影响糖尿病患者自我管理相关因素及全程健康教育护理效果的研究

陈莹莹 王琼琼 吴鸿珠

[摘要] 目的 探讨影响糖尿病患者自我管理相关因素及全程健康教育护理效果。 方法 对2012年5月～2014年1月新昌县人民医院收治的248例糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，根据护理方式分为两组，并比较两组血糖控制率、糖尿病知识掌握率、自我管理率、患者满意度。 结果 糖尿病知识得分、自我效能、社会支持、年龄、文化程度是糖尿病患者自我管理的独立影响因素。观察组血糖控制率、糖尿病知识掌握率、自我管理率、患者满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 患者的年龄、文化程度、糖尿病认知、自我效能及社会支持是糖尿病自我管理的主要影响因素，临床上可进行全程健康教育护理，提高患者的糖尿病知识掌握度，优化自我管理水平。

[关键词] 糖尿病；自我管理；全程健康教育护理；Logistic；患者满意度

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）19-0153-04

糖尿病是一种多发于成年人的疾病，主要发病人群为35～40岁的中年人，这部分人群约占糖尿病患者的90%左右。糖尿病患者的主要临床症状为多尿、多饮、乏力、血糖值升高、视力障碍、体重下降等。糖尿病主要由胰岛素分泌缺陷或生物学作用障碍引起，其主要临床特征为高血糖，表现为蛋白质、碳水化合物和脂质代谢紊乱。目前我国是全球糖尿病患病率增长最快的国家之一。糖尿病在我国已经成为继肿瘤、心血管疾病后的第三位，给患者的身心带来严重影响。糖尿病的治疗周期较长，单纯的住院治疗无法有效控制病情[1]。糖尿病患者在漫长的治疗过程中很容易失去信心，不能做到有效的自我护理及对各种急慢性并发症的预防。因此，对糖尿病患者进行合理的护理是有效提高患者自我护理能力、提高患者生活质量的重要途径。有研究指出，糖尿病患者的自我管理对疾病治疗具有重要意义，而对糖尿病患者采取适当且有效的护理能有效提高患者的自我管理能力，改善患者的生活质量[2]。本院自2013年3月起对糖尿病患者实施全程健康教育护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月～2014年1月新昌县人民医院收治的糖尿病患者248例，男117例，女131例，年龄19～79岁，平均（59.2±10.3）岁，年龄2个月～34年，平均（7.4±2.3）年，文化程度：初中及以下91例，高中或中专72例，大专及以上85例。根据护理方式分为两组，分别进行全程健康教育护理（观察组）和常规健康教育护理（对照组）。观察组124例，男57例，女67例，平均年龄（57.3±9.8）岁；对照组124例，男60例，女64例，平均年龄（59.1±11.3）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料的组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合WHO糖尿病诊断标准者。②未接受过正规糖尿病教育者。③初中以上文化程度者。④已签署知情书并自愿参加本项研究者。排除标准：①不符合上述纳入标准者。②有严重活动障碍者。③合并多种急慢性疾病或免疫系统疾病者。④严重精神疾病患者。

1.2护理方法

对照组进行常规健康教育护理，无时间限制，且随机进行。观察组进行全程健康教育护理，具体步骤如下：①成立健康教育小组，由主治医生、护理人员、心理咨询师组成，各组成人员分工明确，其中主治医生负责糖尿病诊疗，护理人员负责护理工作及协调，心理咨询师负责进行心理干预；②由健康教育小组根据患者具体情况制定合理的个体化护理方案，包括饮食、运动、用药、心理护理、健康教育等多方面；③定期举行专题讲座，并解答患者疑问，全面落实健康教育，包括糖尿病诱因、危害、并发症、治疗方法、预后及相关注意事项，使患者充分了解糖尿病，健康教育护理时间及频率根据患者病情控制进行灵活调整。随访6个月～1年。

1.3 评价指标

比较两组的血糖控制率、糖尿病知识掌握率、自我管理率、患者满意度。糖尿病患者自我管理评价：采用糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）[3]评估患者的自我管理水平，包括饮食、运动、血糖监测、足部护理、遵医嘱服药及吸烟（吸烟维度不纳入研究范围）6个维度，13个条目。采用我院自制的患者满意度调查表对患者满意度进行调查，该调查表共包括25个题目，每个题目有不满意、满意、非常满意四个选项，分别为0、1、3分，计算总分，分数大于85分为满意。

糖尿病患者自我管理各项影响因素评价：采用糖尿病知识问卷[4]、糖尿病自我效能量表[5]、简易疾病认知问卷[6]、社会支持量表[7]评估患者自我管理各项影响因素水平。

调查问卷由研究者发放，征得患者本人同意后进行调查，问卷由研究者当场收回，对缺失、遗漏项目进行重新填补，核对无误后录入。本研究共发放266份，回收问卷266份，回收率为100%，其中有效问卷248份，有效率为93.23%。

1.4統计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，采用Logistic回归分析糖尿病患者自我管理的相关影响因素，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病患者自我管理现状及相关影响因素

糖尿病患者自我管理各维度得分及各项影响因素得分情况见表1、2。Logistic回归分析结果显示，糖尿病知识得分、自我效能、社会支持、年龄、文化程度是糖尿病患者自我管理的独立影响因素。见表3。

表1 糖尿病患者自我管理各维度得分情况（x±s，分）

2.2两组护理效果比较

观察组的血糖控制率、糖尿病知识掌握率、自我管理率、患者满意度均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组护理效果比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病是临床上常见的代谢性疾病，患者长期处于高血糖状态，易导致心、肾、血管、神经损伤，严重时造成功能障碍[8]。目前，临床上尚无根治糖尿病的方法，只能采取多种治疗手段控制糖尿病病情。李冬静等[9]认为，患者的自我管理是糖尿病护理的基础，也是控制糖尿病、提高患者生活质量的有效手段。研究数据显示，我国糖尿病患者的自我管理水平普遍较低，且各个维度存在较大差异，其主要原因包括：①多数患者对血糖监测认识不足，表示只在身体不适时进行血糖测量，部分患者甚至仅在门诊就医时测量血糖。此外，血糖测量费用也是妨碍患者自我监测的重要原因之一；②药物治疗是患者接受度最高的治疗方法，多数患者能够遵医嘱用药。但是，患者对药物治疗的高度重视意味着饮食、运动等综合治疗方案的低接受水平，患者对其他治疗手段的关注度不高，不能坚持进行；③足部护理是自我管理中患者从事频率最低的维度，这是因为早期足部症状并不明显，患者认为足部未出现症状时无需检查，更不需要进行足部护理[10-12]。Logistic回归分析结果显示，糖尿病知识得分、自我效能、社会支持、年龄、文化程度是糖尿病患者自我管理的独立影响因素。孙胜男等[13]在研究中提到，糖尿病知识是患者开展自我管理的基础，多数患者在掌握疾病知识后产生行为改变，提高自我管理水平。我们认为，糖尿病知识掌握度越高，患者自我管理越好。研究中发现，年龄越大、文化程度越高的患者自我管理水平越好，可能因为年龄较大者有充足时间进行运动管理，能够主动改变饮食结构；文化程度较高者更了解糖尿病，对足部护理重视度较高[14]。

通过对糖尿病患者自我管理相关因素的分析和总结，我们发现患者对糖尿病的认知度是决定自我管理水平的最主要因素。为了进一步提高患者自我管理水平，提高患者生活质量和心理需求，我们对糖尿病患者进行了全程健康教育护理，结果显示观察组血糖控制率、糖尿病知识掌握率、自我管理率、患者满意度均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这是因为，传统的健康教育具有随机性和被动性，护理效果不佳。全程健康教育护理打破了传统护理的局限性，更具有灵活性和针对性，具体包括：①建立专业健康小组，主治医生、护理人员和心理咨询师发挥专业优势，提高健康教育有效性；②健康小组根据患者病情、文化程度、经济条件等具体情况制定个体化护理方案，使健康教育更有深度，并根据患者反馈及时调整护理方案，提高健康教育水平[15]。这是由于健康教育不仅能够充分激发患者的学习兴趣，培养患者的自主学习能力，提高患者的自我效能水平，同时也为患者坚持服药等起到了促进作用。糖尿病是一种长期性的疾病，伴随终身，糖尿病患者不需要长期住院，且我国医疗资源紧张，因此对糖尿病患者进行适当的健康教育、提高患者的自主护理、改善患者的自我效能水平显得尤为重要。在进行健康教育的过程中患者与护士共同制定学习计划，护士负责督促患者进行实施，大大提高患者的自我护理行为能力。同时对患者讲解糖尿病健康知识，也能显著提高患者的自我护理能力和自我效能，进而提高患者的生活质量。

综上所述，患者的年龄、文化程度、糖尿病认知、自我效能及社会支持是糖尿病自我管理的主要影响因素，临床上可进行全程健康教育护理，提高患者的糖尿病知识掌握度，优化自我管理水平。

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（收稿日期：2015-01-16）