新疆某公立医院实施伦理管理初探

王乐等

摘 要：公立医院是实行一定福利政策的社会公益性事业单位，同时为了自身的生存和发展也要谋求一定的经济利益。文章以新疆医科大学第一附属医院为例，从发挥先进文化的引领作用、坚持以人为本的原则、创新管理体制和使医院管理目标伦理化等角度探讨了公立医院应该如何进行伦理管理及其重要性。

关键词：公立医院 伦理管理 生存 发展

中图分类号：F270.7 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2015）01-265-01

随着我国卫生体制改革的深化，医疗市场的进一步扩大，医院管理的重要性日显突出。公立医院是国家基本医疗服务的主要提供者，要完成政府所赋予的“救死扶伤”使命；同时，它也是社会的一个重要成员，也要实现对社会的承诺和义务。要提高医院管理水平，除了建立健全和严格执行规章制度，实施依法治院外，加强以德治院，充分发挥伦理因素在医院管理中的重要作用，具有非常重要的现实意义。

笔者所在的新疆医科大学第一附属医院是新疆维吾尔自治区唯一一家通过JCI（Joint Commission International）国际医院联合评审委员会认证的医疗机构。现结合我院的管理伦理实践，谈谈几点体会。

一、医院伦理管理的意义

管理作为一种文化现象，调适着传统与现代之间的矛盾，使管理融入优秀的传统伦理精神，把外在的机制约束转化为一种为全民所接受的合乎理性的自觉行为。并且通过某种具体的管理制度、管理方式、管理措施，使得人伦关系得到有序的协调，从而产生组织的向心力和凝聚力。正如成中英教授所说：“伦理是内在的，管理是外在的。我们今天要强调：既要建立一个好的伦理，同时又要建立一个好的管理。……伦理与管理两者，是相辅相成，相互为用，并互为因果的，必须并创发展，缺一不可，因此今天我们必须同时讲管理伦理化、伦理管理化。”{1}

医院作为一种特殊的经营机构，担负着特殊的社会使命与职责，医院实施伦理管理，不仅是其性质与使命的客观要求，也是提高经营效能，推动医院可持续发展的客观要求，是社会发展的必然，是医院管理创新必然的路径选择{2}。

二、我院开展伦理管理的主要做法

1.发挥先进文化的引领作用。在医院党委的领导下，我院树立了“团结奉献，自强不息，精益求精，追求卓越”为核心的文化理念。我院作为新疆最大的集医疗、教学、科研、预防和管理为一体的大型综合医院，近年来，发展迅速，特别是在医改的浪潮中，医院努力发挥公立医院的公益性，通过打造医院软实力，用现代文化引领医院全面科学发展，不断推进医院改革创新。

2.合理构建组织架构。我院伦理委员会下设管理伦理分委会，分委会下设医院管理规范伦理组、医疗成本平衡核算伦理组和医院员工伦理要求和心理保护组等三个小组（组织框架见图1），各组均由相关科室领导任组长、副组长及组员，相关职员为秘书。我院管理伦理分委会和临床伦理分委员负责解决员工及临床工作中的伦理问题和困惑，并开展相应的培训工作。如果员工出现伦理或心理问题，有专门的联系方式提供帮助。

3.确定医院伦理管理的原则。医院伦理管理原则是：遵守国家和地方法律、法规及医院规章制度，以公平、公正的原则分配医疗资源，使其发挥最大效益，提供及时、有效、安全和高质量的医疗服务，医患、同行间相互尊重、信任，在医疗过程中坚持患者至上，给予患者充分的尊重，要敬畏生命，以悲悯之心给予患者恰当的关怀和照顾，不应因任何因素影响自己的职业行为，拒绝参与支持违背人道主义的行为，在临床实践、教学、研究、管理或宣传倡导中，承担符合公众利益的社会责任，终身学习，不断提高专业知识和技能，维护职业荣耀与尊严，保持良好执业状态。

4.建立完善的机制。在总体建制方面，我院改变了临床或行政部门单一构成建制，形成“行政+临床”模式，行政领导担任总支书记，既利于行政部门进一步了解临床，并更好地服务临床，又利于临床一线的组织建设、思想建设，收效显著。

在绩效管理方面，医院改变了传统的以经济指标为核心的考核方式，始终坚持以病人为中心，在保证医院总体目标实现的基础上，根据各科室实际情况，按医疗考核、科研教学考核、医院管理考核指标制定科室目标管理责任书。在很大程度上激励了员工奋发向上、积极进取的精神，充分调动了中层管理干部的主观能动性和工作积极性，促进了学术学科建设和发展，加强了医疗质量和医疗安全管理，全面提升了医院医、教、研管理水平。

坚持以人为本的原则，建立医务人员和其他员工无责罚的医疗差错上报机制，包括对员工妨碍临床或运营行为的上报，建立医院奖罚条例，充分尊重和支持员工，为他们提供适当的培训和工作环境，医院各部门之间、员工之间相互协作，以诚相待，及时有效地解决出现的伦理问题。

[基金项目：新疆医科大学2013年人文社会科学基金项目（2013XYSK55）]

注释：

{1}黄孟藩，马孜学.外国经济管理的新趋势[M].新华出版社，1988：79.

{2}罗中华，杨敬宇.医院伦理管理是医院管理创新的必然选择[J].医院管理论坛，2011（12）：12-14

（作者单位：新疆医科大学第一附属医院 新疆乌鲁木齐 830011；通讯作者：姜小明，新疆医科大学第一附属医院总经济师，医院总伦理委员会副主任委员，医院管理伦理分委会负责人，医院管理规范伦理组组长，硕士生导师）

（责编：若佳）