中医康复手法治疗腰椎间盘突出临床76例观察

张春玲 何秀花 张秀玲 徐玲

【摘要】2010年——2012年，我对中医综合治疗和西医保守治疗的76例腰椎间盘突出症患者疗效进行了对照观察和分析。采用数字表法随机分为中医治疗组和西医治疗对照组两组。治疗组采用推、拿、揉、捏等推拿整复手法，同时用中药外敷。对照组采用维生素口服维持治疗，急性期疼痛剧烈者静点甘露醇加地塞米松缓解治疗。治疗组与对照组相比较，腰痛改善率分别为56.7%和13.3%，坐骨神经痛改善率为47.1%和15.2%，较治疗前有明显变化。通过对比分析，中医康复手法疗效较为确切，施术者方法较为简单，而且副作用少，对于在基层医院中推广使用具有重要指导意义

【关键词】中医康复手法治疗；腰椎间盘突出；临床观察

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0330-01

腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或者腰椎髓核脱出症。

1 纳入标准及研究对象

1.1 纳入标准

根據1994年由国家中医药管理局制定的《中华人民共和国药行业标准·中医病症诊断疗效标准》进行相关诊断，如下

①有腰部外伤史、慢性劳损或者受寒受湿病史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史

②常发于青壮年。

③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增高（咳嗽、喷嚏）时疼痛加重

④脊柱侧弯，腰部生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限

⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者出现肌肉萎缩；直腿抬高加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足大趾背伸力减弱

X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变部位椎间隙变窄，相邻边缘有骨赘；CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度

1.2 研究对象：

76例患者均为腰椎间盘突出症的患者，根据临床指征及影像学诊断确诊的患者。采用随机数字表法将患者随机分为两组。治疗组患者40例，平均年龄46.2±7.8岁，其中男性患者21例，女性患者19例；对照组患者36例，平均年龄46.8±6.9岁，其中男性患者20例，女性患者16例。两组性别及年龄在统计学上无明显差异，具有可比性（图1、图2）

1.3 统计学方法

用SPSS18. 0统计软件对所记录的计量资料与计数资料进行统计学的处理及分析

计量资料的参数可表示为（ ），其方法可采用t检验

计数资料可采用Ridit分析以及卡方检验（当1≤T≤5时，采用连续性校正；当T<1时，则采用精确概率检验法）

图1 治疗组与对照组性别分布比较（n）

注：与对照组比较x?=0.071，P=0.79>0.05，两组无统计学差异。

图2 治疗组与对照组年龄分布比较（ ）

注：与对照组比较，P=0.731>0.05，两组无统计学差异。

2、治疗方法

治疗组采用推、拿、揉、捏等推拿整复手法，沿着督脉及双侧膀胱经从上到下按摩3-5次后，嘱患者侧卧位，健侧下肢伸直于上，患侧下肢屈膝90°，采用斜扳肩髋法隔日一次；同时用中药外敷，每日一次，每次1至2小时。对照组采用维生素口服维持治疗，急性期疼痛剧烈者静点甘露醇加地塞米松缓解治疗。

嘱两组患者治疗期间卧床休息，十天为一疗程，三个疗程后进行疗效判定，观察患者恢复程度。

3、不良反应

在治疗组中由于外敷中药导致有1例患者出现了一过性的皮疹症状，但尚未进行加减用量，3天后皮疹症状消失。

除此之外，无明显其他的不良反应，此患者在之后的外用药期间未再出现皮疹的症状。对照组尚未发生有关的不良反应现象发生。

4、结果

通过三个疗程的治疗，治疗组与对照组相比较，腰痛及坐骨神经痛两个症状的改善程度较治疗前有较为明显的变化，同时两组之间的改善程度具有显著性的差异。

图3 治疗组与对照组治疗后的疗效比较

注：与对照组相比较△P<0.01

5、讨论

腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或者腰椎髓核脱出症，其主要的发病原因是外伤或退变等，引起腰椎间盘突出并产生与突出相一致的症状和体征，主要表现为腰痛、坐骨神经痛、下腹部或大腿前内侧痛、间歇性跛行、下肢麻木或发凉以及下肢无力或瘫痪等。

现代医学中的腰椎间盘突出症在传统医学中应该属于痹证、腰腿痛等范畴[3]。多数是由于风寒湿邪或者瘀血痹阻经脉所导致[1]。而现代医学则认为是由于腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，从而压迫、刺激腰骶部神经根或者马尾神经，进而出现一系列症状，在西医病理学上将腰椎间盘突出分为六型，即退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和游离型。前四种类型非手术治疗可取得满意疗效，而后两种类型应以手术治疗为主。西医保守治疗常对证治疗，效果一般。而本治疗组采用中医综合治疗方法，疗效满意。使用推、拿、揉、捏等推拿整复手法可以使椎间隙稍微增宽，减少对椎间盘的内压，扩大椎管的容量，从而减轻对神经根的刺激或压迫[8]；中药外敷具有通经络、活血、祛风湿、散结止痛的作用，改善腰部微循环，同时加快水肿和炎症的自我吸收。中医康复手法疗效较为确切，于施术者方法较为简单，而且副作用较少，对于在基层医院中推广使用具有指导意义

参考文献：

[1]韦以宗.中国整脊学.人民卫生出版社：北京.2006年第一版，410

[2]王伟.腰椎间盘突出症的中医辨证治疗[J].中国全科医学.2005.8（10）：839