两种胰岛素强化治疗方法在2型糖尿病并发白内障术前的应用比较

陈彤 黄建青364000福建医科大学附属龙岩第一医院内分泌科

两种胰岛素强化治疗方法在2型糖尿病并发白内障术前的应用比较

陈彤 黄建青
364000福建医科大学附属龙岩第一医院内分泌科

目的：探讨胰岛素泵持续皮下输注(CSII)与每日多次皮下注射胰岛素(MDI)治疗在2型糖尿病并发白内障术前的应用。方法：收治2型糖尿病并发白内障术前患者60例，随机分为胰岛素泵持续皮下注射组(CSII组)28例与多次皮下注射胰岛素组(MDI组)32例，比较两组在血糖控制水平、胰岛素用量、血糖达标时间及低血糖发生率上的差异。结果：两组方法在术前均能有效控制血糖，差异有统计学意义(P＜0.05)，但组间差异无统计学意义。CSII组的各项指标均优于MDI组(P＜0.05)。结论：对于2型糖尿病并发白内障的患者，胰岛素泵持续皮下注射与多次皮下注射胰岛素降糖效果相当，但胰岛素泵持续皮下注射用量少，血糖达标时间短，低血糖发生率低，是目前2型糖尿病并发白内障患者手术前准备的一种比较安全、有效的治疗方法。

2型糖尿病；白内障术前；胰岛素泵；每日多次皮下注射胰岛素；血糖

为进一步了解CSII和MDI在2型糖尿病并发白内障患者术前的治疗效果，2012 年10月-2014年10月收治接受白内障手术的糖尿病患者60例，对两种方法术前准备做比较，现报告如下。

资料与方法

2012年10月-2014年10月收治接受白内障手术的糖尿病患者60例，男28例，女32例，年龄40～72岁，平均(54.42±11.57)岁。入院时空腹血糖9.62～17.21 mmol/L，平均(10.96±3.28) mmol/L，既往均未使用过胰岛素，已使用1种或多种口服降糖药治疗达12个月以上，糖化血红蛋白7.5％～12.8％。随机分为两组，其中MDI组32例，男15例，女17例，平均年龄(55.1±10.9)岁，CSII组28例、男13例，女15例，平均年龄(53.8±10.2)岁，改用胰岛素治疗[1]。两组在年龄、性别、糖化血红蛋白、入院前空腹血糖等方面均具有可比性，见表1。

方法：治疗期间均给予糖尿病饮食，停用口服降糖药及一切可能引起血糖增高的药物。CSII组选择腹部肚脐两侧3 cm以外为注射区，留置韩国丹纳IIS型胰岛素泵持续泵入门冬胰岛素，按0.5～0.8 U/(kg·d)的剂量计算起始胰岛素总量，其中总量的50％为基础率，50％为餐前大剂量，平均分配至三餐,根据患者血糖波动情况、进餐时间、进食内容调整基础率和餐前大剂量至目标血糖(空腹末梢血糖4.4～8.3mmol/L；餐后2 h末梢血糖7.0～10mmol/L)。MDI组采用三餐前10min皮下注射门冬胰岛素、睡前皮下注射甘精胰岛素，按0.5 U/(kg·d)的剂量计算起始胰岛素总量，其中总量的40％为基础胰岛素，60％为餐时胰岛素，平均分配至三餐，根据末梢血糖结果调整胰岛素用量，直至目标血糖。术前每天应用德国罗氏血糖仪测三餐前、三餐后2 h、睡前、夜间3：00末梢血糖，观察两组患者血糖控制、达标时间，胰岛素用量及低血糖发生率。

统计学处理：采用SPSS l5.0软件来统计、分析，计量资料以(x±s)表示，两组间的比较采用t检验；两组率的比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者均能有效地控制血糖，组间差异没有统计学意义(P＞0.05)。但两组内部治疗前后比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组血糖达目标血糖所需时间：MDI组(4.5±1.4)d，CSII组(3.0±1.1)d，CSII组明显少于MDI组(P＜0.01)。两组胰岛素用量的比较：CSII组胰岛素用量(35.6±5.4)U/d，少于MDI组的(45.7±9.3) U/d，差异有统计学意义(P＜0.01)。两组患者以末梢血糖＜3.9mmol/L定义为低血糖，表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感等交感神经兴奋症状和神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等中枢神经症状。MDI组有5例11次出现低血糖。低血糖发生率15.7％，CSII组有2例3次出现低血糖，低血糖发生率9.5％，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者一般资料比较(x±s)

讨论

2型糖尿病并发白内障手术风险和术后并发症均要明显高于非糖尿病患者，良好的术前空腹血糖控制是患者手术顺利的必要保证。一般术前空腹血糖要求控制在6.7 mmol/L以下；对于病程长，长期血糖控制不达标的病例，空腹血糖至少要求控制在8.3mmol/L以下。由于人体在半夜0：00-2：00对胰岛素的需求量最少，而在第2天清晨，由于皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素的大量分泌对胰岛素的需要量增大，传统的MDI治疗并不能完全模拟人体生理性胰岛素分泌模式，无法精确地根据人体对胰岛素不同时段的需求量进行调整；往往导致患者术前准备时间过长，从而延长住院时间。而胰岛素泵在我国进入临床应用已有10多年的经验，是目前唯一可以模拟胰岛素生理分泌的治疗方法，它可以根据患者的血糖情况灵活地设定全天24 h的不同时段的基础胰岛素剂量，从而有效地解决黎明现象及苏木杰现象发生，同时还可以随患者进餐时间和进餐内容灵活调整餐前剂量，从而有效控制餐后高血糖[2]，由于基础胰岛素的用量占据全天胰岛素总量的将近一半，从而大大减少了餐时胰岛素的用量，避免了MDI治疗中餐后高胰岛素血症以及两餐间胰岛素过多而进餐时胰岛素又相对较少所引起的餐前、餐后血糖波动大的弊端。对于2型糖尿病并发白内障的患者，胰岛素泵持续皮下注射与多次皮下注射胰岛素降糖效果相当，但胰岛素泵持续皮下注射用量少，血糖达标时间短，低血糖发生率低，能使手术风险减少，缩短住院天数，减轻患者的经济负担，是目前2型糖尿病并发白内障患者术前准备的一种比较经济、安全、有效的治疗方法。

表3 两组综合情况比较(x±s)

表2 两组患者治疗前后血糖谱比较(x±s)，mmo l/L)

[1]杨景旭,顿晓熠,杨玉洁.胰岛素泵在2型糖尿病眼病围手术期的临床应用研究[J].国际眼科杂志,2010,10(8)：1577-1579.

[2]母义明,尹世男,纪立农.胰岛素泵规范治疗教程[M].北京：人民军医出版社,2011.

Com parison of two kindsof insulin intensive treatment in type 2 diabetic patientsw ith cataractbefore operation

Chen Tong,Huang Jianqing
Endocrine Department,Longyan FirstHospitalAffiliated to Fujian MedicalUniversity 364000

Objective：To explore the application of continuous subcutaneous infusion of insulin pump(CSII)and multiple daily injection of insulin(MDI)in the treatment of type 2 diabetic patients with cataract before operation.Methods：60 type 2 diabetic patientswith cataractbefore operationwere selected,theywere randomly divided into continuous subcutaneous infusion of insulin pump group(CSIIgroup)with 28 cases andmultiple daily injection of insulin group(MDIgroup)with 32 cases,we compared the level of blood glucose control,insulin dosage,blood sugar compliance time and the incidence of hypoglycemia of the two groups. Results：Before operation,the two groupswere able to control blood glucose effectively,the differencewas significant(P＜0.05),but the difference between two groups was not statistically significant.The indexes of CSII group were better than those in MDI group(P＜0.05).Conclusion：For patientswith type 2 diabetesmellitus complicated with cataract,hypoglycemic effectof continuous subcutaneous infusion of insulin pump and multiple daily injection of insulin was same,but the amount of continuous subcutaneous infusion of insulin pump was little,the blood sugar compliance time was short,the incidence of hypoglycemia was low,atpresent,itwasa safeand effective treatmentmethod for type 2 diabetic patientswith cataractbeforeoperation.

Type2 diabetes；Before cataractoperation；Insulin pump；Multiple daily injection of insulin；Blood glucose

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.14