热敏灸配合盆底肌训练治疗脑卒中后尿失禁疗效观察

丁 璇 楚佳梅 包烨华

热敏灸配合盆底肌训练治疗脑卒中后尿失禁疗效观察

丁 璇 楚佳梅 包烨华

脑卒中；尿失禁；热敏灸

脑卒中后尿失禁是临床常见的中风后遗症之一，发生率37%～58%[1]。急性期尿失禁的部分患者,在后遗症期大多可恢复排尿控制，但仍有部分患者遗留尿失禁，严重影响疾病康复和生存质量[2]。笔者应用热敏灸为主辅助配合盆底肌训练治疗脑卒中后尿失禁，疗效明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年9月—2014年10月浙江中医药大学附属广兴医院针灸科脑卒中后尿失禁住院患者90例。随机分为治疗组45例，男25例，女20例，平均年龄（61.26±10.18）岁；平均病程（35.16± 25.54）天；其中脑出血32例，脑梗死10例，脑栓塞3例；病变部位：皮质、皮质下23例，内囊、基底节22例；单发病灶20例，多发病灶25例。对照组45例，男24例，女21例，平均年龄（63.31±9.92）岁；平均病程（34.59±23.86）天；其中脑出血33例，脑梗死9例，脑栓塞3例；病变部位：皮质、皮质下22例，内囊、基底节23例；单发病灶22例，多发病灶23例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准 ①符合1995年第四届全国脑血管病会议通过的脑出血、脑梗死、脑栓塞的诊断和分类标准[3]，诊断为脑卒中首次或再次发病者；②经头颅CT或MR证实；③脑卒中后出现不能由意志控制的尿液不自主排出，伴或不伴尿急。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②病程＜6个月；③年龄≥40岁；④意识清楚，认知接受能力正常，穴位存在热敏敏化，且能正确表达灸感；⑤无尿失禁病史；⑥尿失禁程度评估Ⅲ～Ⅳ度[4]；⑦自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并有泌尿系结石、肿瘤、感染、手术损伤等其它能引发排尿障碍的疾病；②发病前应用影响排尿功能的药物，如三环类抗抑郁药、抗胆碱能药、脱水利尿药。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 基础治疗 两组患者均按神经科常规对症支持治疗，包括脑卒中二级预防、改善脑循环、应用脑代谢活化剂及改善肢体功能的针刺治疗。

2.1.2 治疗组 热敏灸：分别选取关元、气海、三阴交，在距离皮肤3cm左右先施回旋灸3min，温通局部气血经脉，继以温和灸3min加强敏化，以激发脏腑经气、加强经络传导，让患者感觉到热感深透至腹腔，灸至感传消失。若感传不能上传至腹部，可再用燃烧的艾条放置感传所达处的近心端继续施灸，最后将两支艾条分别固定于三阴交和腹部进行温和灸，灸至热感消失。初始每个穴位所需时间不尽相同，随着次数的增加穴位对热的敏感度逐渐上升，直至热敏现象时减少为1次施灸剂量。一般在30min，可根据患者身体状况适当调整施灸时间。盆底肌群训练法：患者取卧位或坐位，放松臀部和腹部肌肉，做收缩尿道和提肛运动，10s为1组，每组之间间隔2s，每日锻炼5min，可据患者整体情况酌情调整训练量。

2.1.3 对照组 温灸盒灸小腹，以气海、关元连线的中点为中心放置温灸盒，每次灸20min。

两组均每天治疗1次，每周治疗5天，治疗4周后评价疗效。

2.2 观察指标及方法 两组患者均于治疗前及治疗4周后各进行1次评估。①尿失禁程度评定[4]：Ⅰ度：无尿失禁；Ⅱ度：用力，屏气时尿失禁；Ⅲ度：行走，活动时尿失禁；Ⅳ度：直立，翻身时尿失禁。②临床症状评分：根据美国泌尿协会临床症状评分[5]分别对夜尿间隔时间、夜尿次数、排尿是否急迫、有尿意是否能忍到厕前、用力等诱因诱发排尿、24h漏尿次数评定。③依从性评价：统计两组中止和脱落病例数。

2.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 疗效标准[6]痊愈：无尿失禁。显效：尿失禁程度明显改善，测评提高2度。有效：尿失禁程度有所改善，测评提高1度。无效：尿失禁程度无变化，测评无改变。

3.2 两组尿失禁临床症状评分比较 与治疗前比较，两组尿失禁临床症状评分均明显改善（P＜0.01），治疗后组间比较，治疗组优于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组尿失禁临床症状评分比较（分，±s）

表1 两组尿失禁临床症状评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01

治疗组对照组45 45 8.05±1.83 7.95±1.42 3.39±2.24*△4.60±2.08*

3.3 两组临床疗效比较 治疗后治疗组总有效率93.3%，对照组77.7%，治疗组优于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 两组临床疗效比较（例）

3.4 依从性评价 整个课题实施过程中无脱落病例，依从性好。

4 讨论

尿失禁属于中医“遗溺”范畴[7]，脑卒中后尿失禁乃下元亏虚、气化失司导致膀胱约束功能不足所致。现代医学认为，脑卒中后尿失禁是排尿反射的高级中枢失去对脊髓排尿中枢的随意抑制，使尿道括约肌、逼尿肌等失去控制引起。目前脑卒中后尿失禁治疗存在副作用大、远期疗效差、难以长期坚持等诸多问题[1]。

热敏灸疗法是一种选取敏化态的腧穴进行艾灸施治，以达到高效疏通经络而通调脏腑之功效，从而有效提高临床疗效[8]。其临床操作强调“探敏施灸、敏消量足”，即从腧穴表面皮肤开始泛红、出现敏化现象开始到敏化现象消失为一次施灸时间。灸关元穴可培补元气、利尿通淋，解剖学发现关元穴下分布着支配膀胱与直肠的髂腹下神经的分支,故热敏灸关元穴可使神经传导速度增加，使膀胱有节律地收缩，逐渐恢复膀胱功能，是为“局部治标”；气海穴益气助阳、培补下元；且气海、关元也为“腹针理论”之要穴，此二穴可最大限度激发人体经络自我调节的潜能，使脏腑趋于稳态以治疗全身疾病；三阴交穴滋补肝肾、宣调下焦气机又健脾利湿，为“醒脑开窍法”的主穴，在本穴施热敏灸有助于恢复膀胱括约肌的收缩功能，与关元、气海配合体现了中医“标本兼治”的原则。三穴进行热敏灸可有效培补肾气，抑制尿道内外括约肌收缩及激活下位排尿中枢，从而有效缓解尿失禁症状。

盆底肌群训练法可以加强盆底肌的张力，间接增强尿道张力，并逐渐超过逼尿肌张力进而抑制尿液外溢,还能通过调节骶骨后的骶尾神经使高张力的逼尿肌逐渐松弛,增大膀胱容量。通过热敏灸为主配合盆底肌群训练可有效诱发逼尿肌收缩使之形成习惯性反射，促使逼尿肌在需要正常排尿时可恢复正常收缩排尿功能[9]。

对脑卒中后尿失禁患者要注重运用多种治疗手段综合治疗，以外治内，调和脏腑机能，从而使阴阳气血重归平衡，达到“阴平阳秘”的理想状态，方能达到标本兼治之效。本组研究显示，热敏灸配合盆底肌训练治疗脑卒中后尿失禁，临床症状评分、临床疗效均优于对照组（P＜0.01），值得临床推广应用。

［1］苏雅茹，蒋雨平.尿失禁与脑血管意外［J］.中国临床神经科学，2003，11（1）：92-94.

［2］王震，张玉莲，樊晓靖，等.脑卒中后尿失禁的临床研究概况［J］.河北中医，2008，7（30）：771.

［3］全国第四届脑血管病学术会议.脑血管疾病分类及诊断要点（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：376-383.

［4］Jerry GB，Lauri JR，Niance MH.Urinary incontinonce：pathophysiology evalution treatment overview and nonsurgical manayement.In：Walsh PC，Retile AB，Vanghan ED，et al. eds.campbell’s Urology［M］.7th.philadephia：sauder，1998：1007-1029.

［5］余翔.中国急性缺血性脑卒中诊治指南［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：89.

［6］陈小云，向聪.电针刺激八髎穴治疗脑卒中后尿失禁的临床研究［J］.湖北中医杂志，2011，3（33）：7.

［7］何洁茹，叶秋平，曹少玲.俞募配穴穴位注射治疗脑卒中后尿失禁临床观察［J］.安徽中医学院学报，2010，29（5）：40.

［8］陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法［M］.北京：人民卫生出版社，2006：6-7.

［9］孙丽，董继革，李广庆.阴道、肛门内电刺激治疗脑卒中后尿失禁的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2011，26（3）：263.

（收稿：2015-03-15 修回：2015-08-02）

浙江省中医药科技计划项目（No.2012ZB113）

浙江中医药大学附属广兴医院针灸科（杭州 310007）

楚佳梅，Tel：13136152740