多排螺旋CT在儿童肘关节骨折诊断34例中的应用

吴铭杰

【摘要】目的：探讨X线平片、多排螺旋CT诊断儿童肘关节骨折的诊断价值。方法：选择68例肘关节外伤儿童进行影像学检查。用随机数字法分成观察组（34例）和对照组（34例）。观察组患儿肘关节在X线平片检查基础上应用多排螺旋CT检查，获得肘关节多排螺旋CT（MSCT）横断面、多平面重建（MPR，含CRP）、表面遮盖显示（SSD）图像；对照组患儿肘关节仅采用普通X线检查，获得X线平片。对所有患儿进行2到3周随访复查，比较观察组与对照组两种诊断符合随访结果的比率及可疑骨折、漏诊或误诊骨折例数。结果：观察组在X线平片检查基础上应用多排螺旋CT检查患儿肘关节骨折的符合率为9412%（32/34），明显高于对照组仅采用普通X线检查的6176%（21/34），差异有统计学意义（P<005）；观察组可疑骨折例数为2（588%）例，误诊或漏诊例数为0（000%）例，明显低于对照组的9（2647%）例，4（1176%）例，差异均有统计学意义（P<005）。结论：多排螺旋CT检查与普通X线检查结果比较，在诊断肘关节骨折中图像显示效果好，敏感度高，准确率高，能有效减少漏诊、误诊，有助于患儿治疗方案的制定。

【关键词】X线平片；多排螺旋CT；儿童；肘关节骨折；诊断

【中图分类号】R7268【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0146-02

肘关节创伤时，骨折、脱位十分常见，且肘关节解剖生理较复杂，及时准确的诊断对制定治疗方案十分重要，对儿童来说，关节骨折易并发骨骺损伤，任何错误诊断将导致治疗不当而造成严重后果。常规X线平片正位、侧位对隐匿性骨折、复合骨折及骨折合并脱位的孟氏骨折往往存在漏诊或误诊，一方面由于其骨膜较厚，当造成肘关节骨折的外力不是很大时，表现常常是一侧骨膜断裂，而另一侧未发生完全断裂，或是仅掀起部分骨膜，在X线上不易被识别。另一方面，儿童对骨折及其严重后果缺乏正确认识或对其描述不恰当，导致不能早期明确诊断和治疗，不能充分显示和评价创伤的类型、骨折线的延伸范围及移位的程度，造成骨折漏诊、误诊或病情延误，形成陈旧性损伤，给后续治疗带来困难。同时临床治疗不当会造成一系列后遗症，影响肘关节的功能，有时甚至引起肘关节愈合畸形。鉴于此，在X线平片基础上应用多排螺旋CT检查患儿肘关节，获得肘关节多排螺旋（MSCT）横断面、多平面重建（MPR，含CRP）、表面遮盖显示（SSD）图像，可提高临床诊断的准确率。

1资料与方法

11临床资料选取从2013年2月至2015年2月，我院接收的68例肘关节外伤儿童进行影像学检查，其中男40例，女28例，年龄3～14岁，平均年龄为（66±43）岁。左肘关节外伤27例，右肘关节外伤41例；交通事故致伤49例，高空意外伤9例，摔伤4例，其他伤6例。以随机数字法分成观察组（34例）和对照组（34例）。观察组男20例，女14例；年龄在3～12岁，平均年龄（65±25）岁；左肘关节外伤14例，右肘关节外伤20例；交通事故致伤25例，高空意外伤4例，摔伤2例，其他伤3例。对照组男20例，女14例；年龄3～14岁，平均年龄（66±48）岁；左肘关节外伤13例，右肘关节外伤21例；交通事故致伤24例，高空意外伤5例，摔伤2例，其他伤3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12研究方法观察组应用多排螺旋CT检查患儿肘关节，获得肘关节多排螺旋（MSCT）横断面、多平面重建（MPR）、表面遮盖显示（SSD）图像。对照组采用普通X线检查，获得X线平片。并对怀疑肘关节骨折患儿进行随访。体位：患儿取仰卧位，患肢尽量上举，掌心向上，身体向健侧倾斜、避免肘关节与头重叠，除肘关节外对患者进行有效防护，用铅布对非扫描区敏感部位遮盖。对于不能很好配合的患者给予10%水合氯醛05ml/kg口服。设备与扫描技术：采用Digital Diagnost system V15 和V20（15和20飞利浦DR机）。所有患儿取常规或特殊位置先做X线平片检查，证实是否有骨折、可疑骨折或隐匿性骨折。而后观察组采用Digital Diagnost system V15 和V20（15和20飞利浦DR机）进行多排螺旋CT扫描。先扫描定位像，以确定扫描范围，然后进行横断面扫描，扫描条件为电压为110Kv，电流50mAs，矩阵512×512，螺距10mm，层厚2mm，层距2mm。重建模式，重建层厚125mm，重建增量05mm，卷积核值取B20s、B60s重建，B20s用于表面遮盖显示（SSD）重建，从X、Y、Z轴不同角度任意旋转至病变最佳暴露位置，并可进行特殊分割和透明显示。B60s用于多平面重建（MPR，含CRP）重建，调整层间隔，以冠状面、矢状面、任意平面或曲面显示。部分采用斜位重组以显示骨折最佳部位。

13疗效评价由2名资深放射医生和1名资深小儿骨科医生在医用影像专用工作站采用独立双盲法阅片。最终结果以多数意见为准，即2人以上诊断结果相同才可。X线平片未见骨折，CT图像显示骨质连续性中断，或伴骨折线影、分离碎骨影须与局部缺损骨质相互吻合，诊断为隐匿性骨折，最终诊断结果以2到3周复查X线显示骨痂形成或骨膜反应为准。对比观察组与对照组两种诊断符合随访结果的比率及可疑骨折、漏诊或误诊骨折例数。

14统计学方法采用SPSS190分析处理数据，计数资料以例数及百分比表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验，以P<005时表示组间比较差异有统计学意义。

2结果

观察组应用多排螺旋CT检查，患儿肘关节骨折的诊断符合率为9412%（32/34），明显高于对照组的61 76%（21/34），差异有统计学意义（P<005）；观察组可疑骨折例数为2（588%）例，误诊或漏诊例数为0（000%）例，明显低于对照组的9（2647%）例，4（1176%）例，差异均有统计学意义（P<005）。提示多排螺旋CT检查诊断肘关节骨折敏感度高、准确率高，减少了漏诊、误诊的可能。见表1。

3讨论

由于儿童肘关节独特的解剖生理特点，决定了儿童肘关节外伤治疗不当后易发生肘关节功能障碍和肘关节畸形的特点，给患儿的生活、学习、工作带来诸多烦扰。因此明确诊断对制定治疗方案十分重要。随着人们对诊疗水平要求不断提高，临床治疗前医学影像学诊断结果准确率也必须提高，以便于临床制定早期、科学、有效、合理的治疗方案。常规X线平片的不足日益被暴露，首先不能全面评估肘关节损伤程度及骨折片的移位情况，对隐

匿性骨折、复合骨折及骨折合并脱位的孟氏骨折往往漏诊或误诊，其次肘关节外伤后，因骨折、脱位造成的疼痛而发生被动屈曲位、旋转，X线平片容易出现影像重叠，很难准确判断骨折准确位置及游离骨块与肘关节的相对位置，为手术计划的制定带来一定困难。而多排螺旋CT检查后三维重建图像，通过获得质量优越的图像，空间分辨率高，多排螺旋提高了扫描速度，降低了X射线管的消耗，减少辐射伤害，特别对于儿童肘关节骨折能多方面、多角度、清晰地显示无明显移位的裂纹骨折线、复合骨折和骨块移位的存在。但X线平片具有简单易行、价格低廉的优点，对一般骨折诊断有意义，而多排螺旋CT受到扫描层厚度、病人移动等因素影响，也有局限性。

本文通过研究X线平片、多排螺旋CT诊断儿童肘关节骨折的价值差异。结果发现，观察组应用多排螺旋CT检查诊断符合率为9412%（32/34），明显高于对照组的6176%（21/34），差异明显有统计学意义（P<005）；观察组可疑骨折例数为2（588%）例，误诊或漏诊例数为0（000%）例，明显低于对照组的9（2647%）例，4（1176%）例，差异均有统计学意义（P<005）。与周世东的报道结果一致。表明多排螺旋CT确实可以提高儿童肘关节骨折的诊断准确率，避免X线平片检查出现的漏诊、误诊。这可能与多排螺旋CT具有三维成像能力，图像更直观，避免了X线平片误差有关。

综上所述， X线平片联用多排螺旋CT两种影像技术，可以提高诊断的准确率，减少假阳性（和）或假阴性的可能，有利于骨折患者治疗方案的制定。

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（收稿日期：20150725）