎；化脓性阑尾炎

急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，临床诊断主要依靠病史、体征及实验室检查，然而其临床表现变化较多，需要与腹腔内外的许多疾病进行鉴别[1]。自1985年Puyaet首次用B型超声诊断急性阑尾炎以来，超声检查已经成为临床诊断急性阑尾炎的重要手段[2]。本文回顾性分析了41例阑尾炎性病变患者的彩超检查结果，并与术后病理结果进行对比，旨在探讨彩超对阑尾炎性病变的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7月～2012年7月于我院经腹腔镜手术确诊的41例阑尾炎性病变患者。其中男28例，女13例，年龄17～42岁，平均23岁。35例患者出现了胃肠道症状（恶心、呕吐、食欲减低），6例患者出现腹泻或便秘。所有患者均出现腹痛：多开始于上腹部或脐周，为阵发性疼痛，位置不固定，数小时后疼痛转移至右下腹，为持续性疼痛伴阵发性加剧，位置固定，麦氏点压痛与反跳痛，尤其是反跳痛明显。全身症状：32例患者早期体温正常或稍高，9例患者体温超过39℃，同时伴有口渴、脉快等全身中毒等症状。患者血常规化验：白细胞计数为15.2～20.4/L（正常参考范围：4.0～10.0），嗜中性粒细胞百分数为75％～85％（正常参考范围：50.0～70.0），符合炎症血象改变。

1.2 仪器与方法

采用SIEMENS ACUSON Sequoia 512型彩超仪，探头为4C1变频探头，频率为2～4MHz。在麦氏点仔细扫查，于骨盆壁肌肉、髂血管前方寻找正常或病变阑尾。找到阑尾基底部纵切至末端，然后横切观察，阑尾不随呼吸移动，无肠内容物蠕动，探头挤压不被压瘪。常采用“渐进性加压法”，如有阑尾炎，探头加压时患者不能耐受；如无阑尾炎，渐进性加压局部压痛不明显。检查技巧：根据不同患者的腹壁厚度，切换到不同的频率，即对于腹壁较厚的患者，采用2MHz的探头频率，而对于腹壁较薄的患者，则采用4MHz的探头频率，局部放大，以髂血管作为解剖定位，在其前方仔细寻找阑尾结构。

1.3 治疗方法

单纯性急性阑尾炎若采用非手术疗法，多数患者可缓解症状，但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发，所以急性阑尾炎一旦诊断明确，仍应急诊手术将病变的阑尾切除。手术方法有传统的开腹阑尾切除术，但病人住院时间长、恢复慢。目前多采用创伤小的腹腔镜阑尾切除术，病人术后恢复快、住院时间短。化脓性阑尾炎可采用手术治疗，但阑尾周围脓肿若手术可导致腹腔感染、腹膜炎的发生，是手术的禁忌证。

2 结果

41例患者中，超声提示单纯性阑尾炎33例，化脓性阑尾炎8例。术后病理诊断为单纯性阑尾炎31例，化脓性阑尾炎10例。阑尾炎的超声声像图表现，见图1。

图1 阑尾炎的超声声像图

3 讨论

正常阑尾是一条细长的盲管，其形态及长度变化较大，组织结构与其他肠段相同，因此正常阑尾在超声图像上并无特异性，不易识别。超声探头纵切阑尾时，阑尾呈长条形，长约5～7cm，外径约0.5～0.7cm，但长、短、粗、细的变异很大，尤其是长短。阑尾位于盲肠末端，成人阑尾基底部位于盲肠的内后侧、回盲部下方约2.5cm处，由于阑尾基底部与盲肠的关系固定，其位置随盲肠位置而变化，并不都在麦氏点。若阑尾位于盲肠后壁与后腹壁腹膜之间，尖端向上延伸，转移痛不明显，位置较深，体征明显，则采用3.5MHz凸阵探头更利于观察[3]。

当阑尾内的粪石、蛔虫、炎症、盲肠肿物、阑尾扭曲等使阑尾口受压，导致排空受阻时，则会导致阑尾炎发病。管腔内分泌物积存，内压增高，会阻碍远端血液循环而使感染加重；阑尾壁水肿充血、阑尾腔积液等会使阑尾体积增大，加上炎性渗出等原因，将导致局部结构异常与其他肠管间的差异更明显，这些病理变化是超声显像的基础。急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病之一，起病急、进展快，如延误诊断或处理不当，可出现较严重的并发症[4]。阑尾一端连于盲肠，另一端为盲端，当发生梗阻时，其远端的死腔很容易发生感染，因此急性阑尾炎的病因是阑尾腔梗阻和感染。阑尾炎分为单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿4种类型[5]。

（1）正常阑尾声像图：右下腹腔内显示为细长条索状或扭曲的“蚯蚓状”低回声管状结构，壁薄约2mm，直径约6mm，连续完整，腔内有少量液体。

（2）单纯性阑尾炎声像图：阑尾壁增厚，回声减低，壁厚4～5mm，连续，直径增粗约8mm，腔内回声分布均匀，其周围渗液不明显。彩超显示阑尾壁及其周围血流不丰富。本研究中的单纯性阑尾炎均表现为阑尾壁增厚，回声减低，腔内未见明显积液，周围未见明显渗液。腹腔镜下见阑尾轻度充血水肿，周围未见明显渗出，手术顺利。

（3）化脓性阑尾炎声像图：阑尾直径增粗且＞10mm，壁厚呈双层，但仍连续，腔内充满无回声，也可出现强回声，内若有粪石，可表现为强回声伴声影。彩超显示局部血流信号丰富。本研究超声诊断的8例化脓性阑尾炎中，有3例可显示阑尾内粪石强回声。

坏疽性阑尾炎声像图：阑尾正常形态消失，外形明显肿胀，管壁层次结构不清，腔内强弱不均，呈“蜂窝状”包块回声，如声像图上显示阑尾管壁连续性中断，其周围可见较多游离液性区，提示阑尾已穿孔[6]。彩超显示局部血流信号消失。

阑尾周围脓肿：超声显示阑尾正常形态消失，管壁回声连续中断，其周围形成境界不清、大小不一、回声强弱不均、内含不规则液性腔的包块[7]。彩超显示包块周围可见较丰富的血流信号。

综上所述，彩色多普勒超声可较好地检出各种类型的阑尾炎性病变，诊断符合率较高，可为临床手术提供重要的参考依据，值得推广[8]。

[1]张显敏,李栋,李平,等.超声检查在急性阑尾炎诊断中的价值[J].新疆医学,2013,43（5）：79-80.

[2]Nuernberg D, Ignee A,Dietrich CF.Currentstatus of ultrasound in gastroenterology-bowel and upper gastrointestinal tract-part 2[J].Z Gastroenterol,2008,46（4）：355-366.

[3]徐智章.现代腹部超声诊断学[M].北京：科学出版社,2001：277.

[4]de Dombal FT.The OMGE acute abdominal painsurvey.Progress report,1986[J].Scand J Gastroenterol Suppl,1988, 144：35-42.

[5]邹翰琴,于丽,王可.急性阑尾炎病理分型与超声图像特征的对比分析[J].中国超声医学杂志,2008,24（12）：1103-1105.

[6]张媛,劳伟,李培玉,等.超声间接征象对诊断急性阑尾炎的应用价值[J].中国医疗设备,2013,28（2）：135-136,96.

[7]秦胜亚,张如兰.超声显像对急性阑尾炎的诊断及误漏诊分析[J].中华全科医学,2011,9（9）：1462-1463.

[8]王金瑜.超声检查对阑尾炎的诊断价值[J].中国基层医药,2008, 15（1）：99.

Color Doppler Ultrasonic Features of Different Clinical Types of Appendicitis Lesions

FU Yan-song1, ZENG Fan-ying1, WANG Jun-yan1, SUN Xin-ping2
1.Department of Ultrasound, Beijing No.401 Hospital of China Nuclear Industry, Beijing 102413, China；2. Department of Ultrasound, Beijing Chuiyangliu Hospital, Beijing 100022, China

Objective To evaluate the color Doppler ultrasonic features ofdifferent clinical types of appendicitis lesions.Methods Color Doppler ultrasonic images of 41cases of patients with appendicitis lesions who had been confirmed by laparoscopic operation in the hospital from July 2011 to July 2012 were retrospectively analyzed and compared with post-operative pathological results. Results Among all the 41cases, there were 33cases withsimple appendicitis and 8 purulent appendicitis according to the ultrasonic imaging；while the post-operative pathologically-diagnosed results indicated 31cases ofsimple appendicitis and 10 purulent appendicitis. Conclusion Color Doppler ultrasounddemonstrated itssuperiority of higherdiagnosis coincidence rate indetection of various types of appendicitis lesions, whichdeserved wider popularization.

appendicitis lesions；ultrasonic features；simple appendicitis；purulent appendicitis

R445.1；R574.61

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.019

1674-1633（2015）08-0062-02

2014-02-27

修回日期：2015-06-28

孙心平，主任医师。

通讯作者邮箱：13811940920@126.com