程益春教授治疗黄褐斑经验举隅

刘静　赵泉霖

【摘要】程益春教授认为黄褐斑病因病机主要是肝气郁结、淤血内停，治疗上以疏肝解郁、活血化瘀为法。灵活运用柴胡解郁消斑汤加减，疗效显著。

【关键词】 黄褐斑；程益春；临床经验

【中图分类号】R249.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0026-01

黄褐斑是临床上常见的色素沉着于面部而发的皮肤病，多分布于额、眉、鼻颊及唇上部，色斑呈淡褐色或深褐色，有对称性，大小不等，形状不规则，多数色斑界限清楚，如蝴蝶状，俗称“蝴蝶斑”。中医称之为“面尘”、“肝斑”“黧黑斑”等，本病多发于中青年女性，起病缓慢，病程长，容易反复，难以治愈。

程益春教授是全国第二、第三批老中医师承制教育导师，从事中医内科临床工作50余载，积累了丰富的临床经验，擅长治疗内分泌疾病，笔者有幸跟随程教授门诊学习，现将其诊治黄褐斑的经验总结如下。

1 病因病机

《医宗金鉴·卷六十三·黧黑皯》云：“黧黑斑……由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”。强调黄褐斑多发病于女性。“女子以肝为先天”，肝主情志，喜条达、恶抑郁。当代女性由于受到学业、家庭、事业、社会等的多重压力，精神长期处于紧张状态，肝气不疏则气机不畅，日久则肝气郁结，“气为血之帅”，气不行则血亦不行，容易出现气滞血瘀，气血不能上荣于面则发为黄褐斑。故程益春教授认为肝气郁结、瘀血内停是黄褐斑发生的主要原因。

2 治疗原则

基于程老对黄褐斑病因病机的认识，其自拟柴胡解郁消斑汤治疗。其组成为：柴胡10g，香附15g，川芎 10g，当归20g ，赤芍10g， 三七粉 3g，烫水蛭 3g ，甘草6g。方中首选柴胡为君药。柴胡，辛，苦，微寒。归肝、胆经。本品辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁。香附，辛，微苦，微甘，平。归肝、脾、三焦经。《本草求真》：“利三焦，解六郁，消饮食积聚、痰饮痞满，浮肿腹胀，脚气，止心腹、肢体、头目、齿耳诸……妇人崩漏带下，月候不调，胎前产后百病。”“乃氣病之总司，女科之主帅也。”川芎，辛，温。归肝、胆、心包经。《本草汇言》：“上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药……味辛性阳，气善走窜而无阴凝黏滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气。”二药合用，共助柴胡解肝经之郁滞，又能增强行气活血之效，共为臣药。当归、赤芍、三七粉、烫水蛭共为佐药，增强活血化瘀之效，甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏疏肝解郁、行气、活血化瘀之效。

3 验案举隅

患者李某，女，36岁，2014年3月20日初诊，患者于面部褐色斑块3年，曾外用祛药膏（具体不详）治疗，效果不佳。初诊症见：面部眶周黄褐色斑块，平素乏力、怕冷，手足冰凉，经期乳房胀痛，小腹冷痛，经色暗，有血块，纳眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉弦涩。方药：疏肝解郁消斑汤加党参30g，黄芪30g，肉桂10g，熟附子9g。15剂，水煎服，日一剂。二诊：患者面部色斑变浅，怕冷减轻，继服上方15剂。三诊：患者面部色斑变淡，乏力明显减轻，上方去党参。继服15剂。四诊：患者色斑较前明显淡化，乏力、怕冷好转，上方去熟附子，继服30剂。1月后复诊，患者色斑基本消失。程老嘱咐患者避免日光暴晒，调畅情志，保证睡眠质量。半年后随访无复发。

按语：患者经期乳房胀痛，经色暗，有血块，皆一派肝气郁结、淤血内停的征象。方选疏肝解郁消斑汤：疏肝解郁、活血化瘀。因患者平素乏力，加入党参、黄芪益气之品，因平素怕冷，小腹冷痛，加入肉桂、熟附子温阳之品。因原方有效，效不更方。

4 讨论

4.1 病理因素 《灵枢·经脉篇》曰：“血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者。”同时《难经·二十四难》有“手少阴气绝，则脉不通，脉不通，则血不流，血不流，是色泽去，故面黑如黛，此血先死”，指出瘀血为其发生的病理因素。瘀血留置体内，阻塞脉道，使血液运行不畅，血液无法上达于颜面，使颜面局部失于濡养，则出现褐色斑块。旧血不去新血不生，疗斑的重点在于去瘀。瘀去则新血生，血流畅通，血液运行全身，使得颜面肌肤得以濡养，则斑自消。程老认为瘀血是导致黄褐斑的主要病理因素，赞同“有斑必有瘀，无瘀不成斑”的观点，治疗时重用活血化瘀药，常用的药物有烫水蛭、三七粉、当归、川芎、桃仁、红花、益母草等。

4.2 调理月经应贯穿治疗黄褐斑的始终 《素问·上古天真论》曰 “女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。纵观黄褐斑的发病年龄可以发现其发病期与女子行经期重合，而临床上黄褐斑的患者大多都有不同程度的月经不调。经分析得知月经不调与黄褐斑二者之间存在较大的关联[1]。程老认为调理月经对于黄褐斑的治疗显得尤为重要。若女子月经量少，乏力，则入黄芪、党参、当归等补气养血之品，经期腰酸乏力则加入枸杞、桑葚等滋补肝肾之品，经期怕冷、腹痛则加入肉桂、熟附子、小茴香、醋延胡索等辛温止痛之品。

4.3 合理应用中成药 程老常用的中成药有红花逍遥片和逐瘀通脉胶囊。红花逍遥片具有舒肝理气、健脾散郁、活血化瘀、祛斑散结、疏通经络、气血兼补及加速血液循环、加快新陈代谢等作用，可以改善皮肤营养状态，淡化黑色素，有效地消除面部色素斑[2]。黄褐斑的发生与血液流变学的改变关系密切[3]。逐瘀通脉胶囊可以改善血液流变学指标[4]，有助于黄褐斑的治疗。

4.4 注重日常护理 首先要避免日光暴晒，日光暴晒会加重色斑。其次疏导患者减压，保持心情舒畅。最后要注意保证睡眠质量，良好的睡眠可以改善色斑。

参考文献

[1] 李君，调经祛斑胶囊治疗月经不调伴黄褐斑Ⅲ期的临床观察[J].中国医药指南，2014， 12（34）：270-271.

[2] 季艳芳，张玉红.红花逍遥片联合维生素C及2%氢醌乳膏治疗黄褐斑的疗效观察[J]. 中国药房，2013，24（40）：3784-3785.

[3] 林新瑜，周光平，李利.女性黄褐斑患者的血清酶学及血液流变学初步分析[J].临床皮肤科杂志，1997，26（6）：359- 361.

[4] 白黎明，张晓双逐瘀通脉胶囊对大鼠血小板聚集、体外血栓形成及血液流变学的影响[J].河南中医，2009，29（10）：969-971.

（收稿日期：2015.07.02）