解决中国式医患纠纷出路在何方

林岑

摘要：近些年以来，一幕幕因医患关系矛盾导致的悲剧，引起了政府、相关管理部门及医务工作者的重视，本文主要对我国的医患关系问题进行了思考，探讨解决之道。

关键词：医患关系  矛盾  解决办法

医患关系，医患纠纷，历来是社会及医院的一个永恒的话题，只要存在医院，就存在医患纠纷。从世界范围来看，几乎所有的国家都存在医患关系问题，不同的国家地区，其医患关系的矛盾层次、程度有所不同，主要的原因还是在于，医院住院者和接受医疗服务的病人，对医院提供的医疗服务不满意，或者出现医疗事故而医院处理不当。这种医患关系的存在，在一定程度上造成整体社会医患关系的紧张。当然，随着医疗卫生服务水平的逐渐提高，一些发达地区的医患矛盾可能减少，但是想从根本上解决医患纠纷，现阶段还没有十分直接有效的办法。在西方一些医疗卫生服务水平发达的国家，比如在医学水平高度发达的美国，医疗事故也是层出不穷。其实，发生医患纠纷不可怕，关键看你如何处理。

近两年来，由于医患纠纷问题引发的矛盾、悲剧越来越多，不仅给医务工作者造成了一定的心理阴影，而且也使得医院的社会形象受到损害。我国现阶段大型的医院主要为公立医院，这种医院的运作经营有着自身的特色，因此也就形成了所谓的“中国式医患关系”，即“中国式医患纠纷”，原因诸多，其症结在于信任缺失，而医患之间互不信任的背后是缺乏健全完善的医疗保障制度，医疗体制严重缺陷以及医疗体制改革处置不当导致医院的商业化运作存在医患纠纷问题。另一重要的原因就是当前的时代，我们失去了中国千百年来最美好的文化，放弃了老祖宗留给华夏子孙的仁、义、礼、信这一宝贵精神财富。何为仁、义、礼、信？仁者，爱人也，能爱人即为仁;在人需要时，及时出手帮助别人即为义;敬人为礼也;信守诺言即为信。

面对同样的医患纠纷，发达国家利用他们良好的体制及其成功的手段，化解医患矛盾游刃有余。而我们，无论是卫生管理部门、社会还是医患之间则显得束手无策，眼睁睁望着医患纠纷不断升级、愈演愈烈！面对中国式医患关系，出路在何方？

1 发达国家处置医患纠纷的措施

从医患纠纷的主要诱发因素分析可知，医疗事故是主要的，现代社会，尽管医疗卫生水平有了较大程度的提升，但是，医疗事故并没有得到根本有效的控制。日本2002年曾对全国82所大型医院展开了一次全面调查，结果显示，在最高医疗水平的大型医院里，平均每家医院每年都会有近百起医疗事故发生，其中致使患者丧生或生命垂危的重大医疗事故多达387起。面对这些在中国人眼里根本就无法容忍的重大医疗事故，让我们看看发达国家是如何处置医患纠纷的。

发达国家普遍拥有健全完善的医疗保障制度，以及相对充裕且分配合理的医疗资源。欧美大部分发达国家普遍实行全民医疗，其目的是让每个社会成员以免费或低价享受医疗卫生服务。同时，在公立医院，他们的薪金全由政府买单，医师及护士配备充裕，保证医生有足够的时间为病人细致地诊病治病及解释病情，以减少误解和医疗纠纷。发达国家都建立起了不同形式的医疗风险分担机制，通过这种机制，尽可能为医生创造出一个相对宽松和谐的行医环境。其中，医师责任保险是较为通行和有效的一种。在美国及欧洲，医生参加职业保险是法律规定的强制性义务。一般医生近1/3的收入都用于购买保险，而一旦出现医疗事故或医疗差错，赔偿责任就落到保险公司身上。这一制度在最大程度上做到了对患者权利的救济，同时在转移医师职业风险、降低医疗纠纷成本有着不可替代的积极作用。这些国家的病人在碰到医疗纠纷事件后，第一选择往往都是去打官司，极少跑到医院里面闹事，因为他们知道打官司可得到补偿，闹事将受到法律的严惩。无论是病人还是执法部门对医院和医生普遍采取宽容的态度，认为如果对医院和医生的惩罚过重，使其经营成本和风险高到难以忍受，只会使专业人才外流，最终倒霉的可能还是患者。

尽管医疗纠纷是一个普遍存在的世界性难题，但在发达国家，医生和患者间极少会出现极端暴力事件，双方都会理智地在法律框架内解决纠纷。这些国家之所以会有相对和谐的医患关系，可以说是诸多因素共同作用的结果，既有宏观上较为合理的制度安排，也不乏微观上对医患双方妥帖完善的自我保护机制，再辅之以细致入微的情感关怀，自然容易使双方相对心平气和。

2 解决中国式医患关系的出路探讨

也许有人会说，国情不同、体制不同，能学得到吗？广东省卫生厅一位领导在中山大学的演讲中一针见血地指出“医改，我们缺乏的是勇气！”。从2009年开始医改，历经六年，成效甚微。医疗体制改革处置不当导致了医院的商业化运作，在这种扭曲的商业化经营体制下，医生被迫承担起了一个完全与其正当责任相反的职责。医疗服务是公共服务，具有公益性质，不能商业化运作，政府对卫生事业的的投入要不断加大，加大到何种程度？加大到能满足中国的老百姓看病的基本需求为止，加大到接近发达国家的GDP总量比例，中国目前卫生事业费用投入占GDP比重约为5.1%，明显低于高收入国家的平均8.1%，而且比低收入国家的比重还要低（平均6.2%），与中国同在金砖国家中的巴西和印度分别达到了9%和8.9%，中国卫生费投入占GDP比重还有相当的增长空间，卫生事业费用按GDP总量比例投入最为合理，为什么我们就不能投入到8%-9%的比例？人民群众创造的财富就应该用到他们身上，让他们过上好日子，这是解决医患矛盾的重要举措。

就目前我国的国力而言，应该基本具有这个能力。退一步说，即使还不具备这种国力，就必须调动民间资本，可以把三分之一的公立医院公开透明、合理地转为民营医院，由一部分民间资本来分担政府的财政负担。我们应向发达国家学习，保证相对充裕且分配合理的医疗资源，加大卫生事业的投入，医疗有了保障，老百姓看病就不存在贵的问题;根据人民群众的需求和行业发展需要，加大医护等卫生人员的培养和投入力度，为卫生行业快速发展提供充足的人力资源和保障，医疗资源充裕，医生有充分的时间、精力，认真对待每一个病人，自然看病就不难。再者，加大卫生事业的投入，也要體现在包括较大幅度地提高医务人员的待遇上，也像发达国家一样，医生拿出1/4至1/3的收入用于购买保险，一旦出现医疗事故或医疗差错，赔偿责任就落到保险公司。这样，有了医疗纠纷，患者第一选择也会去打官司，因为他们知道打官司可得到补偿，跑到医院里面闹事自然就少了。

与此同时，在医疗卫生服务领域可引入市场竞争者，提高私营医院的比重，在一些大型医院的控制和管理方面，也可以引入社会资本，提高医院管理的科学性，以市场、社会需求为导向，提升医院的服务水平，让更多的民营资本参与到公立医院，国家在医疗卫生服务领域，应该逐渐放宽进入门槛，通过有效的市场竞争，提升医院的服务意识和医疗服务品质、层次。一些中小型的专科医院，完全可以交给先进的民营企业管理经营、运作，以更加人本化的管理理念，提升医院的社会公益价值。医院在经营过程中，要充分调动基层管理者的服务意识、竞争意识，用更温馨亲切的服务去赢得患者的尊重和认可。

最后一点就是要解决法制问题，目前，我国的法律条款都建立得不错，缺乏的是执行力，再好的法律执行不好就等于形同虚设，现在的患者有了医疗纠纷为什么敢闹事，很大程度上要歸咎于我们的法律执行力太差，不要把法律与和谐社会混为一谈，法律都执行不了，哪里会有和谐？发达国家的社会比较和谐但法律却非常严厉，哪里还敢打杀医生？就连谩骂医生也不行。我们难道连解决这点矛盾的能力也没有？一个国家方方面面的稳定、和谐，法律执行力太重要了，我们一直解决不了这个问题，值得反思！现在党和政府提出的依法治国让我们看到了光明和曙光。

3 结束语

他山之石，可以攻玉！解决中国式医患关系的出路就在于学习和借鉴发达国家的经验和做法。我们自己又没什么好办法，天天谈医患纠纷问题，收效甚微，不要天天去强调国情，实际上，以上谈到的几个方面，就我国目前的国情都不难办到。中国的医生非常渴望能恢复十年前的那种和谐融洽的医患关系，中国的老百姓也企盼能尽快解决他们看病难看病贵的问题。

参考文献：

[1]郭永松，张良吉，吴水珍，骆啸，戴羽.国内外医患关系现状的成因比较[J].医学与社会，2008，11（3）：4-6.

[2]苏明丽，冯亚兰.国外医疗保障制度模式下医患关系研究[J].医学与社会，2009，1（1）： 41-44.

[3]陈倩雯，郑红娥.国内外医患关系研究述评[J].医学与哲学，2014，10（5）：9-11.

[4]高强.六大原因导致看病贵看病难[N].中国青年报，2006- 02-19（1）.

[5]顾家栋.论医患纠纷中医方名誉权的法律保护[J].中国医院管理，2006，26（1）：35-36.

[6]金永红.为医患撑起法律的保护伞[N].健康报，2003-03-25（7） .

[7]张铁山，李殿富.医务人员工作倦怠——一个不容忽视的问题[J].中国医院管理，2004，24（9）：5-7.