住院服务中心管理模式探讨

靳萍

首都医科大学宣武医院 信息技术科，北京 100053

住院服务中心管理模式探讨

靳萍

首都医科大学宣武医院 信息技术科，北京 100053

本文简介我院为进一步体现“以病人为中心”的服务理念，在保证医疗安全的前提下，建立了住院服务中心管理系统。该系统实现了全院床位使用实时监控、床位管理、患者住院通知管理、住院患者信息核对、住院服务中心病区管理等功能。系统的应用充分体现了医院联合办公，以患者为中心、提高运作效率、改善服务质量、医疗工作网络化的服务特色。

住院服务中心；预入院；床位周转率；电子住院证；医嘱审核

0 前言

“住院服务中心”是医管局根据北京市委市政府医改任务要求及《2013年北京市医院管理局工作要点》（京医管医护字[2013]9号）提出的新理念[1]。目的是为进一步体现“以病人为中心”的服务理念，优化住院服务流程，在保证医疗安全的前提下，提高床位使用效率，为患者提供方便、快捷的住院服务。其核心内容：①优化患者住院服务流程；②提高医院床位资源利用；③为患者提供优质、便捷医疗服务。我院作为北京市第一批试点单位参与，通过对目前医院流程的优化改造，建立了一套颇具特色的住院服务中心系统。

1 需求分析

当前医患关系较为紧张，一方面患者抱怨到大医院“看病贵”“住院难”，另一方面医院各科室忙闲不均，某些科室床位紧张，某些科室却存在空置床位。而大多数医院都是以科室为单位进行床位管理，床位归属固定，不允许跨科收治患者，因此限制了床位资源的有效利用。还有目前科室收治住院患者都是由主治医生自行通知患者入院，医生掌握床位安排主动权，这样医生就有机会根据亲疏关系、严重程度挑选患者，导致患者不能享受到公平就医权利。因此在一定范围内打破科室固定床位限制、由一个部门统一安排通知患者入院，本着先就医先安排、急诊优先安排原则，合理调配全院床位资源势在必行。

另外根据对某大型三甲医院2014年上半年入院患者入院时间统计分析，排除晚上17：00~早7：00之间急诊入院患者，在总共约18000个入院患者中，能够在早上10：00之前入院患者大约7300人，占41％；10：00~12：00之间入院大约5100人，占28％；10：00之后入院患者占总人数的59％。患者不能及早入住多数是前一患者因各种原因未办完出院手续导致床位无法空出。一般患者刚入院均需进行一系列常规抽血化验及常规检查，抽血化验需空腹，10：00之后入院患者一般都会吃东西，入院后的抽血检查就必须拖延至第二日早上，入院当天预约检查，最快也到第二天才能排上，患者住院第一天不能马上进行治疗，必然延长患者在院时间，增加患者经济负担的同时床位使用率也会降低。经过优化工作流程，提出“预入院”概念[2-3]：患者办理入院手续后由于入住病区暂时无空床，将患者先收入住院服务中心病区，执行入院前医生已提前开具的检查、检验医嘱。利用“预入院”流程可将患者办理入院流程提前，及时进行入院检查、检验项目，有效缩短患者住院天数，提高床位周转率。

2 功能设计

住院服务中心主要功能模块为：全院床位使用实时监控、床位管理、患者住院通知管理、住院患者信息核对及入院宣教、住院服务中心病区管理（医嘱审核、抽血、预约检查、转科管理）等[4-6]。

（1）全院床位使用实时监控。住院服务中心人员可实时查询全院各科室病区床位变化情况，包括各病区编制床位数、在院人数、空床数、加床数、实开床、占床率以及每张床上患者基本情况。对连续3 d占床率低于80％的科室提出预警，如果是科室病员不足或有意挑拣患者，住院服务中心有权将其他科患者安排入住此科室。

（2）患者住院通知管理。住院服务中心人员可以查看到所有已开具的电子住院证，分别浏览病区今日已安排、明日及以后已安排、未安排患者列表。住院服务中心人员一般提前1 d电话通知患者入院时间以及入院须知，通知结果分4种情况，“已通知并同意、已通知不同意（需另外选择不同意原因，是推后多久或是不再住）、无法联系、未通知”，通知结果医生可在住院医生工作站上看到。中心人员根据开具住院证时间顺序通知，保证患者先来先住。患者入院登记前对入院患者基本信息进行确认与登记，同时进行患者入院宣教以及患者住院信息咨询。

（3）床位管理[7]。住院服务中心负责全院床位资源的统筹动态管理，实时监控全院各病区床位使用情况，并对空床率超标进行预警。当等待患者过多时，根据科室空床情况综合调配病区床位，将患者调配到有空床科室，实现患者跨科入院。

（4）住院服务中心病区管理。核心理念是将住院服务中心作为一个病区来管理，采用“大病区小科室”模式[8-9]，住院服务中心病区可接收全院各科患者，由一个护理组来统一管理患者的医嘱。医生在门诊为患者开具电子住院证，同时可以提前为该患者录入本科室的住院常规检查、检验申请单，患者住院当天，由住院服务中心联系病区是否已有空床，如果前一患者还未办理出院手续，则将该新患者办理到住院服务中心病区入院。住院服务中心病区护士确认患者入住后，该患者在门诊已开的相应检查、检验申请单生效同时插入医嘱表，医嘱状态等同于新开医嘱，医生可通过住院医生工作站进行医嘱的增删，护士确认生成医嘱，费用记录在本次住院费用中。医院开通相关检查、检验科室绿色通道，患者在住院服务中心病区即可完成检验、检查，病区有空床后由住院服务中心用转科形式将患者转入相应病区，转出前医嘱单打印、医嘱执行等工作必须完成。要求入住住院服务中心病区的患者不能过夜。预住院工作流程，见图1。

图1 预住院工作流程

3 讨论

该住院服务中心系统，优化了医院工作流程，具有以下几方面特点。

（1）动态调整办公，提高床位使用率。全院统一安排床位，集中管理。收治原则按先急诊患者，再普通患者。按就诊先后顺序通知患者入院，体现平等就医。利用信息系统，搭建住院服务中心与临床科室的床位动态信息平台。通过对床位实施科学、动态、弹性管理，以及监控床位使用率、空床率、流失率等指标，以此改进医院的服务并合理配置资源。

（2）建立信息平台，提高办理效率。“电子住院证”贯穿患者从开入院证、预约、排队、分床、办理入院手续整个过程。规范住院证的开立，实现数据共享，医生通过系统查询住院证相关信息，公开透明，科主任、院领导查询全院、全科数据，进行考核和监督。

（3）“预入院”流程将患者入院流程提前，患者入院信息核对、入院宣教等工作提前在入住住院服务中心病区时完成。通过建立院内绿色通道，将住院服务中心患者检查、检验提前在入院当天进行，合理缩短医疗流程中无效住院日，减少患者无效在院时间，减轻患者经济压力，同时提高床位周转率，缓解医患供需矛盾，提高了患者满意度。

这套实用的住院服务中心管理系统充分体现了医院联合办公，以患者为中心，打破原各部门的职能划分，提高医院内部工作运作效率，改善服务质量，支持医疗工作网络化科学管理的服务特色。

[1]北京市医院管局文件.北京市医院管理局关于在部分市属医院试建立住院服务中心的通知[Z].京医管医护字[2013]9号,2013.

[2]金伟,吴丽.关于推行“预入院”制度解决看病难的途径探讨[J].中国药物经济学,2013,(5）：34-35.

[3]张宇平,王正云,周淑珍.肛肠外科预住院对提高床位利用率的影响[J].医院管理论坛,2014,31(6）：19-20.

[4]马有清,袁永清,吴家峰,等.住院服务中心系统程序的构建与应用[J].中国病案,2014,15(11）：41-43.

[5]黄英,夏敏,李桂蓉.我院手术科室开通预住院系统的方法及实施效果[J].医药前沿,2012,(9）：323.

[6]周慧芬,潘景业,张纯武.实施预住院制度降低平均住院日[J].中国医院管理,2009,29(5）：7-8.

[7]熊威,葛建一,葛国曙.加强床位管理提高医院运转效率[J].中国卫生质量管理,2014,2l(l）：45-47.

[8]靳萍.“大病区小科室”管理模式探讨[J].中国医疗设备, 2014,29(17）：82-83.

[9]彭小斌,张文峰,王永平,等.多科室共用一个护理组信息系统支持方案[J].中国护理管理,2009,9(9）：61-62.

Discussion on the M anagement M ode of the Hospitalization Service Center

JIN Ping
Department of Information Technology, Xuanwu Hospital of Capital M edical University, Beijing 100053, China

The practice of Xuanw u Hospital of Capital M edical University in establishment of a hospitalization service center management system on the premise of guaranteed medical safety for further realization of the "patient-centered" service concept was introduced in this paper. The system achieved some functions like bed real-time monitoring, bed management, patient hospitalization notification management, patient information check and hospital service center ward management. Application of this system fully re fl ected the co-working between hospitals as well as the patient-centered service features, improved operation ef fi ciency and service quality and medical service networking.

hospitalization service center；pre-adm ission to the hospital；bed turnover rate；electronic inpatient certi fi cate；veri fi cation of doctor's advice

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.09.048

1674-1633(2015）09-0149-02

2015-04-14

作者邮箱：jinping@medmail.com.cn