麻醉科专科医师规范化培训的实践

林宇　姜虹

【摘要】目的：探讨如何有效实施麻醉科专科医师规范化培训。方法：选择我院2013年麻醉科专科医师培训基地招录的往届已完成住院医师规范化培训的10名医师，严格执行麻醉科专科医师规范化培训计划，一年后进行年度考核。结果：所有培训医师年度考核成绩均达到良好及以上。90%的培训医师表示经过一年专科培训后其独立思考能力、分析解决问题的能力有所提高，100%的培训医师认为其临床操作能力有提高，80%的培训医师认为其科研能力得到提高，60%的培训医师认为教学能力有所提高，70%的培训医师认为沟通能力有所提高。结论：执行严格的准入标准、培训计划和考核制度的麻醉科专科医师规范化培训，有助于加强麻醉学科人才培养力度，提升麻醉科专科医师整体素质，提高麻醉学科的整体实力。

【关键词】麻醉科 专科医师 规范化培训

【Abstract】Objective：Discussion on how to effectively implement specialist standardized training for anesthesiologist. Methods：ten anesthesiologists who completed resident doctor standardization trainning were recruited by Shanghai Ninth Peoples Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine in 2013， strictly implement the training plan， annual examined after one year of training.Results： The annual examination results of all the ten anesthesiologists were good and above， ninty percent of them think it can help to improve the ability of autonomic learning and solving problem， all of them think their clinical skills have improved， eighty percent of them think their Scientific research ability is improved， sixty percent of them think their Teaching ability is improved，seventy percent of them think the training plan can help to improve the ability of communication. Conclusion： Strictly implementation of the admittance criterion，training plan and examination system in specialist standardized training for anesthesiologist helps to strengthen the training efforts of anesthesia discipline talents， improve the overall quality of anaesthesia specialist， enhance the overall strength of the anesthesiology department.

【Keywords】department of anesthesiology； Specialist； standardized training

【中圖分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）12-0219-02

专科医师规范化培训是临床医学人才成长的特有阶段，是与住院医师规范化培训相衔接的，为提高临床专科医师的技能水平和专业素养而实行的系统规范的毕业后医学教育，对保证临床医疗服务质量具有极为重要的作用。欧美等发达国家均已建立起较为成熟的专科医师培养制度[1]。目前我国的专科医师规范化培训仍处在试行阶段[2-5]。上海交通大学医学院附属第九人民医院是2013年上海市首批认定的专科医师规范化培训医院，麻醉科是九院7个专科基地之一。

1.麻醉科专科医师规范化培训的实施

1.1麻醉科专科医师规范化培训的准入标准

参加专科培训的医师必须具备一定的专业知识和操作技能，是已经完成住院医师规范化培训，并取得住院医师规范化培训合格证书，已在本市各级医疗机构就业的医师[6]。我院2013年麻醉科专科医师培训基地招录的往届已完成住院医师规范化培训的10名医师，其中男女医师各5名，均为硕士及以上学历。

1.2培训基地的师资队伍

带教医师均具有副高及以上专业技术职称，具有较强的理论水平以及临床技能，具备一定的科研能力及外语水平，医德医风良好，遵纪守法，为人师表，以身作则，熟悉并认真履行专科带教各项工作职责。

1.3培训计划

1.3.1 临床轮转计划

所有麻醉科专科培训医师需要以临床为主，轮转培训计划包含临床麻醉亚专科如：普外麻醉、泌外麻醉、骨科麻醉、妇科麻醉、眼、五官、口腔麻醉、神外麻醉、普胸麻醉、整外麻醉、小儿麻醉、心血管麻醉、门诊手术麻醉、PACU、ICU、疼痛门诊，以及心内、呼吸、肾内等交叉学科的轮转。培训期间要完成规定数量的麻醉工作，掌握各麻醉亚专科的常规麻醉实施及操作。在苏醒室轮转时要掌握拔管指征、术后并发症处理、呼吸机使用。在ICU轮转时要掌握危重病例监护管理、呼吸机管理、胸腔、腹腔穿刺、紧急气道处理、水电解质酸碱平衡、院内感染控制、重症患者营养、术后镇静镇痛、心肺脑复苏等。在疼痛门诊轮转时要掌握急性及慢性疼痛的诊疗。在熟练掌握麻醉和相关学科基础知识及基本操作，具备一定临床专业能力后，可进行各类特殊麻醉操作技术的进一步培训，如：B超引导下深静脉埋管、动脉穿刺测压、B超引导下的神经阻滞、喉罩、纤支镜插管、微创气管切开、紧急困难气道的处理等。

在整个培训过程中我们特别强调医患沟通技巧的培训。医患沟通是一种特殊的人际交流，是一切医疗活动的基础。有效的医患沟通有助于加深医患双方的理解和尊重，有助于医师获得准确而完整的病史，使患者对整个医疗过程有一个准确的理解以便更好地进行配合，减少医疗纠纷，提高患者的满意度[7]。

1.3.2 理论知识的学习

要求所有培训医师参与到每日晨间小讲课，小讲课的内容主要是美国麻醉医师协会知识更新内容。每周四下午进行一次科内业务学习，由副主任医师以上老师讲授最新的专业知识或主持病例讨论。不定期邀请国内外专家讲座。同时安排培训医师参加各类会议及培训，上海麻醉年会、全国口腔麻醉年会、全国麻醉药理年会、紧急气道管理学习班、困难气道学习班等。

此外，由于麻醉医师工作的特殊性，药品成瘾性是一项较为严重的麻醉相关性职业健康危险因素，在欧美国家麻醉医师因为药物成瘾而丧失工作能力案例时有报道[8，9]。培训医师在进入培训时及以后的时间里需要经常性的对其进行强制性教育，使其认识到药物滥用、压力和疲劳将成为整个麻醉专科医师培训规划中的重要一部分。

1.3.3科研能力的培养

一名适应当代社会需要的复合型高素质医学人才，必须要进行科研能力的培养。培训医师需每月进行一次论文撰写经验交流，旁听研究生答辩会，参加课题设计讲座，并邀请专家介绍撰写科研基金的经验。

1.3.4教学能力的培养

根据培训计划安排，培训医师参加见习、实习同学的带教，参与教研室教学备课，协助授课教师搞好教学工作。每周四下午的都有一名培训医师进行业务学习讲课。

1.4年度考核

考核内容包括：临床考核（实战病例分析、技能操作考核），理论考核，教学科研考核以及日常考核（职业道德、出勤情况、医疗文书质量、完成病例和操作技能、轮转手册填写）。同时对培训医师进行问卷调查。

2.结果

所有培训医师年度考核成绩均达到良好及以上，并在第一年确定科研题目完成开题。同时，在本年度有一名培訓医师发表SCI论文一篇。问卷调差结果显示：90%的培训医师表示经过一年专科培训后其独立思考能力、分析解决问题的能力有所提高，100%的培训医师认为其临床操作能力有提高，80%的培训医师认为其科研能力得到提高，60%的培训医师认为教学能力有所提高，70%的培训医师认为沟通能力有所提高。

3.讨论

专科医师规范化培训的目的是培养有良好的职业道德、具有诊疗疾患的临床专业能力、掌握临床医学专业知识、具有临床教学和科研的能力、具备人际沟通与团队合作能力的高素质专科医师。

参加培训的医师需严格执行准入标准，做好与住院医师规范化培训的衔接。按照《专科医师规范化培训细则》的要求，结合麻醉学科特点，完成规定内容的培训，定期接受严格考核。带教医师必须负责临床实践培训、理论知识指导和科研意识培养[10]。

麻醉学科是一门与多学科交叉融合的综合性学科，麻醉科专科医师需要具备内、外、妇、儿、药理等基础和临床医学的广博的理论知识以及丰富的临床经验。麻醉科专科医师的培养需要兼顾其医疗能力、专业知识、沟通能力、思维方法、职业道德、基于系统的实践等各方面的综合能力。要能够系统掌握相关的专业理论知识和专科技能，了解国内外最新进展，能独立承担日常麻醉工作以及危重病人的抢救工作，能对下级医师进行业务指导，并具有一定的临床科研和教学能力。只有医教研三方并重才能培养出真正合格的麻醉科专科医师。

4.结论

我国专科医师规范化培训目前还处于试行阶段，相关的培训制度政策仍在不断完善中。执行严格的准入标准、培训计划和考核制度的麻醉科专科医师规范化培训，有助于加强麻醉学科人才培养力度，提升麻醉科专科医师整体素质，提高麻醉学科的整体实力。

参考文献：

[1]孟群. 各国专科医师培训与准入制度[M]. 北京： 中国协和医科大学出版社，2004： 1-40

[2]徐蕾，黄淇敏，唐玲娣，等. 专科医师规范化培训实践[J]. 解放军医院管理杂志，2009；16（4）：379-390

[3]刘冠东，李勇，查旭山.综合性三甲医院中医皮肤专科医师规范化培训探索[J].中国中医药现代远程教育，2014；12（20）：148-149

[4]常春康，宋陆茜.专科医师规范化培训的难点及对策初探[J].卫生职业教育，2014；32（19）：137-138

[5]张顺聪，唐永超，江晓兵，梁德，杨志东，姚珍松，晋大祥.浅谈脊柱专科医师规范化培训方式[J]. 继续医学教育，2014；28（9）：62-63

[6]《上海市专科医师规范化培训实施办法（试行）》（沪卫计委科教〔2013〕3号）

[7]Yedidia MJ，Gillespie CC，Kachur E，et al. Effect of com？鄄munications training on medical student performance[J].JAMA，2003；290（9） ：1157-1165

[8]Lew EA. Mortality experience among anesthesiologists. Anesthesiology 1979；51：195-9

[9]Berry CB， Crome IB， Plant M， Plant M. substance misuse amongst anaesthetists in the United Kingdom and Ireland. Anaesthesia 2000；55：946-52

[10]陈周浔；尤和谊.德意志联邦共和国专科医师培训制度对我国的启示[J] .西北医学教育.2012；20（2）：233-235，240

作者简介：

林宇（1978.3-），男，毕业于上海第二医科大学，就职于上海交通大学医学院附属第九人民医院，主治医师，研究方向为围术期困难气道的管理。

姜虹（1967.9-），女，毕业于上海第二医科大学，目前担任上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科主任、SICU主任、教研室主任、博士生导师，为中华口腔医学会口腔麻醉学专业委员会主任委员，研究方向为颅颌面外科麻醉、围术期困难气道和呼吸管理以及肺损伤的保护与基础研究。