谈乡镇卫生院成本费用支出管理与控制

张妍芳

摘要：2010年乡镇卫生院实行基本药物零差价销售，以及随后跟进的一系列利民政策，如：控制药占比，控制住院费用次均率，控制门诊次均费用等等方案出台，使乡镇卫生院财务管理面临新一轮的压力与挑战，必须及时调整管理方案以适应这些外部环境变化所带来的负影响，通过加强对成本费用支出管理与控制，实行增收节支。文章围绕乡镇卫生院成本费用支出管理与控制，分析了现存状况，并据此提出了针对性的建议和措施。

关键词：乡镇卫生院 ；成本费用支出管理与控制

一、乡镇卫生院成本费用支出管理与控制的现状与存在的问题

乡镇卫生院属于非营利性组织，政府实行全额拨款，所以财务会计与企业会计有着本质区别。乡镇卫生院一般不进行单独完整的成本费用核算管理与控制，随着转型，一些问题逐渐显现。

（一）成本支出费用管理意识不强

乡镇卫生院对成本支出费用管理概念相对淡薄，职工从上到下缺乏主人翁意识，新环境新形势下，职工又滋生旱涝保收，捧铁饭碗吃大锅饭的观念。

（二）对日常支出缺乏有效控制

没有建立物资材料采购领用机制，实际运行操作中缺乏事前、事中、事后监管。

二、乡镇卫生院成本费用管理与控制的建议与措施

（一）建立健全规章制度

建立共同目标，制定开支标准和开支范围，动员全体员工都参与实施活动，自觉维护集体利益。生产费用的日常控制不仅要有专人负责和监督，而且要使费用发生的执行者实行自我控制，还应当在责任制中加以规定，制定管理制度，使成本日常控制有群众基础。

（二）费用支出管理与控制完善及跟进措施

对那些费用降低潜力大，很有可能实现的项目，在执行的过程中及时加以监督检查，加以反馈控制，避免制度流于形式。完善实施目标管理与科学管理相结合的全面成本控制制度，只有适合的才是最好的，将可控费用支出与不可控费用支出分开，沿用原来的一些控制制度势必会影响工作效率，在原有制度上增加提出改进措施，确定方案实施，确定控制标准，加以贯彻执行。

（三）加强并细化核算支出费用

成本费用与结余存在相互依存的内在，重视支出费用控制，必须细化费用支出，视可控与不可控成本，尽可能减少可控支出费用，精打细算，厉行节约，杜绝浪费。财务科制定相关管理制度，核定开支标准和开支范围，实行有效的内部控制和费用控制。以近期的成本费用核算数据为依据，掌握成本费用信息，细化支出费用核算对象，进行支出费用核算，根据成本与效益原则。进行定期与同期核算成本费用比较。

领用材料和办公用品精确到科室，与科室绩效挂钩，建立激励、约束机制，减少不必要的支出定额管理，控制支出，避免剩余损失。

三、加强采购与库存管理与控制

加强对采购活动的系统控制，建立不相容机制，成立采购办，严格请购与审批程序，严格控制采购，建立合理的定价机制，合理选择采购方式。建立二级仓库，规范存货保管制度，规范存货验收程序和方法，制定分类管理办法，医用药品与医用材料分开管理，办公用品库与票据库分离。明确发出和领用审批权限与制度，建立退货机制，建立清查盘点制度。进口有价疫苗进行A类管理，实行事先预定签约，买了就用，用完再买。基药药品、狂犬疫苗、等为B类管理，正常库存控制，严格按照各类药品要求的储存条件存放，通过电子管理掌握库存量的动态，根据同期消耗核定最低库存量和最高库存量。办公用品为C类管理，日常库存量较大，进行供应商选择比价议价。采用自来水库存方式，通知供应商如期送货。按照需要的数量随时办理采购手续，随时提出购入要求，采取需要多少就购入多少，避免堆积库存。

四、加强日常后勤管理与控制

（一）水电管理与控制

水电都是医院运行过程中耗用量非常大的能源，为积极响应政府节俭号召，有效指导各部门及所有员工严格贯彻执行节约用水、用电，由专人负责管理。水电管理与控制采用控制定理中的赫勒法则，落实到各科组长，建立责任制，与绩效奖惩挂钩

1. 节约用水。除B超室、输液大厅使用饮用纯净水和化验室因化验需要用纯净水外，其他科室纯净水机一律上缴，每个楼层安装电热水器，统一饮用自来水。

2. 节约用电。中央空调实行电脑总控制，由专门负责空调人员通过电脑进行温控，每天下班前到机房巡查，除值班人员科室及病房外，其余一律强制关闭；由电脑管理员远程监管，空调在规定温度内使用，利用电子系统进行总控制，各科室无权开启和自主调控温度。禁止私用电炉、电热台垫、电饭锅等电器设备。严禁开无人灯、无人电脑、无人空调，公共区域及过道灯划分包干区，落实到各科室。

3. 检查方案实施带来的经济效益是否达到了预期目标，督促后勤监管人员加强巡视，后勤总务部定期进行突击检查。对节约用水、用电的施行办法，作出明确规定，奖罚分明，人手一份管理手册作为参考。

（二）通信费管理控制

卫生院为各科室配置使用内部分机固定电话，防疫科、慢病科、妇科、初保办合作统筹医疗办公室回访服务电话统一配备，专机专用。下辖各村卫生室按定额话费，实行“节约归公，超额自负”的原则，月度费用由财务科统一结算支付。

（三）招待管理

上级领导及有关职能部门前来视察、调研、检查、指导、接洽工作等办理公务，招待费包括餐饮费、住宿费、水果烟酒、车辆使用费等。

1. 用餐由负责人审定，急需用餐也需电话汇报，获得审批，事后签发补办手续。上级下来督查工作，规定陪餐人员不超过四人，在就近饭店用餐，工作餐不应超过标准。

2. 职工外出办事，就餐费、住宿费按目的地不同制定不同标准。费用凭票结算，超过自负。

3. 建立烟酒领用制度，必须写明公务申领事由，经领导签字认可方可领用。

（四）车辆费用管理控制

车辆费用包括维修保养费、洗车费、车险、停车费、验审费、油费。车辆保养维修发票必须附明详细费用清单，后勤主管根据车辆维修情况复核后到财务科报销。需用车人员由科组长向派车员提出申请，派车员根据情况，路途等做出合理安排。汽车加油，定单位定车号办中石油IC卡充值加燃油，回院按里程数核算油费。

停车费每月核报一次，根据派车主管派车记录，司机填写出车单，用车人在出车单上签名确认，财务科审核后报销。根据里程表，考核耗油标准，预算后以车牌号定购专车专用汽油卡。凡有私车公用的，先打申请，经批准后，根据用车路程核准报销金额。

（五）食堂监督管理制度

职工上班时签名定午餐，住院部病人由住院部护理处统计病房订餐人数，后勤总务汇总后报食堂，食堂根据人数采购，每人每餐菜金标准5元，如有意外临时决定不吃午餐的，菜金照常结算。早饭及晚饭只提供给值班人员及住院部病人。食堂按照菜谱买菜，不得随意变更。食堂一切材料，由后勤陪同食堂人员去采购。

（六）减员，降低压缩支出成本

取缔消毒室，器械等消毒对外承包，集中消毒。撤除洗衣房，洗涤物承包给社会洗涤公司。

五、固定资产管理

1. 根据科室需要，由一千元以上固定资产添置，由科组长提出，报采购办，经院部批准同意，向镇政府提出固定资产购置申请。

2. 成立固定资产管理小组，建立固定资产台帐，登记固定资产卡片和台帐。注明固定资产的所属科室与部门、资产编号、资产名称、数量等。

3. 实行编号管理，由后勤设备管理科室和财务科依其类别及会计科目，予以分类编号并粘贴标签。

4. 组织清查，建立盘点制度，根据转让、报废、处理等调整固定资产账目。加强处置管理。

5. 严格执行日常维护和修理制度，严格规定操作流程，加强保护，达到长期有效的管理目的，保障集体资产。

六、结语

综上所述，乡镇卫生院财务从单一的成本核算，转变模式，逐步提高到精细化核算与管理，落实成本支出费用管理，加强固定资产、耗材、物资管理与控制，建立与之相对应匹配的绩效奖惩管理，提高职工主人翁精神，降低压缩镇卫生院运行成本，依靠自身的努力来实现节支增效。

参考文献：

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[3]李宏杰.乡镇卫生院成本核算初探[J].行政事业资产与财务，2013（08）.

[4]余德群.乡镇卫生院成本控制现状及对策[J].中国老年保健医学，2010（05）.

（作者单位：常州市新北区新桥镇卫生院）