经腹超声结合经阴道超声对宫角妊娠的诊断价值

张丹，任继媛，李静

保定市第二医院 功能科，河北 保定 071000

经腹超声结合经阴道超声对宫角妊娠的诊断价值

张丹，任继媛，李静

保定市第二医院 功能科，河北 保定 071000

目的 探讨经腹超声结合经阴道超声对宫角妊娠的诊断价值。方法 回顾性分析我院12例经手术病理证实的宫角妊娠患者的超声影像学资料。结果 12例宫角妊娠患者中，左侧宫角妊娠9例，右侧宫角妊娠3例。超声正确诊断10例，1例未明确诊断，1例误诊为输卵管间质部妊娠。结论经腹超声结合经阴道超声对宫角妊娠有重要的诊断价值。

经腹超声；经阴道超声；宫角妊娠；超声诊断仪

0 前言

宫角妊娠是指孕卵种植于子宫与输卵管交界处子宫角部的宫腔内，如未及时治疗，严重者可引发子宫破裂，造成腹腔内大量出血，危及患者生命[1-2]。及时、准确地诊断宫角妊娠对患者预后具有重要意义[3]。本文对我院12例宫角妊娠患者进行经腹和经阴道超声检查，旨在探讨经腹结合经阴道超声对宫角妊娠的诊断价值，报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选择2011年7月～2014年3月于我院经手术病理证实的12例宫角妊娠患者。年龄21～44岁，平均32.5岁，均有停经史，实验室检查血、尿HCG（Human Chorionic Gonadotropin，人体绒膜促性腺激素）均呈阳性。不规则阴道出血10例，持续性下腹隐痛10例，突发腹痛2例，既往有自然流产史3例，人工流产史3例，宫外孕史2例，剖宫产史1例，宫内放置节育器1例。

1.2 检查方法

采用IU22彩色多普勒超声诊断仪，经腹部超声探头频率为3.5～5.0 MHz，经阴道超声探头频率为5.0～7.5 MHz。患者充盈膀胱后先行腹部超声检查，对子宫和双侧附件区进行多切面扫查，观察子宫形态及大小、宫腔内有无孕囊或包块及与子宫的关系、卵巢及其周围有无异常声像、盆腔内有无积液。排空膀胱后再行阴道超声检查，重点观察宫角处孕囊或包块的位置、大小，与宫腔的关系及其周围肌层的厚度。并利用彩色多普勒观察孕囊或包块周边及内部的血流信号。

2 结果

2.1 超声诊断结果

12例宫角妊娠患者中，左侧宫角妊娠9例，右侧宫角妊娠3例。超声正确诊断10例，1例未明确诊断，1例误诊为输卵管间质部妊娠，诊断准确率为83%。

2.2 超声声像图表现

经腹超声宫底横切面显示一侧宫角较对侧增大且向外膨出，失去正常宫角形态，该侧宫角内可探及孕囊或包块声像，子宫内膜在宫角呈“喇叭”状与孕囊相通或与内膜隐约相连（图1～2），周围或多或少可见子宫肌层包绕。彩色多普勒血液显像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）显示周边有少量或环形血流信号。12例宫角妊娠患者中，11例可探及孕囊。其中，7例经阴道超声可清晰显示胎芽及胎心搏动（图3）；1例宫角处探及混合型包块，内部回声不均质、杂乱，边界清晰，CDFI显示血流信号丰富（图4），此例未明确诊断。多数病例盆腔内伴有少量积液。

图1 经腹部超声检查示右侧宫角妊娠囊

图2 经腹部超声检查示右侧宫角妊娠囊

图3 经阴道超声检查见右侧宫角妊娠囊和胎芽

图4 经阴道超声检查宫角混合包块内及周围可见血流信号丰富

3 讨论

宫角妊娠不属于异位妊娠，其发生可能与人流、分娩、引产、宫内节育器放置等有关[4]。其转归有两种结果：①随着妊娠进展，胎儿及羊膜腔向宫腔内扩展，成为正常妊娠[5]，产后易造成胎盘滞留，而且手术取胎盘常不能成功；② 孕卵向子宫外侧扩展，最后导致宫角破裂[6]。因此，利用超声图像对宫角妊娠进行动态观察，可为临床诊断及治疗提供有价值的信息。

宫角妊娠的典型超声声像图表现如下：子宫失去正常宫角形态，一侧宫角较对侧增大，且向外膨出，该侧宫角内可探及孕囊，与子宫内膜相连或隐约相连，周围或多或少有肌层包绕，CDFI周边可见少量或环形血流信号。

本文中1例输卵管间质部妊娠误诊为宫角妊娠，但二者在临床上可以有完全不同的处理方式。因此，掌握二者的鉴别诊断至关重要：① 宫角妊娠者在宫腔回声即将消失或消失的同时可探及孕囊光环，与宫腔相通；输卵管间质部妊娠与宫腔不相通，其间约有1 cm的距离，宫腔回声消失后出现孕囊光环[7]；② 宫角妊娠周围有完整肌层包绕；输卵管间质部妊娠孕囊接近浆膜层，其外上方肌层不完整或消失；③ 结合病史，子宫角部妊娠因胚胎种植处蜕膜发育不良，孕囊与宫腔相通，易发生流失，临床症状出现较早[8]；而输卵管间质部妊娠孕囊与宫腔不相通，大多数患者临床症状出现较晚，形成内出血，以急腹症形式就诊。

经腹部超声可直观地显示子宫全貌、确定宫角位置，对于子宫体位置较高、阴道超声探头无法触及的患者尤为适用。而阴道超声探头频率高，能清晰地显示孕囊与子宫内膜的关系及其周围肌层的厚度及完整性。二者联合应用，取长补短，能使阳性诊断率大大提高[9]。

[1] 李敏,潘农,张竹君,等.经阴道超声诊断宫角妊娠和输卵管间质部妊娠体会[J].浙江中西医结合杂志,2012,22(1):41-42.

[2] 邓凤莲,李锐,段灵敏,等.彩色多普勒超声在宫角妊娠诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2012,28(7):639-641.

[3] 孙政波,谢元慧.彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值[J].医学影像学杂志,2011,21(3):398-401.

[4] 计玉芳.超声诊断异位妊娠62例分析[J].中国实用医药,2011, 6(9):106-107.

[5] 梁新,陈书文,高露露,等.经腹及经阴道超声对宫角妊娠的诊断与分析[J].中国医学影像技术,2012,28(3):534-537.

[6] 李俊玲,高峰,熊石龙,等.超声对宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的诊断分析[J].热带医学杂志,2010,10(10):1206-1207.

[7] 李宝英,吴宝莉.阴道超声对输卵管妊娠保守治疗的观察与分析[J].中国医疗设备,2011,26(10):158-159.

[8] 黄碧霞.子宫角部妊娠的超声诊断[J].中国实用医药,2009,(15): 62-63.

[9] 孙宝洁,孙宝玲.经阴道超声诊断异位妊娠的临床应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(5):707-708.

Effectiveness of Application of Combination of Abdominal and Trans-Vaginal Ultrasonography in Diagnosis of Angular Pregnancy

ZHANG Dan, REN J i-yuan, LI J ing
Department of Function, The Second Hospital of Baoding, Baoding Hebei 071000, China

Objective To explore the effectiveness of application of combination of abdominal and transvaginal ultrasonography in diagnosis of angular pregnancy. Methods The ultrasonic images were analyzed retrospectively in 12 angular pregnancy patients who had been pathologically confirmed in the hospital. Results Among 12 angular pregnancy patients, there were 9 cases of left-sided angular pregnancy and 3 cases of right-sided angular pregnancy. Moreover, 10 cases were accurately diagnosed by ultrasonography; 1 case was unclearly diagnosed; while one case was misdiagnosed as interstitial tubal pregnancy. Conclusion The application of combination of abdominal and trans-vaginal ultrasonography was of significant effectiveness in diagnosis of angular pregnancy.

abdomen ultrasonography; trans-vaginal ultrasonography; angular pregnancy; ultrasonograph

R445.1；R714.22

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.05.018

1674-1633(2015)05-0061-02

2014-08-29

作者邮箱：zhangdan1245@sohu.com