五倍子膏巴布剂治疗肺结核盗汗临床观察

2015-06-01崔岩飞马国玲甄利波

浙江中西医结合杂志 2015年10期

关键词：巴布五倍子神阙穴

崔岩飞马国玲胡钦甄利波

五倍子膏巴布剂治疗肺结核盗汗临床观察

崔岩飞马国玲胡钦甄利波

肺结核盗汗；五倍子膏；外敷

盗汗是肺结核患者常见的临床症状之一，临床表现轻重不一，给患者带来较大心理压力，影响睡眠。本研究采用五倍子膏巴布剂外敷神阙穴治疗肺结核盗汗症，取得显著疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料我院结核病治疗中心住院肺结核盗汗患者195例，年龄18～70岁，随机分为治疗组98例，男66例，女32例，平均年龄（38.2±6.3）岁，平均肺结核病程（4.3±0.6）个月。对照组97例，男69例，女28例，平均年龄（37.6±6.8）岁，平均肺结核病程（3.9±0.5）个月。两组年龄、性别、盗汗程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[1]盗汗诊断和分类标准：睡中汗出而不自觉者为盗汗；汗湿衣服者为大量盗汗；用手摸之，有明显汗液者为中等量盗汗；微微出汗者为少量盗汗。②均为临床确诊的初治肺结核[2]患者。③知情同意，自愿受试，能够接受中药外敷治疗。排除标准：①脐部皮肤有红肿、破溃者。②对胶布过敏者，年龄在18岁以下或70岁以上。③妊娠或哺乳期妇女。④合并严重的心血管病变、肝脏病变、肾脏病变、血液系统病变、精神类疾病或影响其生存的严重疾病，如肿瘤或艾滋病等。

2 治疗方法

两组均采用抗结核药物治疗：异烟肼0.3g，1天1次，口服；利福平，体质量＜50kg，每次0.45g，1天1次，体质量≥50kg，每次0.6g，1天1次，静脉滴注；乙胺丁醇0.75g，1天1次，口服；吡嗪酰胺0.5g，1天3次，口服。治疗组患者夜晚临睡前用温水洗净并擦干脐部，将制作好的五倍子膏巴布剂外敷于神阙穴，早晨起床后取下，1天1次。5天为1个疗程，观察2个疗程。对照组使用未加入中药五倍子，但外观相同的空白巴布剂，两组贴敷方法相同。观察两组治疗期间患者盗汗症状改善情况。

五倍子膏巴布剂制备：①五倍子浸膏粉的制备：取五倍子适量，粉碎后加95%乙醇冷浸24h，滤液回收乙醇至无醇味，残留物置水浴上蒸干，得醇提浸膏粉。②巴布剂的制备：按预定处方取聚乙烯吡咯烷酮/聚乙烯醇（PVPPVA），加适量蒸馏水浸润，待充分膨胀后，置水浴上溶解，加填充剂及其它附加剂搅匀，待温度降到50℃以下时，加五倍子浸膏粉，混合均匀后立即涂布于无纺布上，低温吹干，加塑料薄膜覆盖，剪成5cm×6cm的规格，包装。

统计学方法：采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。显效：盗汗症状完全停止；有效：盗汗明显减少；无效：盗汗症状无变化。总有效率=（显效病例数+有效病例数）/观察病例数×100%。

3.2 两组临床疗效比较治疗组总有效率为92.86%，对照组为42.27%，两组比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

3.3 两组起效时间比较治疗组91例有效者中，平均起效时间为3.5天；对照组41例有效者中，平均起效时间为8.2天，治疗组平均起效时间明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组起效时间比较[例（%）]

3.4 不良反应两组无明显不良反应发生，无皮肤及全身过敏症状，耐受性良好。

4 讨论

盗汗是肺结核常见的临床症状之一。中医认为，肺结核是由于先天禀赋不强，后天嗜欲无节，或大病久病失于调治，感染“痨虫”引起的。其病理性质以阴虚火旺或气阴两虚为主。阴精亏虚，虚火内生，入睡时，卫阳入里，肌表不固，虚热蒸津外泄，故见盗汗，醒后汗止。现代医学认为盗汗是结核病中毒症状之一，是由于结核菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱，交感神经兴奋性增高的结果，临床无特殊治疗药物[3]。

历代医家多采用滋阴清热、固表收敛等方法治疗盗汗，常用方剂有当归六黄汤[4]、六味地黄丸[5]、牡蛎散[6]等。李杲《东垣十书·汗证》：“盗汗者，寐中而通身出汗如浴，觉来方止，是属阴虚。宜滋阴降火，当归六黄汤之类是也”。《本草纲目》引《集灵方》有“睡中出盗汗，用五倍子研末，津调，填脐中，缚定，一夜即止”的记载。五倍子是临床常用中药，味酸、涩，性寒。归肺、大肠、肾经，具有敛肺降火，涩肠止泻，敛汗止血，收湿敛疮等功效。《本草纲目》记载，“其味酸咸，能敛肺止血，化痰止渴收汗”。药理研究[7]表明，五倍子具有收敛、清除自由基、抗氧化、抗菌、抗病毒等药理作用，外用无明显毒副反应。且药源丰富，价廉，经历代医家开拓应用，在临床治疗中有广泛的应用范围和独特疗效。五倍子主要化学成分为鞣酸，属水解类鞣质，含量最高可达70%以上。鞣酸对蛋白质有沉淀作用，皮肤黏膜、溃疡接触鞣酸后，其组织蛋白即被凝固，形成一层保护膜，起到收敛作用，收敛作用使腺细胞的蛋白质凝固，引起分泌抑制，可使黏膜干燥[8]。

神阙穴位于脐部，任脉上，腹之正中，与任、督、带、冲脉、足阳明胃经、足太阴经筋及手少阴经筋均有直接联系。既为先天赋予生命之根蒂，又是五脏六腑经气汇聚之处，可主诸多疾病。根据“经脉所过，主治所及”的原则，神阙穴可调节全身的经络气血，能补血养心、益气健脾。现代医学也认为脐有其独有的经皮肤吸收构造和敏感的神经分布，脐部表皮角质层最薄，无脂肪组织，有丰富的静脉网和腹下动脉分支，脐动脉独无胆固醇堆积，屏障弱，易透皮吸收，是良好的给药途径[9]。药物敷脐后能很好地穿透和吸收，同时降低药物对肝脏的毒性作用，减少用药剂量及给药次数，延长给药时间。吴桂云、邵胜华[10]用五倍子、朱砂外用治疗肿瘤患者化疗后盗汗；王慧静等[11]用五倍子粉、陈醋调和后外敷脐部治疗妊娠期顽固性汗症；林友燕[12]用五倍子粉醋调外用敷脐治疗系统性红斑狼疮盗汗均取得了较好的临床效果。

本研究结果显示，优选五倍子提取工艺，充分利用五倍子鞣酸水溶性的特点，用合适的基质制成软膏巴布剂，提高其含量、均匀度和稳定性[13]，更有利于临床应用。使用五倍子膏巴布剂外敷神阙穴，可以有效治疗肺结核盗汗症状，明显缓解患者痛苦，值得推广。

［1］国家中医药管理局.ZY/T001.1-001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：20.

［2］中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，21（2）：70-74.

［3］唐神结，高文.临床结核病学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：3.

［4］王倩.王明杰运用当归六黄汤治疗盗汗举隅［J］.内蒙古中医药，2014，20（7）：57.

［5］刘永莉，许序云.六味地黄治疗肺结核盗汗85例观察［J］.当代医学，2010，16（2）：151.

［6］潘琳，殷东风.生脉散合牡蛎散加减治疗晚期恶性肿瘤盗汗32例疗效观察［J］.实用中医内科杂志，2011，25（11）：83-84.

［7］李秀萍，李春远，渠桂荣，等.五倍子的研究概况［J］.中医药学报，2002，30（3）：72-73.

［8］周劲光.五倍子的药理作用与临床研究进展［J］.海峡药学，2010，22（4）：30-32.

［9］肖金良，杨孝芳，施杨婉琳，等.神阙灸治病机理初探［J］.江苏中医药，2010，42（6）：3-4.

［10］吴桂云，邵胜华.化疗后盗汗用五倍子与朱砂敷脐的疗效观察［J］.护理与康复，2007，6（8）：574-575.

［11］王慧静，孙云，应海琼，等.脐敷治疗妊娠期顽固性汗症105例疗效观察［J］.浙江中医杂志，2008，43（9）：542-543.