中医药治疗脑血管痉挛性头痛一则

曾东杰　何灵玲　黎敬波

【摘要】脑血管痉挛引起的血管性头痛是常见的头痛类型之一，笔者以滋养肾阴之法，选六味地黄丸加减，治疗脑血管痉挛引起的头痛一则，取得满意疗效。

【关键词】 六味地黄丸；脑血管痉挛；血管性头痛；阴虚阳亢

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0025-01

脑血管痉挛引起的血管性头痛是常见的头痛类型之一，笔者以滋养肾阴之法治疗脑血管痉挛引起的头痛，取得满意疗效，现报告如下。

病例资料：患者李某，男，25岁，学生，2015年3月15日就诊。主诉：反复头痛7年余，再发2天。现病史：患者7年前无明显诱因于夜间醒来自觉头痛，范围以巅顶、两侧为主，性质为胀痛，无视物旋转、无恶心呕吐等其它不适，数小时后自行缓解，此后患者经常于受风、熬夜劳累等情况后发作，可自行缓解，2009年于当地医院就诊，行TCD、MRI等检查，诊断：“脑血管痉挛”。患者平素压力大，暴躁易怒，睡眠质量差，入睡困难，多梦易醒。患者前日夜晚洗冷水澡后再次发作，性质同前，伴头晕，持续2日不能缓解。现患者精神疲倦，纳差，睡眠差，二便正常，舌红有齿痕，苔薄白，脉弦细。西医诊断：血管性头痛。中医诊断：头痛。辨证分型：阴虚阳亢。治法：滋养肾阴，平肝潜阳，祛风止痛。

处方：生地20g，山药10g，酒萸肉10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，白芍15g，酸枣仁10g，川芎10g，荆芥穗10g，防风10g，柴胡6g，天麻15g，石决明20g，菊花l0g，龙骨25g，黄芩6g，炙甘草6g。共4剂，日1剂，水煎服，早晚1服，可翻煮。2015年3月19日复诊，述就诊当晚服药后头痛症状缓解，服第二剂药后头痛症状消除，睡眠情况改善，继续服前方去川芎、荆芥穗、防风7剂，配合六味地黄丸浓缩丸使用，嘱患者自备六味地黄丸浓缩丸日常服用3个月，忌生冷与辛辣食物，随访未见复发。

按语：脑血管痉挛是在蛛网膜下腔出血后，颅底容量大血管迟发性收缩，常在血管造影或脑血流上表现为受累血管远端区域的灌注减少[1-2]。中医视其症状将其归入“头痛”、“眩晕”等范畴。《内经》指出外感和内伤是导致头痛发生的主要原因[3]：“新沐中风，则为首风”，“风气循风府而上，则为脑风”。本病案患者平素学习压力大，精神紧张，情志不遂，肝气郁结，暗耗阴液，虚火内生，故暴躁易怒，失眠多梦。肝属木，脾属土，肝郁乘脾，脾土受损，故见纳差、舌胖有齿痕。素体阴虚阳亢，上亢之肝阳易化风上攻，故常于劳累、受風时发作头痛。本次发病在洗冷水澡后，持续2日不解，知其沐浴受风，外风入络，引动肝风。治疗当以滋阴为主，兼以祛风，方用六味地黄丸加减。方中以六味地黄丸滋肾养阴。白芍柔肝养阴，酸枣仁补心安神，与疏肝解郁之柴胡同用，可疏肝养阴，搭配黄芩，免除肝火耗阴之弊。川芎为治疗头痛之要药，配合荆芥穗、防风，可祛风止痛，祛除新感之外风。天麻、龙骨、石决明、菊花，平肝息风，可平息内动之肝风。此外，治头痛需要注意引经药运用，两侧为少阳头痛特点，搭配柴胡、黄芩等引经药[3]，诸药合用，有滋养肾阴，平肝潜阳，祛风止痛之效。服药后患者头痛症状解除，无外风之患，故原方中去川芎、荆芥穗、防风，再予丸剂服用3个月以善后，滋养肾阴，避免复发。

参考文献

[1]谷艳双，高广萍.中医辨证治疗头痛的临床探讨[J].中国现代药物应用，2010，4（8）：172-173.

[2]张伟.头痛的中医辨证治疗[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（9）：69.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：288-289，294.

（收稿日期：2015.06.29）