小儿隐匿性阴茎围术期33例护理体会

张宜萍��

【摘要】目的：总结隐匿性阴茎临床围手术期的护理经验，为临床实践应用提供指导。方法：选取33例小儿隐匿性阴茎患儿作为研究，所有患者均采用阴茎成形手术，实行全面的围手术期护理。结果：33例患儿术后切口均经过一期愈合，且无神经、尿道损伤或包皮水肿、阴茎勃起疼痛等并发症发生。结论：悉心全面的围手术期护理能够促进患儿早日康复，并有效避免手术并发症的发生。

【关键词】小儿；隐匿性阴茎；围术期护理

【中图分类号】R47372【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）01-0131-02

Abstract：Objective To summarize the nursing experience of concealed penis in perioperative period， and provide guidance for clinical practice. Methods A total of 33 cases of children as the research。All patients were treated with penile forming operation， and were given comprehensive perioperative nursing.Results After operation， 83 patients had to undergo a healing incision， and there was no nerve， injury of urethra or wrapping oedema， pain of penile erectile and other complications. Conclusion Good comprehensive perioperative nursing care can promote their speedy recovery， and effectively avoid the complications of operation.

Keywords：Children；Concealed penis；Perioperative period nursing；

隐匿性阴茎是指阴茎体并不在体外，而是藏在体内，只有包皮露在外面，用手挤压时可以露出，放松后立即回缩，因此又称为埋藏式阴茎[1-2]。是一种常见的先天畸形，常发生于肥胖的患儿，几乎90%的患儿并发包茎。对此病进行治疗时，部分隐匿者可不手术，而完全隐匿合并包茎者必须手术治疗，且手术应尽早进行，若不及早治疗，会影响到阴茎的发育，给患儿造成生理上的畸形和心理上的障碍。鉴于此，笔者选取33名隐匿性阴茎手术患儿作为研究，对患者进行围手术期护理，取得满意疗效，现将心得体会报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取2013年7月至2014年2月我院收治的33例小儿隐匿性阴茎患儿作为研究，年龄7～14岁，平均年龄1048岁，其中有27例患儿合并有肥胖。主要临床表现为阴茎外观短小，只能够看到头部，合并有包茎，触诊证实阴茎海绵体发育正常，同时用手牵拉阴茎头部时可以伸长，但放松后很快回缩。

12治疗方法

121手术方法均采用阴茎成形手术，使阴茎体部外露，解除包茎，术后用凡士林纱布及海绵等进行包裹塑形，并对其进行固定。

122术前护理①心理护理：是整个护理过程的一个重要的环节，贯穿于整个围手术期。由于儿童在2岁左右就开始出现性别意识，且手术部位比较隐私，患儿及家长的焦虑不安心理比较严重，有一些年龄较大的患儿由于强烈的自卑感而导致性格孤僻、焦虑、内向，不能够积极的配合检查和治疗，对手术有抵触心理。这时，需要认真的向患儿及家属解释病情及手术的过程原理，使其了解疾病的发生发展及预后。而儿童由于其特殊的敏感心理，需要尽量满足其需求，尊重其隐私，满足其对家长的心理依赖，消除其不安感，树立信心。同时安抚患儿及家属，取得患儿信任，积极配合。②行为习惯训练：由于儿童具有其特殊的生理特点，活泼好动，依从性差。此时，需要对其进行提前的训练，以便术后能够按医嘱长期卧床，减少活动。同时需要取得家属的积极配合，指导患儿能够按要求独自卧床入睡、在床上进行活动玩耍等。③术前准备[3]：对患者的一般情况进行全面的评估，除需要常规的实验室检查外，应重点注意患儿会阴部手术区的皮肤准备，术前3日，每日将阴茎浸于碘伏中进行清洗，每日一次，每次10min。同时注意更换内衣内裤，保持会阴部皮肤清洁，术前一日应充分备皮，手术前夜及当日清晨应给予开塞露帮助排便，以避免术后因排便用力以致伤口裂开。这些患儿均采用椎管内麻醉的方法，手术前应常规禁食水6～8h，并保证充足的睡眠，保持心理舒畅，消除其紧张情绪，注意保暖，防止感冒。

123术后护理①一般护理：术后患儿应在监护室内密切观察一段时间，待其生命体征平稳后，再回到病房[4]。待其麻醉清醒彻底至少6个小时后，应给予少量流质饮食，待观察无不良反应后可逐渐增加。饮食应合理搭配，注意补充其所需的各种营养物质及微量元素等，并应增加纤维素等的含量以确保其大便通畅。避免因排便用力使伤口裂开。注意避免挤压阴茎，术后3日应开始进行适当的床上活动。同时应高度警惕术后感染的发生，保持尿道、会阴、床铺等的清洁，注意清洗消毒导尿口及尿管近端10cm左右，每日2次。应用莫匹罗星软膏涂抹切口处，尿液外渗时应及时更换敷料，并在肛门排便后擦洗会阴部，以防污染伤口。②疼痛护理：阴茎处的神经末梢较为丰富，致使阴茎部位的痛觉敏感，尤其在手术刚结束的三天内。因此，应使用镇痛泵等来抑制疼痛。镇痛泵使用时应注意避免阴茎打折弯曲，叮嘱患儿及家属在翻身或进行其他活动时不要将其碰掉，以致不能发挥有效的镇痛作用，使患儿承受剧烈疼痛。同时，应密切观察患儿的基本情况，有副作用出现时应及时发现处理。另一方面，协同家长一起对患儿进行心理辅导，分散其注意力，缓解疼痛。③切口护理：手术后应常规运用敷料对切口进行包扎，包扎的松紧要适宜，若包扎过紧引起龟头颜色由红润变为青白，应立即重新包扎处理，如若切口处出现渗血或血肿，也应及时通知医生进行处置。手术后应平卧3～5d以防阴茎水肿，出现水肿较为严重者，通知医生并按医嘱给予相应的治疗。对于10岁以上的患儿来说，术后夜间常发生阴茎勃起，易导致切口撕裂或渗血，此时可口服乙烯雌酚以防阴茎勃起。④防止感染：保持尿道口相对无菌、敷料干洁、会阴部及床单清洁，用05%碘伏消毒导尿口及导尿管近端（10cm），每日2次。尿道口有分泌物及时清除，伤口局部给予莫匹罗星软膏外涂。保持导尿管通畅，防止因导尿管引流不畅致尿液渗出浸湿敷料导致切口感染。如发现尿液外溢浸湿敷料，应立即更换；每次肛门排便后及时用温水清洗，擦洗会阴部每天2次，同时保持床单清洁。⑤引流管护理：一般来讲，手术后应留置导尿管5～7d左右，以免尿液污染切口。留置导尿管应注意引流袋的高度低于患儿耻骨联合处，并将其妥善固定，避免导尿管折断、弯曲等，以利于充分引流[5-6]。应对患儿家长进行教育，告知留置导尿的必要性，以防患儿因不舒服而将导尿管拔出。同时，适当增加患儿的饮水量，每日应达到2000ml以上，可以对导尿管起到冲洗的作用，并应观察注意患儿的尿量、颜色等，发现问题及时处理。更应注意的是要保持导尿管的清洁，减少对其进行的不必要的操作，避免引起逆行感染。⑥做好出院指导：应使患儿及家属充分知晓出院后的注意事项，二便后应及时冲洗会阴，保持清洁。同时排尿时应注意尿道的通畅情况，如出现排尿不畅、尿瘘等现象时应及时就医。2个月内避免剧烈运动，应着宽松的内衣裤，注意对阴茎的局部护理保护，同时遵照医嘱定期复查，有问题及时同医院进行沟通。

2结果

术后所有患儿切口均一期愈合，阴茎长度为30～45cm，平均长度为（37±048）cm。且手术过程中无血管、尿道及神经的损伤，术后亦无血肿和感染发生。术后阴茎外部充分暴露，外观形态正常，其排尿及勃起功能亦无影响，疗效满意。

3讨论

通过分析33例患儿的成功护理，认为做好术前的准备和心理辅导，完善术后的基础护理和疼痛护理，加强对引流管及切口的护理，同时做好出院指导，可以使手术的满意度和成功率提高。综上所述，悉心全面的围手术期护理能够促进患儿早日康复，并有效的避免手术并发症的发生。

参考文献

[1]苟丽，张国英，吕阳，等. 改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎围手术期的护理[J]. 护士进修杂志，2010，25（16）：1501-1502.

[2]李凤，吴轶璇，李天红，等. 改良Derine术治疗小儿隐匿阴茎的围术期护理[J]. 护士进修杂志，2012，27（20）：1847-1848.

[3]覃金惠. 全程护理对尿道下裂成形术治疗效果的影响[J]. 临床医学工程，2011，18（12）： 1933-1934.

[4]蒙丽婵，洪钦政，麦勤玲，等. 小儿麻醉诱导前及复苏护理流程优化研究[J]. 临床医学工程，2013，20（9）：1161-1162.

[5]张艳. 隐匿阴茎围术期的护理[J]. 检验医学与临床杂志，2010，7（16）：1759-1760.

[6]汤天娟. 隐匿阴茎患儿围手术期的护理[J]. 临床合理用药，2012，5（12B）：165-166.

（收稿日期：20140919）