雷贝拉唑联合莫沙必利及磷酸铝凝胶治疗胆汁反流性胃炎合并胃溃疡68例的临床观察

李亚君132001吉林市人民医院消化内科

雷贝拉唑联合莫沙必利及磷酸铝凝胶
治疗胆汁反流性胃炎合并胃溃疡68例的临床观察

李亚君
132001吉林市人民医院消化内科

目的：探讨雷贝拉唑联合莫沙必利及磷酸铝凝胶治疗胆汁反流性胃炎合并胃溃疡的效果。方法：收治胆汁反流性胃炎合并胃溃疡患者34例，随机分为治疗组和对照组各34例，治疗组采用雷贝拉唑联合莫沙必利及磷酸铝凝胶治疗；对照组采用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗。结果：治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论：磷酸铝凝胶可以有效中和患者体内的胃酸，并保护胃黏膜，可有效杀灭病灶处的幽门螺旋杆菌，有效防止患者病情复发。

胆汁反流性胃炎；胃溃疡磷酸铝凝胶；雷贝拉唑

作为临床工作中最为常见的消化系统疾病，胆汁反流性胃炎主要是一组因胆汁分流而诱发的临床症状。本病大部分见于胃切除，胃肠吻合术后患者，也称碱性反流性胃炎，发病率约6％，约有15％的患者合并有胃溃疡，严重时可合并胃癌发生。胃镜检查结果提示，患者可见弥漫性的胃黏膜充血，以及黏膜皱襞出现不同程度的水肿性病变；此外，患者胃部多分绿色的潴留液，其十二指肠多存在黄色泡沫持续性反流入胃，幽门口长时间处于开放或松弛状态。临床应以抑制胃酸分泌，中和胃酸，保护胃黏膜，加强胃肠道动力以及清除幽门螺杆菌感染，同时让患者以清淡饮食为主，避免信用刺激性食物及过饱，饭后活动，戒烟戒酒，慎用一些药物。以避免胆汁分泌增多，加重反流。胆汁反流性胃炎的治疗是综合的，若患者存在心理及精神性异常，长期处于精神高度焦虑、紧张状态，部分患者甚至出现抑郁，对该部分患者进行治疗时可使用适量的镇静类药物或抗抑郁类药物[1]。2014 年1月-2015年2月收治胆汁反流性胃炎合并胃溃疡患者34例，采用磷酸铝凝胶和雷贝拉唑联合莫沙必利对患者进行治疗，并取得较好的临床满意率，现将本次研究汇报如下。

资料与方法

收治胆汁反流性胃炎合并胃溃疡患者68例，随机分为两组，治疗组34例，男20例，女14例；年龄22～71岁，平均38.6岁，采用雷贝拉唑联合莫沙必利及磷酸铝凝胶治疗；对照组34例，男22例，女12例；年龄26～66岁，平均40.3岁，采用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗，比较两组疗效。

治疗方法：所有患者治疗前均经过胃镜检查确诊。两组患者均给予甲硝唑0.4 g，3次/d，阿莫西林0.5 g，3次/d，连服7 d，雷贝拉唑20mg，1次/d，莫沙必利5mg，3次/d，连服4周，治疗组加用磷酸铝凝胶20 g，3次/d，连续服用4周。在此治疗期间，所有患者均严格按照规律饮食和用药，避免其他药物的服用，3个月后，所有患者均使用胃镜进行复检，以观察黏膜溃疡愈合情况以及胆汁反流等临床特征。

临床疗效评价：本次研究中，依照患者的胃镜检查结果以及临床病症进行疗效判定，主要分为显效、有效以及无效三类，其具体标准：①显效：患者胃镜检查结果显示其溃疡病灶处已转化为瘢痕期甚至基本消失，患者泛酸、上腹胀痛以及嗳气等临床症状或体征基本消失。②有效：溃疡病灶处面积可以缩小50％以上，患者泛酸、上腹胀痛以及嗳气等临床症状或体征明显减轻。③无效：溃疡病灶处面积缩小不足30％，患者泛酸、上腹胀痛以及嗳气等临床症状或体征基本无变化。

结果

两组患者临床疗效比较：本次研究结果显示，治疗组中，治愈21例，临床治愈率61.76％，有效10例，有效率29.41％，无效3例，无效率8.82％，总有效率91.18％；对照组治愈14例，治愈率41.18％，有效12例，有效率35.29％，无效8例，无效率23.53％，总有效率76.47％；治疗组患者的总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

不良反应发生情况：本次研究过程中，共22例患者出现不良反应，且主要以轻微的厌食、恶心以及便秘等胃肠道症状，且随着患者给药剂量的减少，其临床症状已基本消失。所有患者完成治疗后，均无严重并发症及严重不良反应出现。

讨论

胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎，是慢性胃炎中比较典型及常见的疾病，系指胆汁反流入胃而表现出的腹胀、上腹痛、呕吐胆汁及体重下降等一系列综合征。胆汁反流性胃炎作为慢性胃炎中的一种特殊类型，其病因是胆汁反流入胃，症状主要包括，腹痛，上腹不适，恶心，呕吐，胃部疼痛等。在正常胃的出口处有一个“控制阀”：幽门括约肌，当幽门括约肌放松时，胃内食糜可以由此进入十二指肠；当幽门括约肌收紧时，胃内食糜便不可以进入十二指肠[2]。当幽门括约肌“关不紧”时，十二指肠内的胆汁便能由此反流进入胃中而导致慢性胃炎的发生。胆汁中的胆盐能够使得胃黏膜的保护作用削弱，从而分泌入胃中的酸便会反向渗透进入胃黏膜，最终损害胃黏膜。其作用机制是胆盐刺激胃窦部，释放胃泌素，胃泌素再刺激胃酸分泌，胃酸分泌增加，胃黏膜保护作用下降，胃酸与胃黏膜之间的平衡被打破，便造成了胃黏膜炎症。患者在饮食上要合理调治，忌烟禁酒，少喝浓茶、浓咖啡，避免辛辣、过热、过冷食物的食用，尽量不要暴饮暴食[3]。当患者身体前倾或者平卧时，含胆汁或酸性大的胃内容物便会反流进入口腔中，当患者熟睡时，反流液便会被吸入气管，从而导致呛咳，甚至吸入性肺炎。目前可供于消化性溃疡治疗的药物多种多样，在临床治疗时需尽量选择具有保护胃黏膜、抑制胃酸分泌以及抗幽门螺杆菌的药物并同时中和胃酸，增强胃肠道动力治疗。合理、有效地选择对症药物，在提高疾病治愈率的同时，可以显著减少并发症的发生。与氢氧化铝相比，本品中和胃酸的能力较弱而缓慢，但本品不引起体内磷酸盐的丢失，不影响磷、钙平衡[4]。

表1 两组患者的临床疗效比较[n(％)]

综上所述，磷酸铝凝胶能缓解胃酸过多引起的反酸等症状，适用于胃及十二指肠溃疡及胆汁反流性胃炎及反流性食管炎等疾病的抗酸治疗，其可有效加快溃疡的愈合，并减少复发，是一种有效治疗消化性溃疡伴胆汁反流性胃炎的药物，临床值得推广。

[1]傅利民,张锡沛,耿荣.磷酸铝凝胶治疗静脉用阿奇霉素致胃肠道反应50例[J].实用儿科临床杂志,2008,23(15)：1199-1200.

[2] 易志强.磷酸铝凝胶和维生素B12治疗溃疡性直肠炎的临床分析[J].中外医学研究, 2012,10(26)：122-123.

[3]王芳.儿童胃肠消化道疾病胃镜诊断结果分析[J].长治医学院学报,2008,22(6)：458-459. [4] 王滨,孙天燕,王晓宇,等.胆汁反流性胃炎临床研究与分析[J].医学研究杂志,2010,39 (1)：96-98.

表1 两组患者的各项手术指标对比(x±s)

从本文研究数据来看，腹腔镜组与开腹组在手术时间对比上，差异无统计学意义(P＞0.05)；腹腔镜组患者的术中出血量、肛门排气时间、住院时间均显著低于开腹组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；开腹组患者的手术费用显著低于腹腔镜组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明腹腔镜手术与开腹手术相比，具有创伤小、患者术后恢复快的优势，但相应的手术费用也明显升高。而从并发症对比来看，腹腔镜组的并发症发生率2.0％，显著低于对照组的18.0％(P＜0.05)，提示腹腔镜下阑尾切除术能够更好地避免切口感染的发生，提高了手术安全性。本文研究结论和宋文卿等人的研究相一致[4，5]。

综上所述，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，但相对费用较高，建议根据患者的需求进行术式选择。

参考文献

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[3] 纪春才.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果[J].张国伤残医学,2012,20 (9)：48-49.

[4]宋文卿,车彦鹏,梁世博.腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的对比研究[J].当代医学,2010,16(24)：78.

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Clinical observation of rabeprazole p lus mosapride and alum inium phosphate gel in the treatment of bile reflux gastritisw ith gastric ulcer in 68 cases

LiYajun
DepartmentofDigestion InternalMedicine,the People's HospitalofJilin City,132001

Objective：To investigate the treatment effect of rabeprazole plus mosapride and aluminium phosphate gel in the treatment of bile reflux gastritiswith gastric ulcer.Methods：34 patientswith bile reflux gastritis and gastric ulcer were selected, they were randomly divided into the treatmentgroup and the control group with 34 cases in each,the treatmentgroup were given the rabeprazole plus mosapride and aluminium phosphate gel treatment；the control group were given the rabeprazole and mosapride treatment.Results：The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Aluminum phosphate gel can neutral the gastric acid in patients effectively,and protect the gastric mucosa,italso can kill the lesionsofhelicobacter pylorieffectively,and prevent the recurrenceofpatientseffectively.

Bile reflux gastritis；Aluminium phosphate gel；Ray Bella

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.23