弓形虫病

张弼

今年10月，十八届五中全会决定，我国全面放开二孩政策。此项措施，有利于促进我国人口的均衡发展。然而，二孩政策对于现代家庭来说，不能仅仅考虑生不生的问题，而且更加要关心的是优生优育，确保每个孕妇及出生婴儿的健康。

目前，许多医院给产妇开展优生四项检测，也叫TORCH检查，主要用于早期发现孕妇是否感染可导致先天性宫内感染及围产期感染，并引起围产儿畸形的四种病原体，To（Toxopasma）弓形虫、R（Rubella.Virus）风疹病毒、C（Cytomegalo.Virus）巨细胞以及H（Herpes.Virus）即单纯疱疹I/II 型，通过检查可以及早发现并进行有针对性的治疗或终止妊娠，从而达到优生的目的。

在这项检查中排名首位的弓形虫，是一种危害人体及家畜健康的食源性寄生虫。弓形虫病在人群中感染普遍，虽然大多为隐性感染，但是在免疫力低下的时候，该病可造成中枢神经系统和全身性播散性损害而死亡。此外，弓形虫病更引人关注的是由于其与妊娠关系密切，可通过胎盘感染胎儿，导致先天性畸形、死胎和流产。我国孕产妇弓形虫感染率达到4.3%～26.1%，因此该病被称为“孕期优生杀手”。下面我们就来具体了解一下弓形虫病以及如何预防其感染。

弓形虫病是一种呈世界性分布的人兽共患病，没有严格的地理分布界限，除南极外在世界各地均有发现。1908年，法国学者首次从突尼斯的一种沙漠野生啮齿类动物体内发现弓形虫，但是直到1937年，才由美国人Wolf从人体内分离到了弓形虫，证明人弓形虫病是一种人兽共患病的疾病。

全球人群弓形虫的感染率为25%-50%，有些地区感染率可高达80%以上，据估计，全世界有约1/3的人口感染过弓形虫。国内资料表明包括台湾省在内的32个省市自治区及香港特区均有本病存在，但在解放前我国对该病没有相关的研究，根据20世纪90年代，我国人畜弓形虫病调查协作组在19个省（市、区）开展的弓形虫感染调查，抽检81968份样本，平均感染率在5.17%，据此推算，我国约有6000多万人有弓形虫感染。

其中1岁以内及10-19岁年龄组人群感染率高于其他年龄组，农村人群感染率高于城市，山区人群感染率高于平原，从事屠宰、兽医、动物饲养等职业人员的感染率高于其他行业人员。到2001-2004年全国重要人体寄生虫病抽样调查时，弓形虫病的感染率更是达到了7.88%。

弓形虫是一种细胞内的寄生虫，根据发育阶段的不同有五种不同的形态，分别为速殖子、包囊、裂殖体、配子体和卵囊。弓形虫在整个生活史中需要两个宿主，中间宿主和终末宿主，其中间宿主比较广泛，包括爬虫类、鱼类、昆虫类、鸟类、哺乳类等动物和人，终末宿主则仅有猫和猫科动物，简单来说，以上所说的动物和人都可以感染弓形虫。

据统计，感染弓形虫的动物种类达到140多种以上，而猫科动物是弓形虫病的最重要的传染源，据调查，我国有些地区农村猫的感染率可达44.89%，城市猫的感染率为19.64%。按照我国各地人群使用动物肉类的习惯，猪和牛也是主要的传染源之一，据报道，我国猪弓形虫病的感染率在4%-71.4%，牛弓形虫感染率为0.2%-43%，此外，羊、犬、马、骆驼、驴等家畜，鸡、鸭、鹅等家禽和野禽，鼠、兔等动物都是传染源。尤其是鼠的种类繁多，分布广，在弓形虫病的传播上也起着重要的作用。

猫和猫科动物作为弓形虫的终末宿主，其感染弓形虫后，弓形虫会在小肠绒毛上皮细胞内进行有性繁殖，并形成卵囊随猫的粪便排出，感染的猫一天可排出1000万个卵囊，并且可持续约10-20天，而3-5个卵囊就足以使人感染。这期间排出卵囊数量的高峰时间为5-8天，是传播的重要阶段。卵囊具有双层囊壁，对酸、碱、消毒剂有非常强的抵抗力，在室温可存活3-18个月，在冰冻和干燥的环境下不易生存，但在4℃时仍能存活68天，因此，具有感染性的卵囊可以长期保存在自然环境中。卵囊可被某些食粪甲虫、蝇、蟑螂和蚯蚓机械性传播，而成熟的卵囊污染了食物、水源后，当人和动物经口食入后可造成感染。对于中间宿主来说，感染的弓形虫后，会在肠内形成速殖子，侵入肠壁后经血和淋巴扩散到全身器官，并在脑和骨髓肌肉等处形成有较强抵抗力的包囊，并且可以存活数年，当人或动物生食或半生食含有弓形虫速殖子或包囊的肉、蛋、乳等时，可造成弓形虫感染。

另外一个比较重要的传播途径是通过孕妇垂直传播给胎儿。当孕妇感染弓形虫病后，主要是由于进入血液的速殖子通过胎盘垂直传播给胎儿造成感染。孕妇感染弓形虫病后，40%左右可传给胎儿，这主要与妊娠时间、胎儿的免疫和虫体的毒力等有关，感染弓形虫孕妇比未感染孕妇出现畸形儿的概率高4.48倍。当母体在孕前已有弓形虫感染，并具有弓形虫的免疫力时，一旦孕期再次感染，并不会引起胎儿的弓形虫感染。只有对弓形虫无免疫力的母体，在孕期感染弓形虫，才有可能造成胎儿弓形虫感染。此外，输血或器官移植并发弓形虫病也有相关的报道。

弓形虫是一种机会性致病原虫，在健康人体中，一般表现为阴性感染，只有少数发病。弓形虫病临床表现比较复杂，通常可分为先天性弓形虫病和后天性弓形虫病两种临床表现类型。

先天性弓形虫病如果是在妊娠早期受染，则胚胎发育障碍，可引起流产、早产、死胎及形成各种畸形；在妊娠晚期感染，胎儿虽可正常发育，出生时或可存活，但多在生后数月、数年或更长时间，可能出现弓形虫感染的症候，常常表现为眼损害、脑瘫、精神症状、癫痫、智力低下等临床特征，如有脑积水、脑钙化和小头畸形，伴视网膜炎则称为“弓形虫病四联”。弓形虫病的孕妇虽接受磺胺类、螺旋霉素、乙胺嘧啶等治疗，但如时间、疗程、剂量不当，仍可出现受损表现。

据研究，婴儿出生时出现症状或发生畸形者病死率为12%，在存活的婴儿中，80%的有精神发育障碍，50%的有视力障碍。

曾有报道，一胎3个婴儿均患有先天性弓形虫病，母亲在受孕3个月时感觉到疲惫、低烧和颈部的淋巴结肿大，到妊娠31周分娩，产出3胞胎，均被证实为先天性弓形虫病，1例死亡，2例存活。

这3例胎儿均为女性，体重均不到1.5kg，其中1例头围仅为33cm，右眼小，双侧视网膜炎及贫血，CT扫描显示广泛性脑积水及脑钙化，脑脊液中检出了弓形虫，可见弓形虫病感染对胎儿的致命性有多大。

此外，如果前一胎因弓形虫感染致畸或死胎的孕妇，若未经有效抗虫治疗，下一胎仍可继续受其危害。先天性弓形虫感染直接影响优生优育，近年研究揭示男性感染弓形虫后可引起精子质与量的变化，故防治先天性弓形虫感染，必须男、女双方同时采取措施，弓形虫病已经成为人类先天性感染中最为严重的疾病。因此，对于孕前接受相关检测进行感染筛检，对于预防弓形虫病先天性感染和优生尤为重要。

由于弓形虫病临床表现缺乏特异性，只根据临床症状无法做出明确诊断，必须借助实验室检测进行诊断。而对于优生来说比较重要的胎儿弓形虫病检查，常用的有以下3种方法：超声检查，感染病例常见颅脑超声异常，一般建议每月检查一次，一旦发现超声异常，可以结合血清学检查，考虑终止妊娠。

羊水检查，一般在停经16-18周可作羊水穿刺，通过细胞培养或小鼠接种、PCR等方法检测弓形虫。胎血检查，在停经22-24周可抽取胎儿血标本进行相关的实验室检测，但抽取胎儿血液有一定的危险性。

对于后天性弓形虫病的感染，除少数严重者外，一般症状较轻，大多数为隐性感染，患者可不表现任何症状。但在弓形虫感染者免疫力低下时，特别是在长期使用肾上腺皮质激素类药物、抗肿瘤药物、免疫抑制剂以及艾滋病患者是，弓形虫病可表现中枢神经损害、眼损害及淋巴结炎为主的临床症状，严重的甚至造成患者死亡。诊断的话主要是通过抽血进行血清抗体或病原学的检测。

弓形虫可感染多种动物，根据动物种类可表现不同临床症状。猫作为弓形虫的主要传染源，感染后一般不表现临床症状，个别有体温身高、下痢、呼吸困难和肺炎等症状。猪弓形虫病表现体温升高，40-42℃之间，食欲减退，常出现异嗜、精神委顿和喜卧等，发生严重的肺水肿，表现为呼吸浅而快，严重时可呼吸困难，怀孕母猪表现高热、废食、精神委顿和昏睡，此种症状持续数天后可产出死胎或流产，即使产出活仔，也可发生急性死亡或发育不全，不会吃奶或畸形怪胎。羊弓形虫病的临床表现主要以流产为主。

弓形虫病也并非不可以治疗，一般可使用磺胺类、乙胺嘧啶、螺旋霉素、克林霉素等药物，多需联合用药，可取得一定的杀灭速殖子作用，但存在疗程长，毒副反应较多，不能消灭包囊，复发率高不能根治等问题。

因此，弓形虫病的防控更重要的是在于预防。通过以上的介绍可以知道，弓形虫病的感染途径主要是通过食入含有弓形虫速殖子或包囊的肉、蛋、乳等，以及被含有卵囊的猫粪便污染的水和食物等造成感染。要想预防弓形虫病，我们就需要有针对性的做到以下几点：

1.要注意饮食卫生，肉、蛋、奶等食品要完全烹熟后再食用，以便能够杀灭速殖子或包囊。避免生肉污染熟食，尤其是在吃烧烤和火锅的饮食方式中，特别要注意生熟分开，熟透了再吃。此外，蔬菜和水果在食用前也要彻底清洗干净。

2.接触到生肉之后要洗手，并且清洗厨房用具，生熟食品用的刀具、菜板不要混用，特别是在准备做一些生吃的蔬菜时。肥皂和水对弓形虫速殖子有一定的杀灭作用，接触过肉制品手、切肉的砧板、菜刀以及洗肉的水槽可以用肥皂和水清洗干净。

3.家庭饲养猫的，要避免猫钻入被窝、沙发等居所，最好在家中设有专门的猫窝，所有饲养器具须定期消毒，应喂食烧煮过的食物或成品的猫粮，严禁外出捕食。由于猫粪中的弓形虫卵囊是最主要的传染源，而且卵囊在随粪便排出体外后，需要通过2-4天才能发育成为具有感染性的成熟卵囊，因此，及时清理猫粪极为重要。

4.在农村地区，在整理有猫经常出没的菜园、果园和绿地时，也应尽量戴手套，以防食入卵囊。如家庭饲养有猪、牛等家畜的，畜舍内应严禁养猫并防止猫进入圈舍，注意严防饮水及饲料被猫粪直接或间接污染，此外，还需要加强控制或消灭鼠类。

5.对于孕妇和免疫功能低下者等高危人群，要重点注意以上预防措施。对于有怀孕计划或是已经怀孕的妇女，到医院进行TORCH检查也是非常有必要的。有的国家甚至制定了对育龄妇女及孕妇进行弓形虫监测的法规，把弓形虫检测列为与梅毒、艾滋病同等重要的地位。此外，对于准备饲养猫或是有怀孕计划的家庭还可以将猫带到动物医院进行弓形虫的检测。

总之，只要我们做到远离传染源，切断传播途径，完全可以杜绝弓形虫病的感染，其实“孕期优生杀手”，也不是那么可怕。