急性胰腺炎腹膜后隙的CT炎性浸润程度与临床严重程度的相关性分析

吴凌云　石占利

[摘要] 目的 分析急性胰腺炎（AP）临床严重程度与腹膜后隙的CT炎性浸润程度的相关性。 方法 选择2010年6月～2012年6月间接受诊治的急性胰腺炎患者236例，对其进行CT检查，通过CT检查结果对比分析腹膜后隙的炎性浸润程度与急性胰腺炎临床严重程度。 结果 236例患者中，程度不等的累及腹膜后隙196例，其中88例为轻症急性AP，累及以肾旁前间隙为主，66例为重1型急性胰腺炎，累及肾周间隙与肾旁前间隙，82例为重2型AP累及肾周间隙、肾旁前间隙、肾旁后间隙。炎性浸润与临床严重程度呈正相关（r=0.7797，P=0.001）。 结论腹膜后隙的CT炎性浸润程度，特别是肾旁后间隙的受累情况，一般均会表现出急性胰腺炎的临床严重程度。

[关键词] 炎性浸润；腹膜后隙；急性胰腺炎；相关性分析

[中图分类号] R576；R816.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）16-0106-03

[Abstract] Objective To study the correlation of patients with acute pancreatitis gap retroperitoneal inflammatory infiltration CT and clinical severity. Methods 236 cases of acute pancreatitis from June 2010 to June 2012 were collected for treatment， comparatively analyzed and compared clinical severity of inflammatory infiltration of acute pancreatitis and retroperitoneal gap though CT examination. Results A total of 236 cases of patients were selected and 196 cases of patients with varying degrees of post-gap involving the peritoneum， 88 cases of mild acute pancreatitis， mainly involving the next pre-renal clearance， 66 cases of severe acute pancreatitis type 1， while involving the perirenal space next stage renal clearance in front to the main level II infiltration， 82 cases of severe acute type 2 pancreatitis， involved the perirenal space， before clearance and clearance， renal infiltration beside kidney. CT inflammatory infiltration and retroperitoneal gap clinical severity was positively correlated （r=0.7797， P=0.001）. Conclusion CT retroperitoneal inflammatory infiltration gap， especially next to the renal clearance of involvement often reflect the clinical severity of acute pancreatitis.

[Key words] Inflammatory infiltration； Retroperitoneal clearance； Acute pancreatitis； Correlation analysis

急性胰腺炎（AP）是一种常见的临床急腹症，其病因、病理较为复杂，AP可在腹膜后间隙广泛扩散。根据肾筋膜为标志将腹膜后隙（RS）主要分为肾旁后间隙（PPS）、肾周间隙（PS）及肾旁前间隙（APS）[1-3]。当患者发生胰腺炎时，容易渗透到APS[4，5]。临床上，AP能够使单个或多个重要器官功能受到严重损害，并且炎症渗液向腹膜腔及腹膜后隙扩散，从而导致各种症状及体征。本文旨在分析AP严重程度与RS的CT炎性浸润相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2012年6月期间在我院接受诊治的急性AP患者236例。纳入标准：①所有患者均经手术病理、实验室检查确诊；②均签署知情同意书；③均经医院伦理委员会批准。排除标准：①不符合上述标准者；②CT扫描前行腹膜后间隙手术者；③合并失代偿肝硬化者；④腹腔、腹膜后间隙其他感染性疾病者；⑤合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者及精神疾病者。男148例，女88例；年龄23～79岁，平均（53.28±10.31）岁；其中包括轻症AP患者88例，重症AP患者148例。纳入的236例患者均经实验室检查、临床诊断确诊，并且均经保守治疗得到好转或者治愈。

1.2 检查方法

采用螺旋CT机（来自于美国GE Hispeed/I）。扫描范围自肝顶至盆腔。扫描参数：扫描层厚5～10 mm，重组层厚3～5 mm，管电压120～140 kV，管电流210～250 mA，螺距为1.0～1.5。增强扫描：空腹6 h，通过肘静脉快速团注80～100 mL欧乃派克非离子型对比剂，流率为每秒2.5～3.0 mL。

1.3 临床分级

将RS炎性浸润严重程度分为4级：其中以未累及RS为0级，仅累及APS为Ⅰ级，累及PS和APS为Ⅱ级，累计PS、APS及PPS为Ⅲ级。

1.4 严重程度判断

AP包括两种，分别为轻症AP和重症AP。其中又将重症AP分为两种，分别为重1型AP及重2型AP。

1.5统计学分析

运用SPSS19.0统计学软件处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，检验水平α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组结果显示，236例中，其中程度不等的累及RS 196例，其中88例为轻症AP，累及以肾旁前间隙为主，66例为重1型AP，累及肾周间隙与肾旁前间隙，82例为重2型AP，累及肾周间隙、肾旁前间隙、肾旁后间隙。临床严重程度与炎性程度呈正相关（r=0.7797，P=0.001）。见表1及封三图5。

3 讨论

AP是一种常见的消化内科临床疾病，该病具有起病急骤、病情发展较快以及发病机制复杂的特点，并且容易合并多种并发症，严重时危及患者生命。AP是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的一种消化酶自身消化的化学炎症[6，7]。AP特点主要为病情变化快、病变发展迅速，并且该病患者致死率较高，因此，对于该病患者进行早期确定AP的严重程度至关重要[8，9]。

CT检查对AP的诊断、病灶的动态观察以及治疗效果、预后均具有一定的指导性作用，CT检查不仅能够明确胰腺本身出血、坏死的情况，同时还能够明确胰外侵犯的范围和程度，尤其是CT增强后动态扫描，已成为对AP严重程度评价的一种重要手段，也为诊断AP的首选方法。

AP渗出的胰液中含有胰蛋白酶，具有溶解组织作用，破坏周围筋膜、腹膜，从而导致肾筋膜炎性水肿积液，若出现炎症突破肾前筋膜或肾后筋膜时，则会使炎症进一步扩散浸润APS、PS、PPS[10-12]。并且炎症向前突破，破坏腹膜后，侵犯小网膜囊，然后是腹腔内各间隙液体积聚于隐窝、网膜、系膜、韧带，同时积液可通过其各位置优势相互引流[13]。PS患者CT表现肾周脂肪密度增高，并且桥隔增粗、模糊[14]。APS患者CT表现主要有肾前筋膜炎性水肿、增厚或积液，并且还会出现胰腺边缘模糊。研究报道显示，当患者炎症进一步在血管神经的穿行薄弱处使筋膜破坏，会发生筋膜扩散[15，16]。此外，还有研究报道显示能够对AP严重程度进行判断的标准较多，其中主要包括APACHEⅡ、Ran-son、胰腺大小指数等。而对AP严重程度判断的方法均具有一定的局限性，并且这些方法操作相对较复杂。本组结果显示，236例中，其中程度不等的累及腹膜后隙阳性率为83.1%（196/236），其中88例为轻症AP，累及以肾旁前间隙为主，66例为重1型AP，累及肾周间隙与肾旁前间隙，82例为重2型AP，累及肾周间隙、肾旁前间隙、肾旁后间隙。

综上所述，腹膜后隙的CT炎性浸润程度，特别是肾旁后间隙的受累情况，一般均会表现出急性胰腺炎的临床严重程度。

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（收稿日期：2014-11-27）