多层螺旋CT血管成像在腹主动脉瘤诊断及术前评估中的应用价值

刘继峰，郭旺明

1.辛堡中心卫生院 影像科，河北 阳原 075836，2.北京北亚医院 放射科，北京 100102

多层螺旋CT血管成像在腹主动脉瘤诊断及术前评估中的应用价值

刘继峰1，郭旺明2

1.辛堡中心卫生院 影像科，河北 阳原 075836，2.北京北亚医院 放射科，北京 100102

目的 探讨多层螺旋CT血管成像（CTA）在腹主动脉瘤诊断及术前评估中的应用价值。方法选择经手术或数字减影血管造影（DSA）证实的82例腹主动脉瘤患者作为研究对象。采用CTA技术对患者的腹主动脉及其分支进行扫描，应用多平面重建、最大密度投影、容积成像等技术对图像进行重建，并进行分型、病灶位置和累及范围等定位。结果 82例腹主动脉瘤中，CTA检出76例，与DSA检查结果相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。CTA评估Ⅰ型8例、ⅡA型7例、ⅡB型9例、ⅡC型40例、Ⅲ型12例，近肾型10例，肾下型66例，与DSA检查结果相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 CTA技术对腹主动脉瘤具有较高的诊断准确率，可准确评估瘤体的形态、部位、大小，指导临床治疗方案的选择及手术指征的确定。

多层螺旋CT血管成像；腹主动脉瘤；数字减影血管造影

腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤状扩张并且直径增大50％以上，多发于中老年男性患者。有研究表明，我国腹主动脉瘤发病率正不断攀升，临床一般采用手术治疗，但死亡率仍较高，且多数为主动脉瘤破裂致死，严重威胁患者健康及生命安全[1]。早期诊断及治疗对提高腹主动脉瘤患者的生存率及治疗成功率具有重要意义。螺旋CT血管成像（CT Angiography，CTA）是基于常规CT进行的增强扫描方式，较常规螺旋CT具有更好的对比度及空间、密度分辨力[2]。本研究对82例腹主动脉瘤患者进行CTA成像，并与数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）结果进行对比，旨在探讨CTA对腹主动脉瘤的诊断及术前评估价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年6月~2014年9月北京北亚医院收治的82例腹主动脉瘤患者作为研究对象，其中男性52例，女性30例，年龄42~72岁，平均（62.1±3.6）岁。48例有动脉粥样硬化病史，22例有慢性高血压病史，35例存在腹痛，30例腹部可扪及搏动性包块，3例行人工主动脉瓣置换术，12例无明显临床表现，所有患者均经DSA及手术证实为腹主动脉瘤。

纳入标准：所有患者均对本组实验完全知情同意；经DSA证实为腹主动脉瘤，符合中华医学会血管外科学组制定的《腹主动脉瘤诊断与治疗指南（2009）》[3]；CTA影像质量满足诊断要求。

排除标准：恶性肿瘤患者；未经DSA确诊或疑似病例；严重精神类疾病患者。

1.2 仪器与方法

采用Philips Brilliance 16层螺旋CT扫描仪进行检查，检查前30 min~1 h进行碘对比剂过敏试验（阴性者进行CT检查），同时对患者说明、解释检查过程中的注意事项，并对其进行呼吸训练以配合检查。扫描参数：管电流250 mA，管电压120 kV，矩阵256×256，层厚2.0 mm，螺距2.0 mm，准直器厚度0.62 mm。患者取仰卧位，首先对腹部进行常规扫描，扫描方向由头到脚，扫描区域为T8平面至盆腔下缘，根据显像结果初步评估主动脉及腹部状态。然后进行CTA检查，碘对比剂采用碘比乐（370 mgI/mL，上海博莱科信谊药业有限责任公司），采用高压注射器经患者前臂肘静脉团注，剂量为85~95 mL，注射速率为3.5~4.5 mL/s，对比剂注射完成后采用同等速率注射50 mL生理盐水灌洗。追踪监测主动脉腔内对比剂浓度，并监测瘤体起始部近端，将感兴趣区（Region of Interest，ROI）置于主动脉腔中央，阈值设定为150 HU，当系统自动监测ROI达到设定阈值后，延迟6~8 s后自动启动扫描。

1.3 观察指标

采用图像后处理软件进行多平面重建（Multiplanar Reconstruction，MPR）、最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）、容积成像（Volume Rendering，VR），综合影像结果进行诊断。瘤体直径扩张50％以上即判定为腹主动脉瘤。观察主动脉瘤发生部位、形态、大小、累及范围，并依据专为腹主动脉瘤腔内支架隔绝术制定的三型五分法及其测量指标进行测量及分型[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DSA与CTA诊断结果的比较

DSA与CTA诊断结果的比较，见表1。由表1可知，82例腹主动脉瘤中，CTA检出76例，与DSA检查结果相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 DSA与CTA诊断结果比较（n，％）

2.2 CTA的术前评估结果

CTA的术前评估结果，见表2。由表2可知，CTA在术前分型及腹主动脉瘤部位、形态、大小、累及范围的确定方面，与DSA相比，无统计学差异（P＞0.05）。腹主动脉瘤患者的CTA及DSA检查图像，见图1。

表2 CTA术前评估结果（n，％）

图1 腹主动脉瘤患者的CTA及DSA检查图像

3 讨论

腹主动脉瘤多发于中老年男性人群，主要是由动脉粥样硬化引起，早期腹主动脉瘤患者多无明显临床症状，病情进展可见腹部饱胀不适并伴有血管杂音、压迫症状。动脉瘤破裂是腹主动脉瘤最为严重的临床结局之一，破裂前可表现为中上腹部、脐周疼痛，剧烈疼痛者常预兆瘤体濒临破裂。而主动脉瘤急性破裂者主要表现为腰背部剧烈疼痛，并伴有失血性休克，可在短时间内突破腹膜、下腔静脉、消化道，形成大面积血肿，最终发生失血死亡[6-7]。

DSA是诊断腹主动脉瘤的金标准，具有显像准确、敏感性和特异性高等优势，但DSA属于有创性检查，对患者机体损伤较为严重，同时可能在一定程度上促使瘤体发生破裂[8]。常规CT扫描受到空间、密度分辨率的限制而无法清晰成像[9]。CTA检查具有扫描速度快、空间分辨率高等特点，可在短时间内完成图像采集工作[10]。本实验结果表明，CTA对腹主动脉瘤的检出率与DSA相比，无统计学差异（P＜0.05）。而且CTA可准确评价瘤体位置、形状、血栓形成、钙化灶等病情评估指标，并可对腹主动脉瘤进行分级，能够准确指导临床治疗方案的选择，提高手术治疗的导向性。

本研究发现，真性腹主动脉瘤的CTA图像上可见腹主动脉异常增宽且瘤体明显强化，MRP显示腹主动脉瘤梭型扩张并向前上方膨出，而动脉瘤破裂患者可见残余瘤腔周围存在血栓或附壁钙化灶[11]。假性腹主动脉瘤的CTA图像上可见腹主动脉旁膨大肿块，肿块可在血管钙化边界之外。腹主动脉夹层动脉瘤的CTA增强图像显示动脉管腔一分为二，真腔往往变小，需鉴别内脏动脉开口是否位于真腔[12]。

经DSA检查证实，本实验中部分腹主动脉瘤患者具有合并症，如合并胆囊结石、胸腔积液等，而CTA检查存在部分漏诊现象。经分析可知，CTA对并发症的检出率主要受并发症的病情程度、累及范围及实际设备操作限制[13]。有研究表明，螺旋CT对于小规模胆囊结石、少量胸腔积液等显像效果不佳，受积液、结石及周围血管功能情况的影响，可能导致CTA成像效果降低，无法确诊[14]。有研究表明，DSA对动脉瘤钙化的评估能力较低，这是因为受到DSA设备密度和空间分辨率的限制[15]，而CTA检查具有较高的密度和空间分辨率，可准确评估病灶的钙化情况，为临床治疗提供指导[16]。

综上所述，CTA技术对腹主动脉瘤具有较高的诊断准确性，并且可准确评估瘤体的形态、部位、大小，测量腹主动脉瘤相关参数，指导临床治疗方案的选择及手术指征的确定。

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App lication of M ulti-slice Spiral CT Angiography in Diagnosis and Preoperative Evaluation of Abdom inal Aortic Aneurysm

LIU Ji-feng1, GUO Wang-m ing21.Department of Radiology, Xinbao Central Hospital, Yangyuan Hebei 075836, China；2.Department of Radiology, Beijing Beiya Hospital, Beijing 100102, China

Objective To explore the effectiveness of application of multi-slice spiral CT angiography (CTA）in diagnosis and preoperative evaluation of abdom inal aortic aneurysm. Methods A ltogether 82 patients con fi rmed as abdom inal aortic aneurysm by surgery or digital subtraction angiography (DSA）were chosen. CTA was performed to observe abdominal aorta and its branches. Multiplanar reconstruction, maximum intensity projection and volume rendering were used to reconstruct images. Then classi fi cation was made, lesion sites and involved scope were located. Results Among 82 patients w ith abdom inal aortic aneurysm, 76 cases were detected by CTA, 82 cases were detected by DSA, the difference was signi fi cant (P＞0.05）. With evaluation by CTA, 8 cases were Ⅰ type, 7 cases were ⅡA type, 9 cases were ⅡB type, 40 cases were ⅡC type, 12 cases were Ⅲ type；10 cases were proximal kidney type, 66 cases were infrarenal type. Compared w ith DSA results, there was no statistically signi fi cant difference (P＞0.05）. Conclusion CTA technique which could accurately evaluate the shape, site, and size of abdominal aortic aneurysm, had a high accuracy rate in diagnosis of abdominal aortic aneurysm. CTA technique could direct the selection of treatment methods and determ ine the surgical indications.

multi-slice spiral CT angiography；abdom inal aortic aneurysm；digital subtraction angiography

R543.1；R814.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.09.017

1674-1633(2015）09-0060-03

2015-02-12

2015-03-06

作者邮箱：liujifeng6370@126.com