益气温通、活血化痰法治疗稳定期支气管扩张症36例

陈 黎，李 红

(南京中医药大学昆山附属医院呼吸科，江苏 昆山 215300)

·临床报道·

益气温通、活血化痰法治疗稳定期支气管扩张症36例

陈 黎，李 红

(南京中医药大学昆山附属医院呼吸科，江苏 昆山 215300)

目的：观察益气温通、活血化痰法治疗稳定期支气管扩张症的临床疗效。方法：选择本院收治的稳定期支气管扩张症患者36例，给予具有益气温通、活血化痰作用的中药汤剂补中益气汤、苓桂术甘汤合桔梗汤化裁(生黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、桂枝、炙甘草、桔梗、败酱草、白及、桃仁、牡丹皮)，1 d 1剂，水煎分2次口服，治疗6个月后判定疗效。结果：治疗后患者平均急性加重次数及痰量较治疗前减少(P<0.05)，生活质量、肺功能较治疗前有明显好转(P<0.05)。结论：益气温通、活血化痰法治疗稳定期支气管扩张症疗效确切。

支气管扩张症；稳定期；益气温通；活血化痰；临床观察

支气管扩张症是多种原因导致的支气管树病理性永久性扩张，表现为反复急性加重的气道慢性化脓性炎症。目前，临床大多干预支气管扩张症的急性加重，对稳定期处理比较缺乏，无推荐的有效治疗方案。因此，和支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等慢性气道疾病一样，支气管扩张症稳定期的治疗应受到同样重视。2011年9月—2013年9月，笔者采用益气温通、活血化痰法治疗稳定期支气管扩张症36例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊或住院就诊的稳定期支气管扩张症患者36例，其中男 15例，女21例；年龄18～60岁；病程8～30 a。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①有反复咳嗽、咳痰或合并咯血症状，经胸部高分辨率CT确诊为支气管扩张症的患者；②肺功能FEV1占预计值40%～80%；③血气分析无呼吸衰竭表现〔即PaO2>60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，PaCO2<50 mm Hg〕；④依从性良好，能完成观察周期并配合治疗[1]者。

2.2 排除病例标准

①合并其他脏器严重疾病者，如严重心脏病、未控制的高血压及糖尿病等；②肝、肾功能不全者；③支气管扩张症急性加重期者。

3 治疗方法

给予补中益气汤、苓桂术甘汤合桔梗汤化裁，药物组成：生黄芪30 g，党参20 g，白术20 g，茯苓20 g，陈皮10 g，桂枝10 g，炙甘草10 g，桔梗20 g，败酱草30 g，白及20 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g。加减：偏于气阴两虚者，加麦冬、石斛。1 d 1剂，水煎分2次口服。治疗6个月后判定疗效。治疗期间若有急性加重，需到医院就诊或增加随访次数者，可酌情加用抗生素、化痰药或解痉止咳药。

4 观测指标及方法

所有患者均回顾治疗前0.5 a内急性加重次数(以病历卡就诊记录为准)，记录治疗开始时的平均每日咳痰量及生活质量评分。记录治疗期间急性加重次数(以病历卡就诊记录为准)，治疗后的平均每日咳痰量及生活质量评分。治疗前后均行肺功能检查。生活质量评分采用圣乔治呼吸问卷的方法和标准。

5 统计学方法

6 结 果

研究期间有3例患者失访，余均完成疗程及随访。观察期间患者加重次数中位数由治疗前的4.5次减少为2.6次，且均未出现肝、肾功能损害。

见表1。

表1 患者治疗前后日痰量、生活质量及肺功能对比

注：与治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01。

7 讨 论

支气管扩张症属于中医学“肺痈”范畴，其发病与年幼时体虚反复呼吸道感染、先天发育不良密切相关。“虚”为其发病基础，虚之脏涉及肺、脾、肾，正虚易招邪侵，致疾病反复，缠绵难愈。肺虚不能通调水道，脾虚不能运化水湿，肾虚不能蒸化津液，致痰液内生潴留肺脏。“痰”为其病理基础。由于支气管结构破坏，痰液排出不畅，郁积肺内，化热致瘀。痰、热、瘀郁滞肺中，化腐成脓，遂成长期咳嗽、大量脓痰、反复咳血。因此，虚为本，痰、热、瘀为标，共同构成本病的基本病理因素[2]。在急性加重期，本病常表现以“痰热”为主，先治痰热标实；慢性迁延期，当以治本着手，治本者，补虚和治痰。宗气积于胸中，助肺司呼吸及祛邪，其生成与肺、脾两脏密切相关。“脾为生痰之源”“治痰先治脾”。笔者采用补中益气汤健脾补肺充实宗气，杜绝生痰之源。痰既是病理产物，又是致病之因，只使痰有消散，才能避免郁积化热致瘀、化腐成脓；而痰为阴邪，非温不化，张仲景有“病痰饮者，当以温药和之”的治则，故笔者采用苓桂术甘汤温化痰饮。由于本病病程缠绵，慢性迁延，标实始终存在，治本之时，兼顾治标，予桔梗汤消痈排脓、化痰逐瘀。研究期间，笔者观察到入组患者治疗后，每日平均排痰量减少，与治疗前对比差别有统计学意义(P<0.01)；治疗后患者精神转振，饮食增多，体质量增加，呼吸困难减轻，生活质量较治疗前明显提高。由于治疗后患者痰量减少，排痰畅利，气道阻塞减轻，加之宗气旺盛，肺功能也随之改善；正气旺盛，肺内潴留之痰减少，外邪难以引动内邪合而致病，故治疗期间患者急性加重次数与治疗前半年比较明显减少。

现代医学认为：气道慢性化脓性炎症在支气管扩张症稳定期持续存在，下呼吸道细菌定植不易清除。新近发现大环内酯类抗生素具有抗炎、免疫调节及抗氧化作用[3]。国内数个小样本[4-6]的临床研究显示，对支气管扩张症稳定期患者长期口服小剂量大环内酯类抗生素，从临床症状、影像学、肺功能等方面进行评价，可收到积极效果；但长期小剂量大环内酯类抗生素治疗存在不良反应及安全性上的担忧，对细菌耐药性存在一定影响，且对于支气管扩张症常见定植菌——铜绿假单胞菌的清除没有显著差异。

益气温通、活血化痰法对支气管扩张症稳定期气道细菌负荷的影响，及与长期小剂量罗红霉素口服对照，尚需进一步临床观察。

[1]Mcguinness G, Naidich DP. CT of airways disease and bronchiectasi[J]. Radiol Clin North Am，2002,40(1)：1-19.

[2]洪广祥，王丽华[J].论支气管扩张症的中医治疗思路[J].中医药通报，2006，5(3)：10-14.

[3]Oyama T,Matsushita K,Sakuta T, et al.Roxithromycin inhibits tumor necrosis factor-alpha-induced matrix metalloproteinase-lexpression through regulating mitogen-activated protein kinase phosphorylation and Ets-l expression[J]. J Periodontal Res, 2007,42(1): 53-61.

[4]刘积峰，钟小宁，何志义，等.小剂量罗红霉素对支气管扩张症稳定期治疗的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35(11)：842-827.

[5]顾小花，沈策.长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症的疗效观察[J].中国感染与化学杂志，2010，10(1)：38-40.

[6]戴一帆，吕群，王建军.长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症缓解期疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2013,23(11)：897-899.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)01-0022-03

R562.2+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.11

2014-05-13；

2014-11-14