基于RBRVS的手术绩效管理系统的研究与设计

刘博，夏新，许朝晖，陈潇雨

同济大学附属东方医院（上海市东方医院）a.信息中心；b.院长室，上海 200120

基于RBRVS的手术绩效管理系统的研究与设计

刘博a，夏新a，许朝晖b，陈潇雨a

同济大学附属东方医院（上海市东方医院）a.信息中心；b.院长室，上海 200120

本文结合医院发展“十二五规划”，借鉴RBRVS（以资源为基础的相对价值比率）管理模式对手术绩效进行研究，希望为外科医生手术绩效管理提供新的方法。通过手术绩效管理系统的建设简化绩效分配工作流程，实现医生多劳多得、优绩优酬，从而形成公平竞争的长效机制，有效提高工作效率。

手术绩效；绩效管理；医院信息系统；以资源为基础的相对价值比率

随着国家和上海市医改的深入开展，对医院收支结余和绩效改革提出了新的要求[1]。医院绩效管理是实施管理工作的基础，如何建立一套科学、公平、便捷的绩效管理体系对于考核和评定员工工作能力和行为有十分重要的作用[2]。本文结合医院发展“十二五规划”，借鉴以资源为基础的相对价值比率（Resource Based Relative Value Scale，RBRVS）管理模式来对手术绩效进行研究，从外科医生手术绩效管理着手，通过信息系统使医生做到多劳多得、优绩优酬，希望为医院绩效改革提供参考依据。

1 研究现状

按照财务部《医院会计制度》规定，国内医院收支结余的一定比例可以用于发放绩效工资，即按照收入减去核算成本后的结余按比例提成。在实际管理过程中，由于每个科室定位和开展情况不同，医院制定的绩效考核方案会针对不同科室设定相应的比例来计算成本和提取绩效收入[3]。同时，现行的绩效考核中没有对科室成本进行适当控制，致使部分成本的浪费和核算不清晰，导致核算结果与实际劳动有出入。而科室为了追求绩效收入，一定程度上也会通过增加治疗类收入，来增加可分配收入，这些与医改初衷相悖。

1992年美国在医院管理中引入了RBRVS评估系统，其主要内容是把医师的工作量、开业成本和所受专业培训的机会成本作为资源消耗因素，测算出医师每次服务的相对值，客观地计算出医师的劳务报酬。根据文献资料，RBRVS系统实施后对于美国抑制医疗费用过快上涨起到了积极作用，目前德国、加拿大、日本等国家和我国台湾地区也开始应用该系统[4]。

2 系统研究与设计

2.1 总体目标

通过建立专业的信息系统从医院各子系统中提取数据，对医生的工作量、收入、成本、服务质量等进行处理分析，确保数据的准确性。将RBRVS理念应用到手术绩效管理，对手术服务建立量化考核体系，将手术进行分级评估，以确定外科医生的资源成本[5]。对于外科手术医生除了考核医保均次费用、药费、耗材费、药占比、耗占比等指标，还根据手术等级、病种复杂度、采用技术、手术时间等考核其资源消耗程度。

2.2 整体架构

基于RBRVS的手术绩效管理系统通过信息集成平台将业务数据平台中医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、放射信息系统（RIS）、人力资源（HR）系统、企业资源计划（ERP）系统的数据提取到数据仓库，然后进行数据挖掘分析以供综合绩效管理信息系统利用[6]。所述开发的一个可行的医院手术绩效管理系统，包括5大模块：人员管理、业务管理、数据分析、参数设置、权限分配等模块。系统整体架构，见图1。

图1系统整体架构图

医院经过近几年的信息系统建设，已经具备了比较完善的HIS、LIS、RIS等业务系统，通过集成平台的数据提取和加工初步建成了医院综合绩效信息系统。目前，医师绩效费的计算方式为：医师绩效费=医师专业技术费+服务补贴费-医疗成本-医师扣款费。

2.3 系统工作流程

医院手术绩效管理系统的实施工作流程：① 根据医院战略目标定义关键绩效指标，初步设置绩效管理体系；②通过专家咨询论证，确定绩效考核指标和权重；③ 建立绩效管理体系，探讨管理考核的方法及步骤，并设计可行的实施方案；④ 通过医院现有网络基础和信息集成平台采集和生成数据，对数据进行汇总分析，生成绩效报告；⑤ 然后对绩效报告进行讨论，分析其缺陷，提出改进建议，完善综合绩效管理体系[7]。系统工作流程，见图2。

图2系统工作流程

医院手术绩效管理体系的建立过程中还应用到“Delphi法”，三轮专家咨询对指标体系进行论证，确立绩效考核指标；使用专家打分和层次分析法确定各指标的权重。

根据RBRVS绩效管理系统对医师实际提供的各项医疗服务项目，按照医疗处置时的风险责任、劳动时间、工作强度等因素的不同，制定计算模型，计算出每个医疗服务项目的医师费支付比率；按照医师提供的不同服务单价、数量乘以医师费比率，给予相应的奖金[8-9]。

RBRVS计算公式为：

医师奖金=∑（某医疗项目×奖金比率）- 医师可控直接成本

医疗项目根据工作量，包含工作时间、服务的复杂度，即所需要的技巧和强度给出不同比率。这类数据可以从已有的住院医生站、手术排班和计费系统、麻醉临床监护系统进行提取，专家组根据手术级别、手术时间来定义比率。

医师可控直接成本包括办公室房租、设备折旧费、水费、电费、人员工资等，在计算医师奖金时需将以上各项折算出来进行扣除。

2.4 主要模块功能

医院手术绩效管理系统，包括5大模块：人员管理、业务管理、数据分析、参数设置、权限分配等模块。

（1）人员管理：包括手术室护士、外科手术医生的姓名、年龄、来院时间（年资）、职称、手术资质等基本信息管理。

（2）业务管理：包括对手术排班、手术时间、患者体征数据采集、费用录入等的管理，基本操作由麻醉师和登记护士完成。

（3）数据分析：在对各子系统数据提取、转换、加载、检测的基础上，基于RBRVS模式，结合德尔菲法确立各指标及权重系数自动计算得出手术权重；再根据手术管理系统中录入的医疗资源、收费项目等得出每台手术的绩效数据，汇总形成考核报表。

（4）参数设置：根据评估体系设置不同的参数，主要包括不同年资、学历、职称、岗位、班次及手术级别的权重，设定每个人的考核加权积分。

（5）权限分配：对不同人员分配对应的权限，分为操作、浏览、查询3大类。

3 讨论

基于RBRVS的手术绩效管理系统的设计，为医院制定覆盖内容比较全面的手术绩效评价指标，为医院管理者考核外科医生提供一个客观公正的考评标准，激励医生的工作积极性，提高外科手术工作质量，最终提高医生及患者对医院管理的满意度。医院通过10多年信息化建设，已经建立了手术排班、手术计费和麻醉临床系统等，手术绩效所需要的基础数据已能通过信息系统提取到，同时从2014年开展医院精细化绩效管理，为该系统的实施打下了良好基础。系统实施可以达到的效果：① 基于RBRVS管理模式，可以有效杜绝外科手术医生奖金和药品、收入挂钩的现象，能改变外科医生逐利趋向，体现按劳分配、多劳多得；②适当拉开外科医生奖金层次，调动医务部人员工作积极性，对开展新技术和大手术有激励作用；③ 通过手术绩效管理系统可以根据医院不同时期的运行状况，调整相关参数进行绩效结果预测，为院领导决策提供参考，信息化手段也提高了数据的准确性。

[1]曹莉,樊俊芝,李婧.我院科室绩效考核系统的建立与应用[J].中国医疗设备,2014,29（2）：80-82.

[2]伍平阳.基于数据挖掘技术的医疗设备绩效预测方法的应用研究[D].广州：南方医科大学,2008.

[4]张丽,王晔.基于Business Objects的区域卫生综合管理和决策支持系统设计和实现[J].中国数字医学,2011,6（9）：61-64.

[5]黄晶晶,郭文明.医院医保分科定额管理中的数据挖掘研究[J].医疗卫生装备,2009,30（3）：53-54.

[6]林济南.基于商务智能的医院医保业务决策支持系统的研究[J].计算机与现代化,2010,（9）：132-135.

[7]周学全,张志杰,张笃行,等.综合决策支持系统中数据挖掘功能的设计与实现[J].计算机测量与控制,2010,18（1）：161-164.

[8]王利丽,孙燕,叶文琴,等.手术室护士绩效考核的信息化管理[J].中华现代护理杂志,2010,16（23）：2816-2817.

[9]余丽华,罗红.手术室专科护士体系建立探讨与效果评价[J].中国医药导报,2010,7（22）：199-200.

Research and Design of an Operation Performance Management Information System Base on Resource Based Relative Value Scale

LIU Boa, XIA Xina, XU Zhao-huib, CHEN Xiao-yua
a.Information Center；b.President Office, Shanghai East Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200120, China

In combination of the Twelfth Five-Year Plan of the hospital, this paper made a research on the operation performance based on the RBRVS（Resource Based Relative Value Scale）management mode, which was intended to provide new methods for surgical operation performance management.Through establishment of the operation performance management system, the performance allocation process was simplified and more payment for more work and better performance was realized so as to form a longterm mechanism and effectively promote the work efficiency.

operation performance；performance management；hospital information system；resource based relative value scale

R197.3；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.048

1674-1633（2015）07-0145-03

2014-12-08

修回日期：2015-04-13

许朝晖，同济大学附属东方医院副院长，高级工程师。

作者邮箱：liubonew@126.com