心电图评分对急性肺栓塞危险程度的预测价值

杨亚飞　赵锐炜

[摘要] 目的 探讨心电图评分对急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）危险程度的预測价值。 方法 回顾性分析2012年1月～2014年1月期间我院接受治疗的108例急性肺栓塞患者的临床资料，根据患者病情将患者分为低危组41例，中危组61例，高危组6例。患者入院24 h内采集其心电图，研究心电图波形与危险分层的关系，分析心电图T波导致导联数与右室前后径、肺动脉收缩压（SPAP）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血液酸碱度（pH值）、动脉血氧分压（PaCO2）的关系。 结果 急性肺栓塞患者常见的心电图改变：胸前导联出现193例T波倒置，其中以86例V1患者、58例V2患者为主，其次还有49例V3患者。心电图T波倒置导联数与动脉血pH值、右心室前后径、PaCO2没有相关性。心电图T波倒置导联数与SPAP呈正相关，与动脉血气分析中PaO2呈负相关。 结论 心电图与急性肺栓塞患者的严重程度有良好的相关性，使用心电图检测对急性肺栓塞患者有良好的预测价值。

[关键词] 心电图；急性肺栓塞；危险分层

[中图分类号] R540.41 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）14-0011-03

[Abstract] Objective To explore the value of ECG score in predicting the danger level of acute pulmonary embolism （APE）. Methods Clinical data of 108 patients with APE who were admitted to and treated in our hospital from January 2012 to January 2014 were retrospectively analyzed. According to patients' disease conditions， 41 patients were assigned to low-risk group， 61 patients in medium-risk group， and 6 patients in high risk group. ECG was carried out for patients 24 hours after the admission. Relations between waves of ECG and risk stratification were studied. Relations of number of leads by ECG T wave with anteroposterior diameter of right ventricle， SPAP， PaCO2， pH value and PaO2 were analyzed. Results Commonly seen changes of ECG for patients with APE were as follows： Precordial T wave inversion was seen in 193 patients， among whom patients were V1， and 58 patients were V2， followed by 49 cases of V3 patients. Number of leads by T wave inversion was not correlated with arterial blood pH value， anteroposterior diameter of right ventricle， and PaCO2. Number of leads by T wave inversion was positively correlated with SPAP， and was negatively correlated with PaO2 in arterial blood gas analysis. Conclusion ECG and the danger level of patients with APE have good correlations， and ECG has favorable predicting values for patients with APE.

[Key words] ECG； Acute pulmonary embolism （APE）； Risk stratification

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是外源性或内源性栓子堵塞分支或肺动脉引起的肺循环障碍的临床综合征，会导致局部肺组织发生坏死或出血，且有研究指出，PE与心、肺、脑血管疾病、深静脉炎等有关[1]。但是临床对于肺栓塞的诊断比较困难，易发生误诊和漏诊现象，且患者死亡率较高，因此需要对患者进行有效的检查[2]。同时有研究指出APE的预后与其危险分层有密切关系，应根据患者的危险分层采取相应治疗手段，因此对急性肺栓塞患者进行危险分层的预测具有十分重要的意义[3]。心电图由于操作简单、不受地点和时间的限制、容易获取等优点被临床广泛使用[4]。本文回顾性分析了2012年1月～2014年1月期间我院接受治疗的108例急性肺栓塞患者的临床资料，对心电图在急性肺栓塞患者危险分层中的临床应用价值进行了探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月～2014年1月期间我院接受治疗的108例急性肺栓塞患者的临床资料。其中男71例，女37例。年龄32～68岁，平均（42.5±2.1）岁。身高（167.2±14.1）cm，体重（72.8±17.3）kg。根据患者病情将患者分为低危组41例，中危组61例，高危组6例。低危组患者41例，男29例，女12例。年龄32～68岁，平均（42.5±12.1）岁。身高（167.2±14.1）cm，体重（72.8±17.3）kg。中危组患者61例，男37例，女24例。年龄35～71岁，平均（58.1±11.9）岁。身高（165.4±12.7）cm，体重（69.3±15.4）kg。高危组6例，男5例，女1例。年龄36～83岁，平均（64.3±12.1）岁。身高（166.2±15.7）cm，体重（65.8±17.9）kg。三组患者的年龄、性别等差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合 2001 年中华医学会呼吸病学分会制定的肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）中关于APE的诊断标准，并经螺旋CT肺动脉造影确诊。（2）近3个月无呼吸系统疾病史。（3）自愿参加本项研究。排除标准：（1）不符合上述选择标准者。（2）入院2周内使用肾上腺皮质激素和抗生素的患者。（3）患有免疫缺陷疾病、自身免疫疾病、心血管疾病、高球蛋白血症或其他肺部疾病的患者。（4）严重精神疾病患者。

1.2 方法

（1）心电图检查：所有患者入院24 h进行床旁12导联心电图检查（心电图仪型号：ECG-1500P，生产厂家：日本光電工业株式会社）。规范和标记心电图的电极安装位置。心电图的标准电压为10 mm/mV，走纸速度为25 mm/s。由同一名医生对心电图结果进行分析，内容包括：描述心电图的异常，如心电轴右偏或左偏、心律失常、右束支传导阻滞、S1QⅢTⅢ、肺性P波、T波倒置、低电压、ST 段抬高或降低等。计算心电图异常T波导联数。（2）超声心动图：患者入院当天或第2天进行超声心动图检查。记录患者右室前后径、SPAP。（3）在患者入院当天未吸氧的情况下抽取1 mL动脉血进行血气分析。应用雷杜ABL700型血气分析仪（丹麦Radiom eter Com penhagen公司生产）记录PaO2、pH值、PaCO2。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0软件对数据结果进行统计学分析，计数资料均使用频数、百分比和率等表示。计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，多组间计量资料比较使用方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 急性肺栓塞患者依据危险程度分组心电图异常的比较

急性肺栓塞患者常见的心电图改变有以下几种：胸前导联出现193例T波倒置，其中以86例V1患者、58例V2患者为主，其次还有49例V3患者。见表1。

2.2 三组患者心电图T波倒置导联数和动脉血气分析比较

心电图T波倒置导联数与pH值、PaCO2、右心室前后径没有相关性。心电图T波倒置导联数与SPAP呈正相关，与PaO2呈负相关。见表2。

3 讨论

随着影像学诊断技术的不断发展，近年来对急性肺栓塞无创诊断技术的挖掘引起了医学界的广泛关注。心电图因其操作简单、无创、价格低廉而被广泛应用于对急性肺栓塞的诊断中[5]。有研究指出，心电图对急性肺栓塞的诊断作用有好有坏，既能够根据心电图诊断急性肺栓塞，但是也有60%～80%的患者在发生急性肺栓塞时会发生心电图的改变，对急性肺栓塞诊断的准确性造成影响[6]。一般情况下，有症状的急性肺栓塞患者在心电图的频率、节律、传导等方面都会出现异常的变化，造成其改变的生理学和病理学基础是有较多或者较大的继发性体液因素或肺动脉内机械性阻塞参与其中，进而造成患者肺循环压力骤然增大，导致肺动脉压力升高，最终导致患者出现心肌缺血和右心房、右心室的扩张[7]。因此需要加强对心电图的认识和了解，提高对急性肺栓塞患者进行危险分层的准确性，改善预后[8]。因此本文回顾性分析了2012年1月～2014年1月期间我院接受治疗的108例急性肺栓塞患者的临床资料，对心电图在急性肺栓塞患者危险分层中的临床应用价值进行了探究。

急性肺栓塞患者出现的心电图改变是由于缩血管物质的释放、肺动脉栓塞机械阻塞、肺动脉压力的升高而倒置的右心负荷过重，严重者还会导致右心室扩张移位。同时右心排出量和左心输出量的减少，会导致冠状动脉低灌注，加上血液中缩血管物质的增加，会导致患者出现冠状动脉缺血和冠状动脉痉挛等。因此急性肺栓塞患者可出现电轴右偏、心律失常、顺时针转位、完全性或者不完全性右束支传导阻滞等心电图改变[9]。急性肺栓塞患者中常见的心电图异常为Ⅰ导联出现S波、Ⅲ导联出现Q波和T波倒置[10]。胸前导联T波倒置是急性肺栓塞患者常见的心电图改变之一，持续时间比其他心电图的改变较长，一般可以持续3～6周，但是其他的心电图异常，如右束支传导阻滞、心动过速等持续时间均较短。有研究指出，T波倒置是APE患者常见的心电图改变现象，其持续时间较其他心电图改变长，约3～6周。T波倒置可能会发生于患者发病当日，多表现为大块肺栓塞，与肺栓塞的严重程度有密切相关性[11]。通常胸前导联T波倒置常出现在V1～V3导联，偶尔会累及V4～V5导联，常表现为对称性，倒置的深度不同，通常为自右向左逐渐变低[12]。本文研究结果显示，急性肺栓塞患者常见的心电图改变有以下几种：胸前导联出现193例T波倒置，其中以86例V1患者、58例V2患者为主，其次还有49例V3患者。心电图T波倒置导联数与动脉血pH值、右室前后径、PaCO2没有相关性。心电图T波倒置导联数与SPAP呈正相关，与动脉血气分析中PaO2呈负相关，与陈艳丽等[13]的研究结果相似，进一步证明了心电图对急性肺栓塞患者进行危险分层的准确性。同时在临床中我们应当：（1）尽可能选择客观的评价指标，避免出现主观的偏倚。（2）选取有良好敏感性和特异性的危险因素进行研究。（3）选择能够适应不同层次医疗机构需要并能广泛开展的检查指标进行研究。（4）尽可能在第一时间获得各项临床评分指标，进行快速诊断。

综上所述，心电图与急性肺栓塞患者的严重程度有良好的相关性，使用心电图检测对急性肺栓塞患者有良好的预测价值[14]。

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（收稿日期：2014-12-23）