规范化疼痛管理模式在老年髋关节置换术患者中应用的效果

潘迎春

规范化疼痛管理模式在老年髋关节置换术患者中应用的效果

潘迎春

目的探讨规范化疼痛管理模式对老年髋关节置换术后功能恢复的临床效果。方法按照随机数字表法将60例行人工髋关节置换术老年患者分为观察组和对照组，每组30例，对照组根据患者主诉疼痛不能耐受时遵医嘱给予止痛药物；观察组给予规范化疼痛管理，包括对入院后患者的疼痛知识宣教、疼痛评估、根据评估分值落实心理护理、多模式镇痛方法。观察两组患者术后72 h疼痛程度、术后第一次主动下地活动时间、术后2周及术后4周两组患者Harris评分、患者对护理工作的满意度。结果与对照组比较，观察组疼痛程度评分明显下降、术后第一次下床活动时间较早、术后髋关节功能Harris评分和满意度较高，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论规范疼痛管理能有效减轻患者疼痛程度和促进患肢术后功能恢复，提高患者满意度。

疼痛管理；人工髋关节置换；效果分析

人工髋关节置换手术创伤大，术后剧烈疼痛是最常见、最早出现的症状之一，尤以髋部和大腿疼痛为主，剧烈疼痛对患者生理、心理、手术成功及康复有重要影响，甚至危及患者生命等一系列问题[1，2]。因此，积极预防和控制疼痛，降低术后并发症的发生、促进功能恢复是提高患者生存质量的必然选择。本文对我院2013年1月至2014年5月收住的60例人工髋关节置换手术患者，采用随机对照方法，探讨规范化疼痛管理模式对老年髋关节置换术后功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年5月收治的人工髋关节置换患者60例，按随机数字表法将患者随机分为观察组30例，其中男性12例，女性18例，年龄64～85岁，平均(74.87±5.89)岁；对照组30例，男性10例，女性20例，年龄65～84岁，平均(74.03±5.55)岁；两组患者均有外伤史，均行单髋置换术，性别、年龄、文化程度、病情等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法 实施一般护理，即入院后保持病房的整洁，提供安静舒适的休息环境，术后6 h内每小时监测生命体征，72 h内密切评估切口渗血及负压引流液的颜色、量、性质，观察患肢有无肿胀、末端血运情况；在患者主诉疼痛时，给予疼痛心理护理、遵医嘱应用镇痛药。

1.2.2 观察组护理方法 在与对照组护理方法相同的基础上增加规范化疼痛管理模式。规范化疼痛管理模式主要方法如下：①患者入住病区后2 h内由责任护士采用数字评分法(numerical rating scale,NRS)完成疼痛评估，指导患者说出自己的疼痛分值，正确记录得分并告知医师；②评估患者疼痛的发生原因、性质、部位、持续时间；③做好疼痛相关知识宣教，鼓励患者主动说出疼痛的感受并寻求帮助；说明止痛药疗效，不良反应小，引起成瘾性发生率极小；④对评估疼痛评分≤2分患者，鼓励患者听音乐、看书、玩游戏等，转移对疼痛的注意力；取舒适体位及局部冷敷等理疗措施缓解患者疼痛，且每天至少评估1次，直至0分即停止评估；⑤对评估疼痛评分3～4分患者，除落实上述护理措施外，并遵医嘱应用止痛药，如西乐葆、氨酚氢考酮等，且每天至少评估2次，直至≤2分改为每天至少评估1次，直至0分即停止评估；⑥评估疼痛评分≥4分患者，遵医嘱应用镇痛药，并且根据用药途径及时评估药物镇痛效果，即口服用药1 h、肌肉注射30 min、静脉用药15 min后再次疼痛评估，以后改为4 h评估1次，直至≤2分改为每天至少评估1次，直至0分即停止评估；⑦术后回房立即评估1次，术后6 h复评1次，以后评估频次及护理措施均根据分值落实，确保患者无痛或微痛。

1.2.3 观察指标及评价标准 ①按NRS评定患者的疼痛程度，比较两组患者术后72 h的疼痛程度。使用一条长10 cm的游动标尺，用数字0～10表示疼痛的程度，疼痛程度分为：0无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛。让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，护士根据患者标出的位置为其评出分数，分数越高，患者的疼痛越明显。②满意度调查：根据我科患者特点及结合省护理质控中心护理服务满意度调查表自行设计调查表，包括4个维度20个项目，分为护理专业技能满意状况、疼痛控制效果满意状况、护士的责任心和健康教育及总体评价。每个维度设3～5个项目，每个项目问题得分为1～5分5个等级，满分为100分，≥90分为“非常满意”，80～89分为“满意”，60～79为“较满意”，<60分为“不满意”。③观察记录术后第一次下床活动的时间。④术后2 周及术后4 周分别对两组患者采用 Harris 人工全髋疗效评分标准[3]进行评分。

2 结果

2.1 两组患者72 h疼痛程度情况比较 与对照组相比，观察组患者72 h疼痛程度明显减轻，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者72 h疼痛程度评估情况比较[例(%)]

注：与对照组相比，χ2=9.5，P=0.023。

2.2 两组患者术后第一次下床活动的时间情况比较 与对照组相比，观察组患者在术后相同天数，第一次下床活动人数明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

2.3 两组患者术后第2 周、第4周患侧髋关节功能评价比较 与对照组相比，观察组患者术后髋关节功能评价分值明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表2 两组患者术后第一次下床活动的时间情况比较[例(%)]

注：与对照组相比，χ2=14.415，P=0.006。

表3 两组患者术后第2 周、第4周患侧髋关节功能评价比较

2.4 两组患者出院时对护理工作的满意度比较 与对照组相比，观察组患者对护理工作的满意度明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

表4 调查两组患者出院时对护理工作的满意度情况比较[例(%)]

注：与对照组相比，χ2=14.398，P=0.002。

3 讨论

疼痛是人工髋关节置换术后最主要、最早出现的症状。1995年，美国疼痛学会将疼痛定为第5大生命体征[4]。2001年，亚太地区疼痛论坛提出消除疼痛是患者的基本权利。2002年第十届国际疼痛学会又提出慢性疼痛是一种疾病，同时指出若疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛，从而影响患者躯体和社会功能，延长住院时间，增加医疗费用，影响患者正常生活和社交活动[5，6]。因此，发达国家将疼痛控制满意度作为评价医疗护理质量的重要标准之一。研究[7]报道，发达国家在疼痛控制方面有了根本的转变，将疼痛控制转变为疼痛的及时有效管理，疼痛管理人员也逐渐从以麻醉医师为主体的模式转向为以疼痛专科护士为主体的模式。

人工髋关节置换术后常会引起患者持续数天至数周的中到重度的疼痛[8]，降低了老年患者机体活动的耐受力，影响术后患者肢体功能的康复，术后患者不愿配合护理人员进行早期康复功能锻炼、不愿下地行走，致患肢肌力及关节康复训练得不到顺利进行，患肢功能恢复不满意[9]。疼痛亦可导致术后并发症的增加，尤其是老年患者，术后剧烈疼痛若得不到及时有效控制，极易诱发冠心病、心肌梗死、脑梗死等并发症的发生；还会因长时间卧床导致肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓、肺栓塞等并发症的增多[9]。因此，对髋关节置换术后的老年患者进行规范化的疼痛管理，能促进他们主动进行更多的功能锻炼，减缓其周围骨质疏松的发展，帮助他们早日康复[10]。为此，我科护理人员加强对人工髋关节置换术老年患者疼痛的护理知识和动态的研究，建立了规范化的疼痛管理模式，并逐渐推行到每一位患者。

综上所述，采取规范化疼痛管理模式能有效提高人工髋关节置换术老年患者术后疼痛的护理疗效，促进了患者主动进行功能锻炼，患者肢体功能恢复效果明显，具体表现在患者术后第一次下地活动时间提前，术后髋关节功能Harris评分高，患者生活质量及满意率明显提高。

[1] 罗丽霞. 个体化疼痛护理对手术后切口疼痛及止痛药物用量的影响[J]. 当代护士(下旬刊)，2011,12: 42-43．

[2] 张晓梅. 人工全髋关节置换手术的并发症与护理对策[J]. 安徽医学，2011，32(4)，536-537.

[3] 戴闽. 实用骨科治疗与康复[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：445-447.

[4] 王海燕,马玉萍,周海慧,等． 疼痛护理在124例骨科患者中的应用[J]. 武警医学院学报，2011, 20(1): 57-58．

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[7] 李旭春. 无痛病房管理模式在骨科疼痛护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2012,18(14): 1-2．

[8] 许英，方谊. 疼痛管理在全髋关节置换术围手术期的应用[J]. 中国实用护理杂志，2013，29(增刊)：63-64.

[9] 陈丽芳,翁留宁. 疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用[J]. 护理实践与研究，2013,10(24):22-23.

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(2015-02-01收稿 2015-04-03修回)

246003 安徽省安庆市第一人民医院护理部

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.040