综合护理在早期内镜治疗重症胰腺炎35例中的应用

屈志英

【摘要】目的：探讨重症胰腺炎早期内镜治疗的护理体会。方法：选取重症胰腺炎急性发病期（发病期一般为2天左右）内运用内镜治疗的患者70例，随机分为两组，每组35例。对照组采用常规护理，实验组采用综合护理。观察治疗护理临床效果。结果：实验组不良反应发生率为8.1%，而对照不良反应发生率为22.9%；实验组护理效果满意度为97.6%，而对照组护理效果满意度为72.1%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：重症胰腺炎早期内镜治疗术后及时准备护理条件、做好护理工作，能有效增加治愈率，降低患者死亡率和发症率。

【关键词】重症胰腺炎；早期内镜治疗；护理体会

【中图分类号】R473.5 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0140-02

急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症。导致急性胰腺炎的原因非常多，如日常肠道疾病、酗酒饮酒、暴饮暴食、药物使用不当、高血压等。感染、器官功能下降会在一定程度上会加重急性胰腺炎病情，这种变化在临床研究上主要呈现为腹痛、腹胀及恶心呕吐等[1]。笔者选取35例患者，观察综合护理措施在其护理中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某院70例重症胰腺炎患者的急性发病期（发病期一般为2天左右）内运用内镜治疗的方法治疗，随机分为两组。对照组患者35例，鼻胆管患者有13例，鼻胰引流患者22例；男性患者有23例，女性患者有12例，年龄在35～82岁，平均年龄岁数为（45.2±3.4）岁，住院时间10～180d，平均住院时间（38.7±6.5）d。患者疾病成因：胆管疾病患者有18例，饮酒暴食患者有3例，高脂血症患者有1例，创伤患者有2例，患者病因不明12例；实验组患者35例，鼻胆管患者有15例，鼻胰引流患者20例；男性患者有17例，女性患者有18例，年龄在33～80岁，平均年龄岁数为（43.2±5.4）岁，住院时间10～170d，平均住院时间为（36.9±3.5）d。患者疾病成因：胆管疾病患者有17例，饮酒暴食患者有2例，高脂血症患者有3例，创伤患者有1例，患者病因不明11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 临床表现 患者出现腹痛、腹胀及恶心等不适症状的出现，且伴有腹压痛和反跳痛的现象。

1.1.3 治疗方法 两组患者针对早期重症胰腺炎，利用内镜治疗医疗手法，在患者的生命体征逐渐平稳后行急诊ERCP诊断和内镜治疗。使用心电监护及吸氧设备对病人全程监控，必要时可进行50mg哌替啶肌肉注射。内镜操作需要经验丰富的专业医师进行，实现造影并治疗。术后做好全身积极治疗并配合适当护理，直到完全康复。

1.2 护理

1.2.1 医疗器械及药物的准备 器械准备主要有常规器械准备、急救器械准备、常规药物准备、熟悉术前药物应用、患者卧位训练及安置等

1.2.2 护理方法 对照组采用常规护理，做好治疗前心理辅导，简单介绍病情及治疗方法，缓解患者不安情绪。治疗中和治疗后配合护理，对患者细心照顾，并辅导治疗后的生活方式，促进患者康复。

针对实验组采用综合的护理方法：①综合心理护理：重症胰腺炎病情比较严重，且所需费用及高，给患者带来极大的压力，常常出现紧张不安、恐惧等情绪，这些情绪会加重病情，影响内镜治疗重症胰腺炎的效果，对患者进行不同程度的心理护理尤为必要，使患者配合治疗。护理人员可根据病人情况适当播放舒缓型的音乐，放松患者紧张情绪。与患者耐心沟通，以细心关怀感化患者，使患者恐惧与不安消失，并且讲解病情及治疗方案，建立患者治疗的信心等；②综合基本的护理：术后要及时为患者安排好病房，避免外界环境给患者造成压力，时刻观察患者的病情变化，及时更换引流管，避免引流管发生形变而引起患者呼吸困难，针对患者的咳嗽症状，较为严重时对其使用雾化、除去痰液，使患者痊愈进程加快。护理人员可在室内放置适当的花卉盆栽，适当通风，将室温控制在22～25℃，同时对患者咳嗽等症状做专业护理，保证患者病情得到控制；③综合生活护理：患者痊愈出院后让其保持良好的生活习惯，在饮食上不能食用辛辣刺激或难以消化的食物；在休息方面作息要规律，对于吸烟患者护理人员更要做好戒烟工作，与此同时让患者进行适当的锻炼，对病情好转也是有帮助的[2]。

1.3 观察指标[3] 观察患者治疗后生活情况和情绪状况，制定焦虑抑郁评分标准：正常<8分，轻微抑郁8～18分，中度抑郁18～25分；重度抑郁>25分。

对患者护理工作的满意度进行调查。通过对患者制定满意度调查表，由患者个人进行有效填写，统计问卷分数，将满意度设置三个标准档次，其中，满意：80～100分，一般：60～80分，不满意：<60分。

1.4 统计学方法[4] 采用SPSS17.0软件对研究数据进行统计学处理；计量资料以（x±s）表示，使用t检验，计数资料以（%）表示，比较采用χ₂检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果分析 对照组焦虑评分和抑郁评分高于实验组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.1 两组并发症发生频率及满意度比较 实验组并发症发生频率为8.1%，而对照并发症发生频率为22.9%；实验组护理效果满意度为97.6%，而对照组护理效果满意程度则较低，其护理效果满意程度为72.1%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

重症胰腺炎发生后坏死的胰腺细胞会加大消化的运行速度，因此，针对重症胰腺炎早期采用内镜治疗能清除坏死细胞，能减少不适症状的发生频率。针对重症胰腺炎早期患者在使用内镜治疗医疗手段的基础上，对患者采取合理有效的护理能减少患者不适反应的发生频率，从而加快患者的痊愈进程[5-6]。

内镜介入治疗主要用于病情急重者，是一种安全有效、科学性高的先进医疗方法[7]。重症胰腺炎症状主要有①有无胆道结石病史，有胆道结石患者采用传统保守的治疗方法；②SAP患者体温≥39℃血清胆红素≥37.8umol/L，血淀粉酶、尿淀粉酶含量随之增高；③B超或CT表明胆囊结石病情严重不能摘除胆囊。内镜介入治疗重症胰腺炎先运用胰胆管造影术检测，分析成因后采用鼻胆管引流术、十二指肠括约肌术等，只有这样才能取得显著效果[8]。

在内镜治疗的基础上实施必要的护理，能够在一定程度上舒缓患者情绪，消除患者恐惧心理，同时为患者树立治疗的信心，使患者积极配合治疗。而治疗过程中适当的护理工作能够有效促进康复。

本次研究显示，实验组患者的心理评分、不良发应发生率都远远低于对照组，且实验组的护理效果也远远好于对照组。本次表明针对早期重症胰腺炎患者，在使用内镜治疗技术的基础上采取合理有效的护理方法，可在一定程度上能消除患者抑郁、烦躁、恐惧、紧张不安等情绪，能减低患者并发症发生的频率，加快患者病情痊愈的进程。

总而言之，内镜治疗早期重症胰腺炎患者，对患者创伤小，效果明显。与此同时，护理人员做好对患者的护理工作，可在一定程度上就能加快患者病情痊愈的进程，并提高患者护理满意度。

参考文献

[1]蔡逢春，杨云生，李闻，等.重症急性胆源性胰腺炎内镜治疗回顾性研究[J].内科急危重症杂志，2011，17（4）：199-201.

[2]杨淑君.急性重症胰腺炎手术治疗的护理体会[J].基层医学论坛，2014，（6）：784-785.

[3]张立广，邵青龙，李全福，等.重症急性胆源性胰腺炎内镜治疗时机探讨[J].中国实用外科杂志，2005，19（6）：357-358.

[4]俞海洋.急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床分析[J].吉林医学，2013，34（35）：7373-7374.

[5]周正辉，王征.91例急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床评价[J].浙江创伤外科，2011，16（3）：377-379.

[6]李红利.重症急性胰腺炎早期非手术治疗的护理体会[J].吉林医学，2014，35（24）：5492-5493.

[7]林秀珠，林英桌，黄文青，等.重症胰腺炎早期内镜治疗的护理体会[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2012，（11）：263-263.

[8]张立广，邵青龙，李全福，等.重症急性胆源性胰腺炎内镜治疗时机探讨[J].中国实用外科杂志，2005，19（6）：357-358.

（收稿日期：2015.10.09）