住院患者医疗耗材费用的变化趋势及影响因素

包晓焰

内蒙古包钢医院 医学装备管理部，内蒙古 包头 014010

住院患者医疗耗材费用的变化趋势及影响因素

包晓焰

内蒙古包钢医院 医学装备管理部，内蒙古 包头 014010

回顾性分析住院患者的临床资料，分析医疗耗材费用的变化趋势及影响因素。依2009～2013年的时间推移，医疗费用、医疗耗材费用、医疗耗材费用百分比、材料费个人自负比例均显著增加，而制度内材料费自负比例显著减少，住院患者医疗耗材费用呈上升趋势。年龄、参保类型、医院类型、病症类型、手术情况、合并症、并发症、住院时间均是住院患者医疗耗材费用的影响因素。

住院费用；医疗耗材费用；变化趋势；影响因素

0 前言

随着医疗事业的高速发展，医疗费用普遍增加[1-2]。而医疗耗材是临床诊疗中必要的辅助材料，也是医疗费用中较为重要的组成部分，在临床治疗中的投入量呈现逐年增加的态势[3-4]。医疗耗材费用的增加，受年龄、性别、病程、住院时间、治疗方法、合并症、并发症等多种因素的影响[5-6]。为了探讨住院患者医疗耗材费用的变化趋势及影响因素，本文回顾性分析了2009～2013年住院患者的临床资料，分析医疗耗材费用的变化趋势及影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2009～2013年住院患者375264人次，其中男性195276人次，女性179988人次，患者年龄为17～83岁，平均年龄为（48.2±13.5）岁。参保类型：自费患者27361人次、新农合医保患者153800人次、居民医保患者126135人次、职工医保患者67968人次。医院类型：三甲医院患者142692人次、非三甲医院患者232572人次。病症类型：骨科疾病患者159321人次、胃肠疾病患者67381人次、心脏疾病患者43298人次、其他疾病患者105264人次。手术情况：手术治疗患者230418人次、非手术治疗患者144846人次。此研究取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

回顾性分析2009～2013年住院患者的临床资料，记录患者的个人参保和到院就诊信息、入院治疗情况、医疗费用细则、个人支付、统筹支付及医疗救助情况。分析医疗耗材费用的变化趋势及影响因素（年龄、性别、参保类型、医院类型、病症类型、手术情况、合并症、并发症、住院时间），其中医疗耗材费用为人均每次住院的医疗耗材费用。

1.3 观察指标

此次研究的观察指标：医疗费用、医疗耗材费用、医疗耗材费用百分比、材料费个人自负比例、制度内材料费自负比例、年龄（≤55岁、56～65岁、66～75岁、≥75岁）、性别（男、女）、参保类型（自费、新农合医保、居民医保、职工医保）、医院类型（非三甲医院、三甲医院）、病症类型（骨科疾病、胃肠疾病、心脏疾病、其他疾病）、手术情况（非手术、手术）、合并症（无、有）、并发症（无、有）、住院时间（≤6d、7～13d、≥14d）。

1.4 质量控制

调查项目，使其具有可操作性，能客观、量化、具体、通俗易懂地表达。统一培训调查员，资料收集严格按照调查说明进行，反复核查并进行逻辑性排查，以保证资料的可靠性。数据录入阶段由数据员对资料同时进行双人双份录入，逻辑检错，保证输入质量。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析和处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用F检验，采用Logistic回归法行多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院患者医疗耗材费用的变化趋势分析

依2009～2013年的时间推移，医疗费用、医疗耗材费用、医疗耗材费用百分比、材料费个人自负比例均显著增加，而制度内材料费自负比例显著减少，见表1。

2.2 住院患者医疗耗材费用的影响因素分析

住院患者医疗耗材费用的影响因素分析，见表2。

（1）年龄分析：≥75岁患者医疗耗材费用明显高于66～75岁、56～65岁、≤55岁患者。

（2）参保类型分析：职工医保患者医疗耗材费用明显高于居民医保、新农合医保、自费患者。

（3）医院类型分析：三甲医院患者医疗耗材费用明显高于非三甲医院患者。

（4）病症类型分析：心脏疾病患者医疗耗材费用明显高于骨科疾病、胃肠疾病、其他疾病患者。

（5）手术情况分析：手术患者医疗耗材费用明显高于非手术患者。合并症分析时，有合并症患者医疗耗材费用明显高于无合并症患者。

（6）并发症分析：有并发症患者医疗耗材费用明显高于无并发症患者。

（7）住院时间分析：≥14d患者医疗耗材费用明显高于7～13d、≤6d患者。以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 住院患者医疗耗材费用的影响因素分析

2.3 住院患者医疗耗材费用影响因素的多元线性回归分析

年龄、参保类型、医院类型、病症类型、手术情况、合并症、并发症、住院时间均是住院患者医疗耗材费用的影响因素，见表3。

表1 住院患者医疗耗材费用的变化趋势分析

表3 住院患者医疗耗材费用的影响因素分析

3 讨论

随着医疗科技水平的不断提高，各种高尖端设备不断应运而生，提高手术治疗效果的同时，也提高了医院就诊费用[7-8]。随着医疗住院费用的增加，医疗耗材费用所占比例也明显提升[9-10]，个人承担的医疗费用比例也显著提高，如何控制医疗费用的过快增长已成为亟待解决的问题。

诸多研究表明[11-13]，影响医疗耗材费用的因素包括性别、年龄、参保类型、医院类型、病症类型、手术情况、合并症、并发症、住院时间等。分析住院患者医疗耗材费用的影响因素时，≥75岁患者医疗耗材费用明显高于66～75岁、56～65岁、≤55岁患者，说明患者的年龄越高，医疗耗材费用越多。这与我国已步入老龄化社会，对其治疗的过程更为谨慎，所用的耗材相对较多相关。职工医保患者医疗耗材费用明显高于居民医保、新农合医保、自费患者。不同的医保类型和级别，报销比例不同，同时医保中过度服务现象的存在，也增加了医疗耗材费用。

三甲医院患者医疗耗材费用明显高于非三甲医院患者。医院的级别越高，医疗耗材收费也会相应增加。不同的疾病，治疗方法不同，所用的医疗耗材也有差别，心脏疾病所用耗材的单价较高，其医疗耗材费用明显高于其他疾病。手术患者医疗耗材费用明显高于非手术患者，同时有合并症患者医疗耗材费用明显高于无合并症患者。有并发症患者医疗耗材费用明显高于无并发症患者。

住院时间分析时，≥14d患者医疗耗材费用明显高于7～13d、≤6d患者。患者的住院时间越长，所用的医疗耗材也会相对增加，这些内容包括床位费、护理费、空调费、诊疗费等，用药时间的增加，也会增加药物的使用量，进而增加了医疗耗材费用。

经多因素回归分析显示，年龄、参保类型、医院类型、病症类型、手术情况、合并症、并发症、住院时间均是住院患者医疗耗材费用的影响因素，均会对住院患者医疗耗材费用产生不同程度的影响。今后应在有效控制疾病的基础上，减少住院时间、降低住院费用，减轻患者负担，提高住院运转率和医院的经济和社会效益。

[1]姜丽,张开金,黄新,等.住院医疗费用总额预付制结算办法及其运行效果评价[J].中国卫生政策研究,2010,3（6）：38-43.

[2]李鸿浩,杨晓妍,李幼平,等.甘肃省临洮县新添中心卫生院2008～2010年度住院疾病构成与费用情况调查[J].中国循证医学杂志,2011,11（2）：131-137.

[3]过皓.参保住院患者医疗耗材费用及影响因素分析[J].中国公共卫生,2010,26（10）：1313-1314.

[4]过皓.关于医院高值耗材管理与医保费用控制的探讨[J].中国医药指南,2013,11（1）：667-668.

[5]杨彩霞,孙广恭,常艳群,等.脑梗死患者住院费用影响因素分析[J].中国卫生统计,2011,28（6）：706-707.

[6]肖静,高月霞,陆青云,等.6168例肝癌患者住院费用影响因素的通径分析[J].中国卫生经济,2012,31（1）：73-75.

[7]李鸿浩,杨晓妍,李幼平,等.四川省双流县永安中心卫生院2008～2010年度住院疾病构成与费用情况调查[J].中国循证医学杂志,2011,11（4）：383-389.

[8]吴晶,郑亚明,吴久鸿.天津市医保住院患者常见疾病住院及药品费用分析[J].中国药物应用与监测,2011,8（3）：181-184.

[9]单清,李扬.规范耗材应用管理 合理控制医疗费用[J].江苏卫生事业管理,2013,24（2）：48-49.

[10]程志辉,张柯庆.医用高值耗材对医疗费用产生影响的分析和思考[J].南京医科大学学报（社会科学版）,2013,5（1）：435-437.

[11]高月霞,杨梅,刘国恩,等.肺癌患者住院费用影响因素通径分析[J].中国公共卫生,2012,28（2）：253-254.

[12]王晟.临床路径系统设计、实现与优化[J].中国医疗设备,2013, 28（8）：79-81.

[13]周鑫,吴矛,张邢炜,等.单病种住院费用调查及影响因素分析[J].中国病案,2011,12（1）：47-49.

Change Trend and Influence Factors ofMedical Consumable Costs for Hospitalized Patients

BAO Xiao-yan
Department ofMedical EquipmentManagement, Baogang Hospital, Baotou InnerMongolia 014010, China

Through retrospective analysis of the clinicaldata of hospitalized patients who had been treated in the hospital from 2009 to 2013, the change trend and influence factors of medical consumable costs for hospitalized patients were analyzed. The medical expense, medical consumable cost and its percentage as well as the individualself-paid percentage of material costs remarkably increased from 2009 to 2013；while, the in-system percentage of material costs greatlydecreased；medical consumable expenses of hospitalized patients were increasing. The influence factors of medical consumable costs for hospital patients included age, insurance type, hospital type,disease type,surgical conditions, comorbidities, complications and hospitalization time.

hospitalized expenses；medical consumable costs；change trend；influencing factors

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.050

1674-1633（2015）08-0150-03

2014-12-10

修回日期：2015-01-16

本文作者：包晓焰，高级经济师。

作者邮箱：617089261@qq.com